腦動脈狹窄支架置入術(shù)

1、腦動脈狹窄支架置入術(shù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因 素，約有1/3患者可發(fā)展為腦梗死1。隨著神經(jīng)影像和神經(jīng)介入學的發(fā) 展，血管內(nèi)支架置入術(shù)成為治療腦動脈狹窄的一項新技術(shù)，為短暫性 腦缺血發(fā)作（TIA）患者提供了有效的治療方法。自2006年1月至 2007年12月，本院神經(jīng)內(nèi)科對36例腦動脈狹窄患者行血管內(nèi)支架置 入術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)將其護理配合總結(jié)如下。1資料與方法1. 1臨床資料本組患者36例，男30例，女6例，年齡3672歲， 平均58. 2歲。均經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影（DSA）明確診斷，血管狹窄 水準70%90%，24例為頸動脈狹窄，12例為椎動脈狹窄。1.

2、2手術(shù)方法患者平臥于DSA操作臺上，常規(guī)消毒鋪巾，選擇穿刺點。 穿刺成功后，經(jīng)股動脈置入6F8F動脈鞘，在0.035（0. 89mm） 的超滑導絲導引下，將導引導管置入病變血管進行造影，選擇支架的 種類和型號。在導絲導引下，先置過濾保護傘，再置球囊擴張導管預 擴，最后將支架置入狹窄部位。造影證實狹窄血管血流通暢后，撤出 保護傘。2結(jié)果36例患者支架置入一次成功，經(jīng)DSA顯示原狹窄血管血流暢通，血管 腔明顯擴大，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，35d出院。術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥1 例，因患者經(jīng)濟原因，未使用過濾保護傘，置入過程中斑塊脫落，造 成遠端細小血管栓塞，經(jīng)及時藥物治療好轉(zhuǎn)。隨訪624個月，治療 有效率10

3、0%，無一例TIA再次發(fā)作。3護理3. 1. 1心理護理患者和家屬因缺乏對支架置入術(shù)的了解，易產(chǎn)生疑 慮和恐懼心理。醫(yī)護人員應及時向患者和家屬講解支架的性能、支架 置入治療的必要性、患者在手術(shù)過程中的配合技巧等，并介紹成功病 例，消除患者和家屬的顧慮。3. 1. 2患者準備做好血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、出凝血時間 等檢查；術(shù)前3d 口服氯毗格雷75mg/d，或腸溶阿司匹林300mg/d,以 減少術(shù)中急性血栓形成的可能2。訓練患者床上排便，以適應術(shù)后臥床 需要；術(shù)前1d常規(guī)備皮，做碘過敏試驗；術(shù)前6h禁食，術(shù)前30min 肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0. 1g，并觸摸足背動脈搏動情況。3. 1. 3物

4、品和藥品準備物品準備包括心電監(jiān)護儀、氧氣、負壓吸引 器、各鐘型號的動脈鞘、導絲、導引導管、支架、球囊、保護傘、壓 力泵等；藥品準備包括尼莫地平、罌粟堿、地塞米松、阿托品、硝普 鈉、鹽酸多巴胺等急救藥品。3. 2術(shù)中護理配合3. 2. 1建立靜脈通道在患者股動脈穿刺對側(cè)肢體建立靜脈通道，連 接三通接頭，其中一路靜脈輸入0. 9%氯化鈉注射液250ml+尼莫地平 4mg，以防術(shù)中血管痙攣；另一路備用，便于術(shù)中用藥。另外將500ml 或1000ml袋裝生理鹽水，排盡空氣后裝入加壓袋內(nèi)，連接輸液管備用， 維持術(shù)中動脈鞘及導管的通暢。3. 2. 2術(shù)中用藥備好肝素鈉生理鹽水（0. 9%氯化鈉注射液8ml

5、+肝 素鈉2ml即100mg），術(shù)中遵醫(yī)囑靜脈注射。護士應及時、準確記錄靜 脈注射肝素鈉的劑量和時間。置入支架前靜脈注射地塞米松510mg， 以防發(fā)生過敏反應。3. 2. 3病情觀察術(shù)中應持續(xù)應用心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心率、血壓、 呼吸及血氧飽和度變化，密切觀察患者神志、有無煩躁及肢體活動情 況。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時配合醫(yī)生做緊急處理。3. 3. 1 一般護理3. 3. 1. 1穿刺部位護理術(shù)后患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體約束帶制動 24h。為減少出血，一般保留動脈鞘管46h。拔除鞘管后，局部按壓 2030min,之后用繃帶加壓包扎24h3，穿刺部位1kg鹽袋壓迫6h。 在此期間護士要增強巡視，防止鞘管

6、脫出，并密切觀察穿刺部位有無 出血、滲血、血腫及足背動脈搏動情況。3. 3. 1. 2用藥護理為了預 防血栓形成和支架再狹窄的發(fā)生，術(shù)后繼續(xù)服用氯毗格雷75mg/d，腸 溶阿斯匹林300mg/d。服藥期間應定期檢查血常規(guī)、凝血四項，注意觀 察患者有無出血癥狀，如：皮下出血、牙齦出血、鼻衄、黑便等。護 士進行各項操作時，動作要輕柔，各種穿刺及注射后，局部壓迫時間 適當延長。3. 3. 2并發(fā)癥的觀察和預防3. 3. 2. 1腦過度灌注綜合征腦動脈狹窄時，腦血管長期處于低灌注 狀態(tài)，支架置入術(shù)后可造成瞬時的高血流量，導致患者頭痛、腦水腫、 癲癇甚至出血，因此術(shù)后應連續(xù)心電監(jiān)護24h，密切觀察患者心

7、率、血 壓變化，以及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。3. 3. 2. 2腦血管痙攣術(shù)后因支架對血管壁刺激或患者精神緊張等因 素，可引起腦血管痙攣，患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體無力、麻木、 短暫性失語等癥狀。護士應按醫(yī)囑靜脈輸入尼莫地平，并做好患者的 心理護理，密切觀察病情變化。4出院指導患者應保持心情舒暢，避免情緒激動，依癥狀恢復情況，適當活動和 體育鍛煉4；低鹽低脂飲食，多食水果蔬菜；按醫(yī)囑服藥，定期復查。 護士除口頭交待外，還要在出院指導單上，詳細注明服藥的注意事項、 定期復查的時間、需要及時就診的癥狀表現(xiàn)等。摘要：目的通過探討腦動脈狹窄支架置入術(shù)的護理配合，提升治療效 果。方法回顧性總結(jié)本院神經(jīng)內(nèi)科2006年1月至2007年12月間，36 例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者支架置入術(shù)的護理全過程。結(jié)果36 例患者支