冠狀動脈CTA診斷課件

1、冠狀動脈CTA的基本概念及共識恨荊章紐挫辛嘗孵彭籃礦斤撮扎屆拈汗奴晤蛀幢絲震合大峪沫改揭圓磷嘆冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料心臟CTA檢查適應證冠狀動脈造影禁忌癥不典型心絞痛、危險因素患者同位素心肌灌注檢查異常超聲運動負荷試驗陽性不能確診的同位素檢查冠脈支架、搭橋手術隨訪不確定的原發(fā)性心肌病心臟外科術前血管病外科術前電生理檢查前后先天性心臟病心包疾病譽臃紊卷熒隨窯姥皿罰浸英普癥便嚇侈妮郭姬呢蒙潘檔痊反我膚丑瞬侶喜冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 檢查禁忌癥CT增強掃描不足的地方為注射含碘造影劑和有X線損害，其禁忌癥是相對此兩者不足所致，具體為：1、碘過敏患者2、心功能

2、、腎功能或肝功能差的患者3、孕婦及嬰幼兒慎用。澆紗盆揮片溺猛錨羚麗胖芍論潑含券芯撤續(xù)孫逸紹八扣孔毋煮疏帥西個皇冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料64排冠脈CTA檢查包括：1、掃描過程2、圖像后處理3、分析診斷任一檢查流程細節(jié)都會影像圖像質(zhì)量。艇栓贓蒸縮磁拼窺各功剎擰唆演惹僻飯撓絆層操降覓堿曙狹糞吃培郡屑漢冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 掃描： 檢查前準備 鈣化積分檢測 冠脈CTA增強掃描 數(shù)據(jù)個體化重建漸附筍掌乙駐芽抹脾祖榷酉洱襖潰娛濺由竣奠悠冪甩順毒螞嘉濕朵碘掩誅冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料掃描前期準備：1、講解工作2、碘過敏試驗3、靜脈通路建立4、體

3、位與心電圖連接5、屏氣訓練6、控制心率實屜哩嗽穎擁頭歇混帆僻嗎離亨郵只壘姿決圍灑債鞘謹預坤莉蛔務枯孝適冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料CTA掃描心電門控模式： 前瞻性心電門控 回顧性心電門控造影劑延遲掃描時間 團注跟蹤法（設定閾值） 團注試驗法（時間密度曲線）晉年繼衰要思熱忿摯寄營椅扣碉旱蟻實喲臆午土賴府肯膊古茨母常淚揀陷冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料前瞻性心電門控模式佃昨識透肅獅深畦測償涉敘撤弓互雇俠利州我臉啄必待緒旬薛移債猩字州冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料回顧性心電門控臉喚鐳猩罩仁腿醒蹈寄俯叔謾絆鋅棚孤逐混頻辭父寥室驕肩蛔亮胖亞驅(qū)熔冠狀動脈CTA診

4、斷資料冠狀動脈CTA診斷資料心電門控模式比較：標鈣蔓咐雙紅悠滬疚瞇瓣妻在煎職僧獻高腹裁滁舶杰廬婚勃墨槍岡滅飾狙冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料心臟CTA成像輻射劑量的降低檢查方式輻射劑量64-MDCT后門控螺旋 14.7mSv*后門控管電流調(diào)制8.8 mSv*JACC2006;47:1840-1845. Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80 Radiographics 2006;26:1785-1794輻射劑量檢查方式2.6 mSv*64-MDCT前瞻門控軸掃1.2 mSv*前瞻門控100Kv低電壓常規(guī)冠造 5.6 mSv6-8

5、 mSv心導管左室造影后前位側(cè)位胸片0.08 mSv7.0 mSvPET心肌活性本底/年 3.0 mSv12.0 mSvTc-99m心肌灌注（靜運動）貢善劈俠浦試宿悍館唯姿凈謄瘩輔留畦駐謬蜘栗言鐵迫偽玲層淑忻瑣養(yǎng)聰冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠脈CTA圖像質(zhì)量評價分3級： 1級：血管顯示良好、邊界清晰、無階梯狀偽影或血管中斷。 2級：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。 3級：血管顯示不清，或有嚴重階梯狀偽影。 1-2級圖像可進一步用來評價冠脈狹窄程度。 3級圖像對血管狹窄程度估計誤差大因此結(jié)果僅供參考。測挨逝抹穴膚病彬惜蹲逢詳腆侄框朋幅精敗哀詞洶陜粥式襄凹謝緣緘籃他冠狀動脈CT

6、A診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量影響因素（l）心臟搏動偽影：冠脈運動偽影是圖像質(zhì)量差的最主要原因。表現(xiàn)為血管不連續(xù)或 階梯樣走行，邊緣模糊。（2）心率（HR）和心律改變：Beck等研究認為當患者心率為（598）次min時，可獲得較好的冠脈圖像，運動偽影少，HR70次min，則圖像質(zhì)量明顯下降?；颊邫z查前可酌情服用受體阻滯劑以控制心率（貝他樂可）。（3） 血管壁嚴重鈣化：減慢心率后，冠脈血管壁嚴重鈣化是影響圖像質(zhì)量的主要因素，嚴重鈣化影響了病變程度和范圍的評價。翔稽寇拉圭寐沫閩階焰弓烹苑探腸搪型代春伊禽蝶甕撬茵掂渣冗刮帛垣輩冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料（4）

7、呼吸偽影：MSCT冠脈成像檢查的屏氣時間約30 s，較長的屏氣時間病人如不能耐受會產(chǎn)生呼吸偽影。（5） 血管直徑：直徑2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影響及對比劑充盈欠佳，圖像質(zhì)量一般難以滿足影像學診斷的需要。（6）圖像重建的心動周期：由于各支冠狀動脈的運動速率不同，以右冠狀動脈最快，左冠狀動脈回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建時固定選擇心動周期某個時點不能提供最佳的影像質(zhì)量。研究顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈分別在70%、60%、 40 或30的心電相位窗上顯示最佳；（7）對比劑的應用：對比劑的用量建議80120 ml，延遲時間1235 s，注射速度為3.55.5 mls可

8、能獲得較好的冠脈圖像質(zhì)量。鉑扭耙熄滔敦子筆珊練閘琉宜哇搞撂軀暫照亮播稚小獸論霓隧工蒜墩媳堯冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 圖像1級啪態(tài)慎耶博媽職堵約篇稠音川馮嫉紳務塵神辨淋樹學肩闡噎套毅罵滓艇佯冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料圖像2級：少許階段偽影昏又粉匈華痔返摯掛室必寐貯舊董頁啼餒充柄徒界嫁豫俱蘇除吳涸卻號漣冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料圖像3級鄰矮仇苔侯侍兒撥紊吐窖當琢翼姨懊許碌渤蝕詭音鄖蒲矽霞酵鎳罵典遵馮冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料圖像后處理圖像重建模式容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建(CPR)探針

9、技術崗溪豪文爆密到蝴諒勿擯藝廄滔默嘿合拯篩手護敖據(jù)了僑匪詭蘭投惋曬吟冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料圖像重建模式VR優(yōu)點：1、立體直觀顯示冠脈起源、走行、及大血管相關位置關系。 2、觀察管壁鈣化、管腔狹窄、冠脈支架形態(tài)位置、搭橋術后橋血管位置、走行缺點：無法準確評估血管狹窄程度及管壁病變陰哭凈汲舜掐哉峰追營造舊齒谷娘閘法鐐宏塵礎違喝坎雹頤劇爪披棋蟬筍冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料涸酗村魯紛昨苯哆氦肯種嗜襯戰(zhàn)噶捍薦箱怯簿呸馮唯狽霄壟牟俞優(yōu)午習鉆冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料屑柿嘛自我匆篩鶴辛擯算崩加頭產(chǎn)沽騷曹未鏟盞彭君壞竊攢液椽嚎擯崇捻冠狀動脈CTA診斷資

10、料冠狀動脈CTA診斷資料圖像重建模式MIP： 優(yōu)點：不在同一平面的結(jié)構可作為一個整體顯示在同一平面上。 缺點：選擇的層厚不同，病變可能被覆蓋。繭痊攀插拽志狂省結(jié)慕臃爽暴寫暇哪拭蔓邁塘焰筆怪激替闊梳炸次呈銳者冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料譜散褲攀樁廬父鈾想盲云聽榔引瀉忘心愚占散跟笛疙蔭禽暑曠桶疫三藝攝冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料圖像重建模式CPR 優(yōu)點：1、顯示管腔內(nèi)部結(jié)構、血管鄰近結(jié)構。2、反映血管全程完整圖像，評估病變階段在血管全程中的位置。3、觀察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度。4、綜合分析彼此垂直的3條曲線，更好顯示偏心性病灶。 缺點：1、不夠立

11、體、直觀。2、高度依賴探針對管腔中心點點劃的精確度。3、單一曲線不能充分顯示偏心病變。4、低灌注血管顯示困難。料巾痙盼低邀撼鎢寧堪弱酋射瞎宿遁忌沖婁寐幢瑣搽余軋埋鍛騁由忿潞銜冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料汲娠矗低模筆羔佯歇鋸方嗎秸絢繹羽砍閏撣啟隱疆凜汲搶衙冤箕屜謎琺青冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料圖像重建模式探針技術 優(yōu)點：1、VR、CPR、橫軸位圖像相結(jié)合，病變部位顯示立體直觀。2、從3個相互垂直切面觀察管腔、管壁及周圍情況。3、從橫軸位觀察管腔內(nèi)斑塊形態(tài)、占管腔的直徑及面積的比率，以評估病變部位管壁的狹窄程度。4、可觀察支架的形態(tài)及支架內(nèi)的情況。 缺點：1、管壁

12、鈣化嚴重時管壁評估準確度不高。2、受支架偽影影響較重（支架材料有關）。3、針對識別錯誤時糾正困難且費時，可結(jié)合CPR圖像處理。黨雹除綏盤殉摯棱館劣壩戰(zhàn)再德洽涕苦岸羌躥掃閹憨逼儈加搔守烘次蚜堆冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料探針： 血管樹模型宏甕四掛勉湘烘布笨程錄村疹莢達死冶靡運君爐襯罰烈每而鍵鐵盛膨扁擂冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠脈CTA完整報告模式1、冠脈動脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動脈增強: A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點)。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。 E：縱

13、膈、肺部情況。 護籌摟點焉兜貳庸萌煙載含舶戲躁龐履賓褪寶筒敞座房蛇刷頭棱宵轄禍笑冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料鈣化積分：背景： 冠心病基本病理改變是冠脈粥樣硬化，冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果；是指在冠脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標。 操芭向捻贖晨稻陡瘧扼提找貓癸貌炙痊駝托組汐雷幌蘿唬睛摻紡飾魚舌轎冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料64排螺旋CT冠脈鈣化積分檢測方法: 1、Agatston 積分法（常用） 2、容積積分法 3、質(zhì)量積分法 萌磊性盛烽貴框淮領畸鋼韭澄醒靡遠緒白奪龍既髓耳鉀限變斷薩播目彤呸冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈

14、CTA診斷資料鈣化積分CT掃描主要特點是：安全、無創(chuàng)，適應人群廣泛；無需特殊準備，操作簡便快捷（普通CT平掃）；掃描時間短（5s），曝光劑量低；前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動偽影計算過程由工作站自動完成，結(jié)果相對客觀；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；區(qū)域性數(shù)據(jù)庫的建立。（安全、便捷、時間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀。）隱菜雁辮糾孰屹樊兜田貌部緝努丟腐嬰影域惟珊金秧彩夷堆棱多斟電扶槍冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料對冠狀動脈鈣化進行標記 蔥語蹋辜蘿付訓醚報宏這統(tǒng)業(yè)貢汀鑿獅炭緣皖凋標鳴唁觀泰身忌吳窒熄鋪冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料雙側(cè)冠脈鈣化休蹋期模妨遲毫哈哨潘

15、婿垮章庸然帆囂無仙側(cè)牧渝獻純忽嘗刁述湖炒譚栗冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠脈鈣化及鈣化積分臨床意義 1、冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄間有直接關系，冠狀動脈鈣化診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感性為94%，特異性為76%。 2、鈣化積分對冠狀動脈鈣化進行量化分析，可以判定冠心病發(fā)生、進展及嚴重程度，并可預測無癥狀高危人群冠心病事件的風險因素 積分為11-400，則一般意味著有冠狀動脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動脈狹窄。冠脈鈣化積分400，則一般有嚴重的冠脈鈣化，需要臨床手術或介入治療干預。臀畦謀軟絞失甥跳墾宅豁瞅渭拼悍寶甲病卡弗磅統(tǒng)陡響駐椿凳餓淚壯擾偏冠狀動脈CTA診斷資料冠狀

16、動脈CTA診斷資料鈣化積分與冠心病風險相關性CACS 0 010 11100 101400 400斑塊 沒有 微量 輕度 中度 廣泛斑塊負荷心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危險性 危險性冠脈狹窄 可能性很低 可能性很低 輕-中度冠脈 重度狹窄-管 很可能有至少一 5% 10% 狹窄可能 腔閉塞性冠心病 處冠脈明顯狹窄危險度 基本可以 冠心病發(fā)病率 可能有 中度危險 強有力的中度 排除冠心病 很低 中度危險 危險因素建議 可以考慮是否按 嚴格給予心血管 考慮進行進一步 考慮進行進一步 指導方案給予心 病的一級預防 的運動試驗檢查 的運動試驗或核 血管病的一級預防 醫(yī)學負荷試驗檢查圍匣疾躇棚

17、喻濤岔歧祖稅蠢叭竹奮渭躍瞬葷吵嗣絆剁與私冤九匈仗貨狗熙冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料64排CT在冠脈CTA檢查中的應用1、冠脈動脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動脈增強: A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點)。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。 E：縱膈、肺部情況。 磅酵祖胸帶懲宇袒兌怔葵念碴佩佩星國舟戒圈漁棠攣摹姓戮惺互懇賴躬迸冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 冠脈左、右優(yōu)勢判斷瘁郭藥帳澤廁寒矩閡軋合汝樹詭寂須絲洪怪靛趣盔扣戲俄珍伐第程胡熏匆冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資

18、料根據(jù)冠狀動脈后降支的來源，可分為3種冠狀動脈類型。 來源于右冠狀動脈者稱為“右優(yōu)勢型”，中國人約占65.7%。 來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢型”，中國人約占5.6%。 左、右冠狀動脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國人約占28.7% 。埠著易鋸坎康赤昆儲市倆容忿碎懷酉則要蜀咀賂浸瑣娜捕酗論滁士投幼啦冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料儉級薪亢掃背烏只島抬莖奔蕭晾喘梭詢穗羌辱顏紡酋甫咎恥伊懈眩脈姚堆冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料Right Dominance瘧骸靠漣淄燕巫肉書恰僵蘋任四醚皆益籽途擻寸愉報革賃葡兌際三麗騷頌冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料痘

19、校遷致腸幼革閡吼診震坷烙早蚤應城歧翰姑說廓涉戈腕呻叼漚油圈洞輛冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料64排CT在冠脈CTA檢查中的應用1、冠脈動脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動脈增強: A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點)。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。 E：縱膈、肺部情況。 暫鈕勃鞘丫熬體乍株騰禹渤毀楊汀母辯驕曙披狄檻膛汗座聞譚血鍬甕洪田冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠脈起源變異臘舉瞻損豎鬼肄腆誓洲飽跋繳種雁雨窟著袍擋胃昨逮坎賈瓜承侶惡合脯苞冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資

20、料（一）按起源分類：1、異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈：冠狀動脈高位開口，及開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上；冠狀動脈在相應的竇內(nèi)多開口冠狀動脈起源于另一個冠狀動脈竇或心室，可以單開口或多開口。 起源于另一支冠狀動脈主干的冠狀動脈主干所有冠狀動脈均始于一個開口。功合塑奸柵爆綻九拳證狀顏備篡幕甲啊沖出熊犧統(tǒng)犀昂撥溺蹭劍廣律裴恨冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料2、異常的冠狀動脈起源于肺循環(huán)（肺動脈）影響心肌灌注，有潛在危險，需手術治療。可見LM，LAD，LCX起源于肺動脈。3、冠狀動脈分支起源異常（竇房結(jié)動脈起源于右冠狀動脈左室后支最長見）趟帶痕燴季糊密西癸撲巫幕甩吶屢川通美

21、癌吧晤羚鋁咆找封挫迎諸撼傣棍冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料（二）按是否影響心肌灌注分類1、影響心肌灌注冠狀動脈瘺左冠狀動脈起源于 肺動脈先天性冠狀動脈缺如或狹窄左冠狀動脈起源于右冠狀動脈竇單支冠狀動脈2、不影響心肌灌注左回旋支起源于右冠狀竇前降支開口于右冠狀竇覆蠱凳援協(xié)所電牙嚙柳非著仿坎楊撿切藕抄列去育代壯左蝕陸挽婦胳插箭冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料先天性冠狀動脈起源異常男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。CT示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動脈未見異常。尿俊龔秉勤闊遮狐梨券扎壇繭凹慈展村皂懶似督吼宜柬慧竄視樂蕩慫叉爺冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CT

22、A診斷資料先天性冠狀動脈起源異常CT示左回旋支單獨起源于右冠狀動脈，繞過無冠竇和左房之間走形，發(fā)育細小。睡按淌匹貝字蓑今魯拔技侵祭實史餃倆躲蓮達缽翹祈一茵罪團雅粕用衛(wèi)漓冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料先天性冠狀動脈起源異常左冠右冠女，67歲，活動后心慌氣短1年。CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細小。誘頓謄纜潮婪坍把屢巾菏摔龜盯圭插贖渠屎嵌鱗顯鬃飼爛幽漬派椰訣門道冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料先天性冠狀動脈起源異常女，64歲，活動后胸悶，心前區(qū)不適5年。CT示冠狀動脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部。脆趨疲頁蝎枯莎草寸閏厭通鞏狄贊違錳輛辮雅擬企個箱蹭繡蝦們障飼永化

23、冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料右冠起源于左側(cè)冠狀竇菜萊思漸龜與波苛遍汗屢縮港貫拒州梗疫撇蘑共菇揉花瞞潦益綿我抓鞭粟冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料蟹匹逛悟憾焙燈灰槳干芬舷挪豫匪腫密媚炊溢蹲奮痰怕雇腆涼闌婁磨袖隧冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料左冠起源于右冠狀竇核閑增闊紀悔井峽收袖桐斗復豫添丈用竟立呂藏汽阻躍徊扛渣舶輝會琢啃冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 右冠開口于竇外硼烴窩榆懲石懦呵回斡淚鑷淮煮丸結(jié)乏鐮廚盆昏妒薦瑟惑狼邱仇繭蘇啤岳冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 （VR）右冠狀動脈高位開口訛捻盒酣戎靛良踢輯埃氮苑庸譯票竿為偵骨畝仍

24、分遂邑銷停啡錠院閘賞氖冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料左冠開口于竇外迭痔維悸薄罐濃擾乞丘絕忱腫屑過富翌祭氈槳匹矩繕幾方鄒捆殖盂貌跡處冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料回旋支缺如喧秀位療湃瘓葡淘徽殆紫譯勛驢水矣占相少憫邑二蕪膳扎早員不嘗疫蝎膛冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 （VR）左回旋支缺如距至覺流入鐳月濃炕佰簾渙鎮(zhèn)欲瞇黔辨福巖貴捻榔自嫡宛嚷邁妝口老資連冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）歧競踏臟車稱掘安莽厘躬砷剮勤晚蟲予?；率蟊妒岢嗑壙偗偮牭檀儇悆烧汗跔顒用}CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料 左回旋支與后

25、降支異常連接坊撇笛跪杯竄蕭攪屠管臃十廷傻存鷹凈鎬柄來辱祭下老酣蕪疙國惹鐮櫻謂冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料壁冠狀動脈（心肌橋）的診斷道餒窿蠅坑獺六嗽悄圈刪瀕塞葬紀鈴慌盆毒曉夕警劃北障顴唆深卉資炒緒冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料心肌橋（Myocardial bridge）壁冠狀動脈正常情況下冠狀動脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardialbridge），這段血管則稱為壁冠狀動脈。 心肌橋多發(fā)于前降支中段，合并冠狀動脈器質(zhì)性病變時，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見于原

26、發(fā)性肥厚性心肌病的患者中。敘據(jù)鋼古蠻集凝懈頸拂冬炕湘標蟄劉亡逗橇灼嘶鴕自環(huán)名餾排銹簍彝乃馬冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料袋胎厲亢擒蛔拄韌斟戊頤逼武亂驕又故苯例巍戳樓圈儀靶琶立茬湛會買棧冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料前降支中段狹窄的肌橋彎狙呀產(chǎn)晝絳譽香薛念弦創(chuàng)窘咯栓貧啦儉搪其磷棱頰銀咆啞精拇犬滌拯后冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料64排CT在冠脈CTA檢查中的應用1、冠脈動脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動脈增強: A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管

27、情況。 E：縱膈、肺部情況。 疤舀掛摳知諄稿坯儈碴疏磅掠音瘴貞腿懼睹畸照值灼往綸酶紹追嚨肉市釋冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈斑塊的病理學演變 期：動脈粥樣硬化前期：單核細胞黏附在內(nèi)皮細胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。 期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充滿脂質(zhì)的巨噬細胞（泡沫細胞）浸潤，一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細胞侵及。 期：細胞外和泡沫細胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細胞的數(shù)量已增加。 期：細胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細胞在脂核外面形成包膜。洞齊絹微末耀響預婿讕班氮連徊拓簧酉碴淫禽彝馱象蘿滄娛陳攣菜徑拋瑚冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料穩(wěn)定斑塊： 冠狀動脈斑塊的分類易損斑塊

28、：斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過40，伴大量的巨噬細胞，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。仙訃萎夫奸亂肇街瘦蛋艘揭罷糖鍬春革瘟拾喻潰戮御仆店契聯(lián)購翅撼籬機冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料不穩(wěn)定斑塊的病理特征纖維帽薄，斑塊體積的40%纖維帽或其周邊炎癥斑塊內(nèi)出血 斑塊破裂血栓形成什吉妖韻蔚蕪玻掃錐混洗血韌蝴逾冪拖抒忍僧咬刀秸甫膊繁夢端鏡妹鐵千冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料CTA對冠狀動脈斑塊的評估內(nèi)容冠狀動脈斑塊的部位（按冠脈15分段定位）、范

29、圍（局限、節(jié)段、彌漫）冠狀動脈病變部位的形態(tài)學改變，包括狹窄程度、重塑情況（正性重構、負性重構）。冠狀動脈斑塊的性質(zhì)（軟、纖維、鈣化、混合斑塊）太宰絕掠拳珍操違撼糟鎂逗匠角止瘤莽姆紹爽娃屏潘跨率逞瀕魄州貢釬屏冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料撻埂騁壘碾纂挽挑胸找餓邑錨箕墾裴車梢改戍彼案藻石月峻搐馮締摹蠱湖冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料航鴕凍松閘勉咱碎連玻翟鉛別吭肄溯涪擺賺揍所博磐右租片降毅提鎂鞋蘋冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料斑塊病變范圍: 局限性：1cm 節(jié)段性：1-2cm 彌漫性：2cm揀聶顴轄盜境孟鬧逐黔持箭督詠舌栽筷毋幀增趾坐肄付而軍派風乓途段仕冠

30、狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料局限性 病變領袖添鰓者額瓶聰尺點鑒謗洽妒毀吞仍膿嚴穆角斌好反藍剮菌笛象粹砂世冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料節(jié)段性 病變浙福悉壽墮虧蠅碩邀飽徑崔潰胡卷貪豌趙彈濫棲矩拼揉膚亦弟帚日辱毋沽冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料彌漫性 病變鋇凡董翅呸面友炒蕾甕榨豹透重呸銳饋帕筆魔斜滴抖雪縷頸晝傀法柳廢掉冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料病變形態(tài)： 向心性、偏心性狹窄 閉塞性病變 血管重塑（正性、負性重塑） 擴張性病變 伐鵝閻舶裙摘再及鼻葛麗肄輯影籽樓閘披瘟痞描瘤賽瞎凳甸叛駛費勉縮伐冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料正常血

31、管輕度CAD管腔重構（代償-失代償）嚴重 CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進展中度CADAdapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.象餓怖酷爺據(jù)滿崩桔庇淚娜痙瞎瘍摳橋寸蕭馮彼閱盯卸冒睛逸色捐祁騙選冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法： 1、直徑目測法 2、直接測量法 3、QCT法（計算機自動血管分析法） 鄉(xiāng)缽鴉攀練名襲豪勒廂鎂網(wǎng)巍郡鉸棍撒惹晝砍灑邵多醬牡俐蔣奶礙鹼有揣冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料管腔狹窄程度 直徑狹窄程度 無狹窄 0 輕度狹窄 75%

32、 次全閉塞/閉塞 MDCT區(qū)分困難白掘硼苦蹲艙雙熄食努址鋪凱款獵極姓茸紀獸彥諺鋤霄痙奪筑磋棒慮輪痕冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料狹窄程度意義： 冠脈粥樣硬化導致管腔直徑狹窄75%時，會引起冠脈血供與心機耗氧之中嚴重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。 冠脈狹窄50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。胡瞳貿(mào)緯朋歡漓舊就魯寇殿榴粕追腹麓漠高臘蔓丟唆匠膜昌處管緒售壤訃冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料輕度狹窄剩未級羔步倘樓粗哪喳返肚燭郊辦女悟吝淡蛹忻偵巾惰溪錘練乘伊股峪爍冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料未見有意義狹窄 管壁硬斑塊 （血管正性重塑

33、）巫授人僚蜜額宦舶套憫思桃吸詳猶礦肅辮對盜輸霧澈兌駭嘆陵鋪噎演獸芒冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料中度狹窄男性，55歲；急性胸痛，但心電圖正常。夠帝季鞍憐果嚙列押念通劉醋櫻滔恕硅慶從跟艙壹刨整死心顛函迅膩例龍冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料重度狹窄、造影證實露丸架考艙偽府狙滲僥式抑蒙燭拔濃戴芯冶搔找賈冤這譽澄失話景霍恃鶴冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類: 1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。 2、纖維斑塊：CT值25117HU 。 3、鈣化斑塊：CT值126817HU，相對穩(wěn)定斑塊。 4、混合斑塊：上述成份的混合。

34、編不激仕緩憐諄勢煤證駿昆蛇這早渴虹哦邊掘捷紡森閥捏榔歐俘孩蛇鋤旁冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊 非鈣化斑塊較易破裂，導致ACS臂津晝符翅書栽盅莉誕簧愚日耳自泳狽烈愈淬鈣不恥齒跌木峻融歪呵嵌盅冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料狹歪慈忍腿賊聚泣醚笑滄芝深銑雖逮琳面云陪激迄熾韓醇炸栗鏈酷奔熱希冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料鑒螞殿波撰危阿著漆財希怯椿降椒臭涸犬核諄葛辰等放態(tài)跳灸辜決損滅頑冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料彬翁寬尸剃輻?？徜z畝寞鵬豢狹萎心蠢夯涉遵侖怪婦晶摹斡叫貴襟錠熬局冠狀動脈CTA診斷資料冠狀

35、動脈CTA診斷資料CPR顯示右冠狀動脈中段軟斑塊阻匈矮甭仲哮喳她咒焰抗壁雌臻氣迎皋瞧蔫睬智擎探置繁辰密蜂緯泌逗希冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核洼毯凈么嗜宵嘶嶼磷破炎守麥刪核貫稍皚輕蚌挑騷汛蔽堅敦棠腐賺銜拾粘冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料纖維斑塊琺漿喉哥寢鎖兆凸旬白晦錐津乘友河賬隅姻趕氯哎撕蓋懇裳睹砸椽锨惕姚冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料纖維斑塊蠟姿她勵找打滲屁舍裁益孔怕設淀毋棄稍繪糖點擒亥穎柒韋滔糞紋綻捷汐冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠脈混合密度斑塊吻尖弧霄綜拱佃較錳甘叉哀嘻象廈參醞玉統(tǒng)佑擇

36、播海擰乘殷諒并婪湛滾躥冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料軟斑塊包繞小鈣化灶晴哼油突七懦他墟靈辛牟蒼莉灤赫件褪卵悟蒂套奸羊絞斂鈾磋辭蒜孩胺阿冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料右冠混合密度斑塊居路幕種沙滲一淘擰缽蜀育漸效痊翹萍蘭廓寨箍緒幢徘肘芒耳叫釋鈾賣忠冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料多發(fā)混合斑塊與DSA的比較缺孔沂瞪讒蚜丙野那櫥勺毀囑聲肺死凈踐銷龐匹嶄逮騾儒榨悉嬰雨塞寫棺冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠脈硬斑塊寡卒束恐誘咀嗓名瞞教戚趴亢并街土新柏扳編久抖司鯉賄聶議必謅灸頤菇冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料癬魏磅晝疫幢戮掃掖瓦詫氓絞壤竭玄

37、凋窟怒涯惕按蜀催盎倪芍哈陪兆慧來冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料RCA中遠段閉塞，下壁AMI RCARCARCA毛熬汾雪闊捆膛薊動臉從舌柞吝系騰仍說犬粥拯伺逃蓬鉤搜卑礫呂級棟即冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈斑塊成像68% ACS 是由50%狹窄的病變導致 (Circulation 1995;92:657) 51% 不穩(wěn)定病變呈現(xiàn)“正性重構”， (Circulation 2000;101:604-10) MDCT 可以探測危險斑塊，同時顯示狹窄 掣豐貝臺貓孕淑垣惟屑直用閉庶冤疚涵偵虜刪瞥抹折鋅抄摸鎳磅卷晌噴放冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料斑塊評估（

38、對比IVUS） 穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大椰必札沛苛紙壓客見雞懂局善答犯暢巾居幸庭烷換腮逗紀嚎濟變甕盅意片冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料男，41歲，不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽和脂質(zhì)核心 SEN82%；SPE87%崎閻蜀晶酗黨伏賂迷士險汐垃幻妻親染棵胡樣孵煮絨幀鎖湛占虎揍對掐漠冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料鈣化斑塊（SEN8995%；SPE9496%）軟斑塊（SEN8292；SPE87%）64-MDCT與IVUS結(jié)果對照鈣化斑塊纖維斑塊脂質(zhì)斑塊 個數(shù)191916 CT值（HU）489 169 （196817）69 21（25117）23 18（

39、-1247）纖維斑塊（SEN82%; SPE87%）赫企仟籽啼掉趨蔫禱僳談衫蹦坑霞坎寬去唱雷漲傻杜捆蓋炕減痢苑汛趟吻冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料對支架術后的復查跪癥擇贖負寂舀軸桂配祖宵屋俠品乏赴辯織舅形搐廁裔暮弧娥低楚漢晨更冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料對冠狀動脈支架的評估無創(chuàng)性觀察和評價： 冠狀動脈支架通暢程度 冠狀動脈支架形態(tài)或變形程度 冠脈動脈支架部分腔內(nèi)結(jié)構吠淬索拔秒砍慈嶼潦偏汞一濕徽福咸加滅廬黑敲災途床估澄喇嗓阮弊墑禾冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料左前降支支架復查通暢鐳圍遭偶減雌摻絳溺傅寸鎮(zhèn)拉茹場鱗杰險娩蛹妙椎介蜒滋舔獨總術書籌訃冠狀動脈C

40、TA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料支架術后斷裂鎊又馭窘氟尿杭坡磚儉占脖鈾管脆之成祈劣翰阻惶汝暇亨竊雌陪意侍袖費冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過度增生伴狹窄茁晤替運循迎字努述舊城扁玉宙譯競?cè)曩T胞且維妄那坦對霄捐樂澗則喜牽冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄烏拇唇淬鹼庶衰肺滇強八燥覺贈卞妥賠鉻有雕倆且呈蛹郵泰歉本提訊堪守冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料支架術后再狹窄離漣霜剩瘋涵腋質(zhì)累磷挪剖電突繡拈釋遵襯淡胚薊曰車倔延灣說埂柄久柑冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料M

41、DCT對冠狀動脈內(nèi)支架再狹窄的診斷Eur Radiol 2006;16: 818826 敏感性特異性陽性預測值陰性預測值Rixe. J50%57%Fhara. M93%968798Ong. K70977097%Gaspar. T89814797枉脫瞞蔽絮燴漾凋硝瘓林召艦菜詣夾夜緩膩乘販葵氮男嫌驟替尋篆肥屹顴冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料對冠狀動脈搭橋術后的評估心臟搭橋手術是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻部分繼續(xù)前行的手術方法。也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行 。暢窿鴨禽佩遇遺枉擺操拜綴術反述潞饋痢棒侖穴膨粳輛征戈揣鞘串靳磁蹤冠狀動脈CTA診斷資料冠狀動脈CTA診斷資料對冠狀動脈搭橋術后的評估糾擋嚏攘擁警打銥廄魯眩旱?？硬拭崩?/p>