六篇二節(jié)缺鐵性貧血課件

1、 貧 血（ Anemia ） 泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)科教研室吳晴翼燭哥亨統(tǒng)撂再勒僳昂藩蓖酗峰狹較置插噸娘佃被疊鬧慘世楊爺酉材埔憂淫第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血貧血概述缺鐵性貧血再生障礙性貧血 1 2 3迷裴垃幢瞪茶筋假使漱十孽艷沫黑臆萊檸蹦翟灌松超抖顫臆萬(wàn)渙陛宴三匝第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血一、概念 貧血是指單位容積周?chē)褐械难t蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(Hct)低于正常最低值。其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。我國(guó)成人血紅蛋白(Hb)測(cè)定：男性低于120g/L、女性低于110g/L、妊娠時(shí)低于

2、100g/L，血細(xì)胞比容(Hct)男性低于40%容積、女性低于35%容積、妊娠時(shí)低于30%容積均可診斷為貧血。概述展仲幽窺臼胞擊慮佐僻界驗(yàn)雙嘯椰宵釣價(jià)們特耳炔總推疚萍懦粘來(lái)貞屏撤第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血一、概述貧血是一種癥狀，而不是具體的疾病。各種疾病都可伴有貧血。貧血在世界各地屬常見(jiàn)病，在發(fā)展中國(guó)家以及血紅蛋白病或葡萄糖6磷酸脫氫酶變異的多民族及地區(qū)，貧血問(wèn)題尤其突出。嗓衙瑞兆裹云顛息救伺菩柳撰富螟表頤批涯涎泣艙揮茬瘤拉殊虱酋課奢辰第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血輕度貧血：Hb90g至正常下限中度貧血：Hb60-90g/L重度貧血：Hb

3、30-60g/L極重度貧血：Hb30g/L貧血分度粕江悸羌憚吸摟繡眉布味哉?qǐng)@耘拍嶄偽疫悉遭空內(nèi)塵育熏壕咱衛(wèi)抨腐魯午第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血(一)按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)類(lèi)型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L) 臨床類(lèi)型大細(xì)胞性貧血 100 34 320350 巨幼細(xì)胞貧血正細(xì)胞性貧血 80100 2634 320350 再生障礙性血 急性失血性貧血 溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血80 26 320 缺鐵性貧血 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 地中海貧血二分類(lèi)摘砰搭服殺胸麥墑蔡易孽棟飼絕準(zhǔn)遇隅炔凹少頹猛舀算胡簾涎悉章充賂翱第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵

4、性貧血二、分類(lèi)(二)按病因與發(fā)病機(jī)制分類(lèi)1.紅細(xì)胞生成減少 2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多 (1)造血物質(zhì)缺乏 (1) 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷(2)造血功能障礙 (2) 紅細(xì)胞外在因素3. 紅細(xì)胞丟失過(guò)多：急、慢性失血禍題核靈迅血類(lèi)悔娃摔逾得腫館個(gè)低辣符軍領(lǐng)霓接梳曬蔡阻訖臨俠襪鴿器第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷六、治療概述芬負(fù)腐賬磕映碳淪壺魄篡疆烙疊戌鉤戌林馳相俄沼討確稼右閃燒法疫苞溶第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血缺鐵性貧血 （IDA）碘奎陰霓扼菇遂里怎蝕義撲大竣濰實(shí)方潰奮可捶捐蠢遺剩瞳磺吻爹引南嬰第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第

5、六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血教學(xué)目的掌握缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療； 1熟悉缺鐵性貧血的病因及臨床表現(xiàn)； 2了解缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制。 3彈寥敵艷嘗乖焚明灶東傣浸單耕登熊鏈貧波愚躺鬃陵潰伸易毖搗猩華或培第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（IDA）是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅素合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是貧血中最常見(jiàn)的一種。 一、概念疵潭目圭閣畝矩毯正擎樟勻套筏歸清成兩著捂茍氫露鉤賞投割族祿鑷蕩納第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血 本癥是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥，至今仍是全世界普遍而嚴(yán)重的健康問(wèn)題，尤其在發(fā)展中

6、國(guó)家，其高危人群為婦女、嬰幼兒和兒童。注意叫孩垢乓癌決拄門(mén)照舍瑯擄屬尊勺矽痔屜嬰沉攀摩虛檀姨蠻項(xiàng)貼豹久狠由第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血10%20%40%50%男性女性孕婦兒童歧琵糞觸茵燎擱卉禍監(jiān)撰牧炮父淘很緩?fù)ǔ矀鳚L直線孩疇珠掩趟共磷買(mǎi)嚼第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血貯存鐵缺乏缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性貧血IDA的發(fā)展過(guò)程漸進(jìn)福茨瑯駛姆躥眷介剝句駒貞毗臃嚇再嚼譬刮贅咎釬集怖醛忠當(dāng)蔬忱啞萌沫第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血二、鐵代謝（一）鐵穩(wěn)態(tài) 鐵是人體最豐富的必需微量元素之一，更是維持正常造血不可缺少的。鐵的缺乏或是過(guò)多

7、均可引起機(jī)體功能異常產(chǎn)生疾病。因此，人體存在嚴(yán)格的代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，可以確保體內(nèi)鐵始終處于正常生理水平，稱機(jī)體的鐵穩(wěn)態(tài)。 鐵穩(wěn)態(tài)關(guān)鍵依賴小腸鐵的吸收和機(jī)體鐵需要之間的平衡。渾調(diào)鍍揮革擬痛窒浸胯泵暮賃雁責(zé)牽貪類(lèi)塵倍賦澳技骯健鉗需況或瞇浦贍第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血二、鐵代謝（二）鐵的來(lái)源與吸收： 80% Hb 1）衰老的紅細(xì)胞1.來(lái)源 （21mg） 20% 貯存?zhèn)溆?2）食物中攝取(1mg) 血紅素鐵：來(lái)自血紅蛋白、肌紅蛋白、及動(dòng)物食物的其它血紅素蛋白，吸收率高，約10-25%，且不受其它食物的影響。如：魚(yú)類(lèi)、肝臟、肉類(lèi)等。非血紅素鐵：來(lái)自鐵鹽、鐵蛋白、含鐵血黃素及植物

8、性食物中的高鐵化合物，吸收率低，約1%，且易受其它食物成分的影響。如：豆類(lèi)、植物等。鑷誨樁巡戳匯關(guān)蔚嶄較樞馬睦萍砂登胯島喉剁泥繹療凄賀捷裔巷攣皋怯迄第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血二、鐵代謝（二）鐵的來(lái)源與吸收：2.吸收：每日普通飲食中所供給的鐵量為10-15mg，其中5%-10%被吸收，吸收量約為1mg/d，主要吸收部位在十二指腸和空腸上段。含鐵量較豐富的食物有魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、肝、蛋黃、豆類(lèi)、海帶、紫菜、木耳及香菇等。奶類(lèi)含鐵量最低。瓊殆貝農(nóng)洗璃道企境恩竅廂蘋(píng)氧馱贍禽軀啪最跪宗奮減日負(fù)糖通筆捐據(jù)礁第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血二、鐵代謝（三）鐵的

9、分存： 正常成人含鐵總量：男性為50mg/kg 女性為35mg/kg（1）功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵67%） 肌紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵3.5%） 存在于細(xì)胞內(nèi)某些酶類(lèi)中的鐵 （占體內(nèi)鐵0.5%）（2）貯存鐵：鐵蛋白 （占體內(nèi)鐵29% ） 含鐵血黃素（是變性或部分去蛋白質(zhì)的鐵蛋白聚合形成的不溶性含鐵復(fù)合物）刮自匣愧職起經(jīng)之勺曠菏耕蝸慷巖受棲淀際隴欽奮岡飄永隱鋒挫孩屑硬肥第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血二、鐵代謝（四）鐵的貯存和排泄：多余的鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中，當(dāng)體內(nèi)需鐵量增加時(shí)可動(dòng)用。人體無(wú)明顯的生理性排泄鐵，正常人鐵排泄不超過(guò)1m

10、g/d，主要由膽汁、脫落的腸粘膜或糞便排泄。育齡婦女主要通過(guò)月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失。 因此正常成年男性和絕經(jīng)后的婦女一般不會(huì)發(fā)生缺鐵。敷轎攣汁匙作餡粳向堡行漆紙?zhí)撜J(rèn)爾帶芍撥擱傻蘋(píng)遂癟穿義靡粹捷寞順餒第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血二、鐵代謝鐵的循環(huán)： 銅藍(lán)蛋白 +轉(zhuǎn)鐵蛋白（ 1球蛋白）Fe 2+ Fe 3+ 幼紅細(xì)胞中的鐵+原卟啉 (FEP) 血紅素+珠蛋白鏈 血紅蛋白 骨髓、肝臟、脾等貯存氧化血漿中潰因蛛變使磊蘸莊胡裳扇淪喧股膿成塌肄瞻涌碑撤囪挺陜渝擰筑乒并期墳第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血二、鐵代謝正常人轉(zhuǎn)鐵蛋白血漿濃度為2.65-4.30

11、g/L即：總鐵結(jié)合力（TIBC），即血漿中能與鐵結(jié)合的1球蛋白的總量。正常情況下僅以其總量的1/3與鐵結(jié)合，這部分稱血清鐵（SI）。2/3未與鐵結(jié)合的運(yùn)鐵蛋白可稱為未飽和的運(yùn)鐵蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)SI/TIBC100%。多余的鐵主要以鐵蛋白（鐵粒幼細(xì)胞中的鐵顆粒即為聚合的鐵蛋白）和含鐵血黃素（骨髓中的可染鐵即為分布于骨髓小粒中的含鐵血黃素）形式貯存在肝、脾、骨髓等器官和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中，肝臟和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)是鐵儲(chǔ)存的主要部位。匹瞇唾餞訃雖漠鎳助徊濟(jì)拾友摘盞內(nèi)膩超淀盯覆睬停啟帳锨景粘靠鵲史場(chǎng)第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1、慢

12、性失血（鐵損失過(guò)多）：慢性失血是成人缺鐵性貧血最多見(jiàn)、最重要的原因。按0.5mg/1ml計(jì)算，即使每天出血量少至3-4ml，也足以引起缺鐵。如胃腸道出血（消化道潰瘍出血、腸息肉、腸道癌腫、鉤蟲(chóng)病、痔出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血等）是男性病人引起缺鐵最常見(jiàn)的原因，女性病人則僅次于月經(jīng)過(guò)多。IDA常是胃腸道腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)。餌軋覽斧部夢(mèng)蕉眉覆銑訪逾醉翅瞅仙窒伯如山店識(shí)畔衫詳忻妖漓車(chē)霸掛俺第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因2、營(yíng)養(yǎng)因素（需鐵量增加而攝入不足）： 因飲食中缺乏足夠量的鐵或食物結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致鐵吸收和利用減低。我國(guó)食物結(jié)構(gòu)一般以谷物和蔬菜

13、為主，肉類(lèi)較少，因此血紅素鐵含量較西方飲食為低。鈕鳥(niǎo)讀頌盼財(cái)踢段歌躍睬三澈材桐糙翁送詛渡陳辛浴城慘轎肉淡烈蕭喚退第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因2、營(yíng)養(yǎng)因素 當(dāng)生理性鐵需要量增加時(shí)，如嬰幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、妊娠和哺乳期的婦女，如果飲食中缺鐵則易引起缺鐵性貧血。 婦女一次月經(jīng)平均失血量為40-60ml，相當(dāng)于20-30mg鐵，因此需鐵是為2mg/d，妊娠期為供應(yīng)胎兒及分娩時(shí)失血所丟失的鐵，估計(jì)一次正常妊娠要額外補(bǔ)充960mg鐵，妊娠中、后期需鐵量達(dá)4-6mg/d，單純從食物中是難以獲得的。崎募凌石壟堤賜鋪秒趴淵誰(shuí)截售右焙郝閣碳鯨讕尸齡橋嶺

14、米氯肺趁竹觸壺第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因3、鐵吸收不良：常見(jiàn)于胃全切或大部切除（胃空腸吻合）術(shù)后，胃酸缺乏、小腸黏膜病變、腸道功能素亂均可引起鐵的吸收不良。潦啥鄒納峭光槍波遁匠沃爪莢碧盎店讓醞掘撩賓贏率挪騾梯仔筍輪允圣瀾第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血三、病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1、缺鐵對(duì)鐵代謝的影響2、缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響3、缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響絞扯截嘆耕惡蜀求梆準(zhǔn)菩些甩膘筑聽(tīng)秘校揪洋扒愧撅焚證另豹皖升偶啟徑第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血四、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)病的臨床表現(xiàn)（二）

15、一般貧血的表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白，頭暈乏力，心悸、活動(dòng)后氣促，易疲勞等。（三）組織缺鐵表現(xiàn)：因?yàn)樵S多影響細(xì)胞氧化還原過(guò)程的含鐵酶（如細(xì)胞色素C、過(guò)氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶等）的活性降低出現(xiàn)的特殊臨床表現(xiàn)：翰鯨敝?jǐn)M艾及酬宛疑癢啟掌隱顆臥極背偽蘆破佩緒現(xiàn)婉衡鐮彩事蝴弗番運(yùn)第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血四、臨床表現(xiàn) （三）組織缺鐵表現(xiàn)1、營(yíng)養(yǎng)缺乏：皮膚干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤、毛發(fā)干枯易脫落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至匙狀甲。2、粘膜損害：表現(xiàn)口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者引起吞咽困難，或咽下梗阻感等表現(xiàn)。3、胃酸缺乏及胃功能紊亂：吸收不良、食欲缺乏、便稀或便秘。

16、4、神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、頭痛、易動(dòng)，頭暈、耳鳴、暈厥、失眠、畏寒、記憶力衰退、注意力不集中等。少數(shù)病人有異食癖，約1/3病人出現(xiàn)神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫。小兒嚴(yán)重者可出現(xiàn)智能障礙等。惜逢材席蝦汁脊硫榨緞廓孤畜晚給燼腸蛇央顏紹醛縫蠅漁慧藏青酗妝升燭第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血匙狀甲札備乳悲崗譯茂二棕蘊(yùn)輸匝名瑤休者隨洞屋矛爽刻碗憤數(shù)貳蠶賦逞蕪榨階第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血 口角炎、舌炎侈始備野遙嫂陷碘狀潦特憨窟乍嚨炸撮難勾害它鑰駒抖躊熊池有孔耘檢王第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二

17、節(jié)缺鐵性貧血五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：早期無(wú)貧血，嚴(yán)重時(shí)呈典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。寫(xiě)呆罷捐沂匡嘗燃閡膽床操徘匝有蓋新醋嗎硯殲黑差環(huán)進(jìn)線嘴杰堆舉沈頤第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血的血象特點(diǎn)紅細(xì)胞(RBC)與正常相比，體積變小且大小不等，中心蒼白區(qū)擴(kuò)大。提示有小細(xì)胞低色素性貧血。持住帝瑪張頑鎖田娩棕督紫譽(yù)崔儉昔埂軌瓢程餞雖循型咬迂蝎碗翹串捻?yè)У诹诙碌诙?jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血五、實(shí)驗(yàn)室檢查（二）骨髓象及骨髓鐵染色：紅細(xì)胞系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，體積變小、胞質(zhì)少。 骨髓鐵染色：細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼紅細(xì)胞）減少15（正常20

18、-90%）或消失，細(xì)胞外鐵（骨髓小粒中的可染鐵）陰性（正常+），這是診斷缺鐵最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。痊拖矢奧泌糙繃嗎澄碾杖怨撻砧皋議舉韶漳姿慘韓裂透撩章籮匠肝陷幾娥第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血骨髓象骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。神尼瑣嚎梢猾群淑忿戲莊鉑核釜冰鐘欺楚森銷(xiāo)現(xiàn)紙衍毒廈逐岸程夏婪稅會(huì)第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血慧腳輸描瓊支峙輥蚌略哺蚊琴心援荊強(qiáng)區(qū)盧鮮濺療揪劈攣殆牙趣

19、尹惜元咽第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血五、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測(cè)定血清鐵 (ST)64.44umol/L(3600ug/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 (TS)15%，它是缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)。順寸做沽挫我際廂媳堿瞞炔披錘繹份項(xiàng)弦巳算勿庸提虞通予脫磋趨福腰錄第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血五、實(shí)驗(yàn)室檢查（四）血清鐵蛋白（SF）測(cè)定SF系反映缺鐵較敏感的指標(biāo)，可用于早期診斷和人群的篩查，一般認(rèn)為SF20ug/L表示貯鐵減少，0.9umol/L徒股腆糟膜倘鵝脅會(huì)鹼萄堅(jiān)菏克搶俄咳井喚胖露訝主逼授聚站刀籽泛錳當(dāng)?shù)诹诙碌诙?jié)缺鐵性貧血第六篇

20、第二章第二節(jié)缺鐵性貧血六、診斷及鑒別診斷IDA的診斷包括兩個(gè)方面：確立是否是缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。典型的缺鐵性貧血診斷不難，可根據(jù)病史、典型的低色素性貧血改變以及缺鐵指標(biāo)陽(yáng)性而獲得診斷。裹變預(yù)亞聳嗡帳陪掂爾淘龍巴礫酶彼蕭卡姓澆撐籽臭啼州蔓瑣樞膿躺若隕第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血六、診斷及鑒別診斷（1） 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）小細(xì)胞低色素貧血。2） 有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。3） 血清（血漿）鐵8.95mol/L，總鐵結(jié)合力64.44mol/L。 4） 運(yùn)鐵蛋白飽和度0.15。5） 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。6）紅細(xì)胞游離

21、原卟啉（FEP）0.9mol/L（50g/dl）。7） 血清鐵蛋白（SF）12g/L。8） 鐵劑治療有效。符合第（1）條和（2）（8）條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。國(guó)篆腹募鐮傳譯決暮功溶簡(jiǎn)廊揖蝕做慫神仇返笑裸肯膜對(duì)敞柔假色剃坎篩第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血六、診斷及鑒別診斷早期缺鐵的診斷（2） 貯鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任何一條即可診斷）1） 血清鐵蛋白14g/L。2） 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。診斷IDA最有意義的是血清鐵蛋白的降低。姻辨玲札剁課屬屠例宵仔應(yīng)畫(huà)跺島猖赤痞壹貯四魯蟄篇酗已石防餅陸挪音第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵

22、性貧血六、診斷及鑒別診斷1、海洋性貧血 是由于構(gòu)成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈合成減少所致，有家族史，為不同程度的小細(xì)胞低色素性貧血，血片中見(jiàn)較多靶形細(xì)胞，血清鐵、骨髓含鐵血黃素和鐵粒幼細(xì)胞都明顯增多，血紅蛋白電泳異常。捐澄蹲浚昏贓殘摻蔗保正國(guó)磁捻陛碾盧蘆年泛棱堆薯秤拒耳毆僚沫娟匙綜第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血六、診斷及鑒別診斷2、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 是由于幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)酶的缺乏，鐵利用不良，不能合成血紅素，因而有血紅蛋白合成障礙，所以也有低色素性貧血，但血清鐵增加，總鐵結(jié)合力降低，骨髓內(nèi)含鐵血黃素和鐵粒幼細(xì)胞都明顯增多，并出現(xiàn)特殊的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，有診斷意義。宮輻柄景蔫榷

23、袖患見(jiàn)療掄捍帥悄榔鳳萄灰犬娜骸瑪實(shí)慶穴矛底豐隱狐峻為第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血（一）病因治療 （二）補(bǔ)鐵治療七、治療 針對(duì)引起缺鐵的常見(jiàn)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。只有去除病因才能徹底治愈。記窒豐嚙沒(méi)諜憂緊馮輩達(dá)董舞完輸初屁頹械卑衷灤隋草甕吠茹嘉喉頹斟硅第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血七、治療（二）補(bǔ)鐵治療：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充足夠的鐵直到恢復(fù)正常鐵貯存量。飲食治療鐵劑治療考勝蔡宰今揖企噎毋醉熄熙廣佩陰舜謎鵝慣市汪蕊繃催鋼述豫山盆辛氈退第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血七、治療飲食治療： 多吃含鐵較多的食物，如海帶、紫菜、

24、木耳、西紅柿、動(dòng)物肝臟、瘦豬肉、魚(yú)、蝦、蛋黃、豆類(lèi)和大米等，常吃水果，均有食療作用。提倡用鐵鍋炒菜。推薦：1.黑米蛋黃粥 2.鵪鶉蛋番茄粥 3.桑椹杞子大棗粥 4.海參鴿肉粥 5.豬心赤豆蓮子粥 念龐袒峰含鄉(xiāng)彥顛墳倫讀闊寅雕華木財(cái)嫂處題螞啡兌鵬棵乒腎蠟狼疏毒憐第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血七、治療1、口服鐵劑：是治療缺鐵貧的首選方法?？诜F劑的種類(lèi)很多，臨床上以亞鐵為主，易于吸收。常用的有：硫酸亞鐵（0.3g/片 含鐵元素60mg tid）仍是目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)劑型，但胃腸反應(yīng)大;富馬酸亞鐵（0.2g/片 含鐵元素66mg tid）琥珀酸亞鐵（速力菲）（0.2g/片 含鐵

25、35% tid ），不僅含鐵量大，而且吸收好，生物利用度高；多糖鐵復(fù)合物：（力蜚能 每膠囊150mg 含鐵量46%）胃腸反應(yīng)最小。成人治療劑量以每天150-200mg元素鐵為宜，預(yù)防劑量為每天10-20mg元素鐵。掇癬挺營(yíng)蔽歹瞞音球幕歸忌責(zé)和銥普棟逝莫寨收由甄眼憎桅仕概狡大仙逛第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血七、治療2、注射鐵劑：不良反應(yīng)較多，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，宜慎重。僅在下列情況下才應(yīng)用注射鐵劑：腸道對(duì)鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時(shí)

26、持續(xù)嘔吐等；口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。 哉徒固肯月柔澤陌拜氣菩魚(yú)只鮑爪靖集哪壩臼毆到蜒錳御盈揖燈剩禁涼抿第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血七、治療3、鐵劑治療注意事項(xiàng)：口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，飯后或餐中服用可減少反應(yīng)，如不能耐受可從小劑量開(kāi)始。避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服。同時(shí)應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑，因其可抑制鐵的吸收。魚(yú)、肉類(lèi)、維生素C可加強(qiáng)鐵劑吸收。 口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管，將藥液吸至舌根部咽下，再喝溫開(kāi)水并漱口。避免牙齒染黑。 服鐵劑期間，大便會(huì)變成黑色，以消除病人顧慮。奧挎粳鍛涵烤矩疑獻(xiàn)甫煩傀艾聽(tīng)非盎魏幌電撮掀渝責(zé)抱餓佛筆隧峙頭辣或第六

27、篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血七、治療3、鐵劑治療注意事項(xiàng)：療效觀察：鐵劑治療后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)首先升高(治療后510天達(dá)最高，做為療效觀察最敏感指標(biāo)) ，1周后血紅蛋白開(kāi)始升高，約2個(gè)月左右血紅蛋白正常。療程：血紅蛋白達(dá)正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵 。如治療3周后無(wú)反應(yīng)，應(yīng)檢查是否準(zhǔn)確，是否按醫(yī)囑服藥，有無(wú)活動(dòng)性出血，有否鐵吸收障礙，有否干擾吸收和利用的因素存在。注意預(yù)防急慢性鐵中毒的發(fā)生，對(duì)青少年還可使生殖器官的發(fā)育受到影響。故應(yīng)注意：告誡病人嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切勿自行加大服藥劑量，或一次大劑量服藥。 伺傀竭蘆邦毀冊(cè)遞鉛約澇靳玫瀕艷卵呢腦

28、赫委劇蔑迂毫翼燙褐鉚筆默勺幻第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血八、預(yù)防 1、做好衛(wèi)生宣教工作，使大家認(rèn)識(shí)到本病的危害性；2、注意膳食要平衡、合理、鐵含量要豐富；3、提倡和推廣生產(chǎn)各種強(qiáng)化鐵的食品，供兒童少年食用； 4、做好鉤蟲(chóng)流行地區(qū)的大便檢查與驅(qū)蟲(chóng)工作； 5、妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)給予預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。椽農(nóng)荒護(hù)濾宏嫁舶齒瀉拱箍俏溺膀沮矗軟圾想拳控鄂鎂賈甸荊生葉攆矣壁第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血練習(xí)：1、缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)是屬于 A、小細(xì)胞正常色素性貧血 B、小細(xì)胞低色素性貧血 C、正常細(xì)胞正常色素性貧血D、大細(xì)胞低色素性貧血 E、大細(xì)胞性

29、貧血2、人體鐵吸收率最多的部位是A、食管 B、胃 C、十二指腸及空腸上部 D、回腸 E、結(jié)腸3、觀察鐵劑治療效果的最早化驗(yàn)指標(biāo)是：A、血清鐵升高 B、骨髓鐵升高 C、紅細(xì)胞數(shù)升D、血紅蛋白量升高 E、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高4、引起缺鐵性貧血的最常見(jiàn)原因是 :A、慢性失血 B、鐵攝入不足 C、鐵需要量增加 D、鐵吸收不良 E、紅細(xì)胞本身缺陷5、服用鐵劑后可排出黑便的原因是 ：A、引起腸粘膜潰爛 B、腐蝕腸壁血管 C、生成硫化鐵所致 D、引起上消化道出血 E、 鐵劑顏色本身就黑犯領(lǐng)戍雛昔棺枯攏霜俺炮火胃二泌付尖忌還豬慷啼面躥俱田摔棺重鼻熄茂第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血第六篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血6、女性，35歲，月經(jīng)過(guò)多6年，實(shí)驗(yàn)室：Hb55g/L,RBC2.21012/L，WBC4.5109/L,PLT90109/L,血清鐵6.5ummol/L，總鐵結(jié)合力82.5ummol/L,最可能的診斷是：A、溶血性貧血 B、鐵粒幼細(xì)胞貧血C、缺鐵性貧血 D、慢性感染性貧血 E、再生障礙性貧血為了明確診斷，應(yīng)該作哪項(xiàng)檢查最有意義：A、肝功能檢查 B、血清葉酸和維生素B12測(cè)定 C、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D、骨髓穿刺檢查 E、血清鐵蛋白測(cè)定任松長(zhǎng)騙娛綽丁樟欄螟鷗拾窒蒜窺暖荊廂勛狹猩礦效