腰椎滑脫資料

1、什么是腰椎滑脫？真性腰椎滑脫：腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部。由于先天性發(fā)育畸形、外傷骨折、 慢性損傷等原因而使腰椎骨一側(cè)或兩側(cè)的椎弓根或峽部間骨質(zhì)連續(xù)性中斷，稱為峽部不連或脊椎崩解。在 峽部不連的基礎(chǔ)上，一旦受到外力作用使患椎連同以上腰椎向前滑移，引起的腰椎滑脫叫真性腰椎滑脫。 如無峽部不連而由于其它原因所致的腰椎滑脫叫做假性腰椎滑脫。真性腰椎滑脫多見于3040歲的成年 人，男女發(fā)病大致相等。多發(fā)于第5腰椎，其次為第4腰椎，個別亦有多發(fā)者。湖南中醫(yī)藥大學第 二附屬醫(yī)院骨傷科吳官保癥狀：長期反復下腰痛，有時疼痛放射至骶骼部，甚至可放射到下肢。站立、行走、彎腰、負重 時疼痛加重，臥床休息時

2、疼痛減輕。極少數(shù)重患者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受牽拉和受壓迫癥狀，下肢乏力，馬鞍 區(qū)麻木，大小便功能障礙，甚至發(fā)生不全性癱瘓。如僅有峽部崩解而無滑脫者，有時無癥狀，有的出現(xiàn) 較輕的下腰痛，能從事一般勞動?；颊甙Y狀的程度取決于峽部不連的類型、脊柱不穩(wěn)定的情況、滑脫程度 及患者的年齡。假性腰椎滑脫：腰椎的穩(wěn)定性靠兩個相互關(guān)聯(lián)的方面維持，即脊柱本身和與之相關(guān)的肌肉方面。 無論哪一方面中某一部分受損或功能發(fā)生障礙，都會產(chǎn)生腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。而這種下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常 負荷情況下不能保持生理對合關(guān)系，引起松動、失穩(wěn)，甚至出現(xiàn)腰椎滑脫征象及一系列癥狀者，稱為下腰 椎失穩(wěn)癥。因其不伴椎弓峽部崩裂，故又稱之為“假性腰椎滑

3、脫”。本病多見于60歲左右的女性，以第4、 5腰椎為多見。造成“假性腰椎滑脫”的原因，主要有以下幾個方面：退行性改變：由于椎間盤脫水、 變性，使其體積縮小，相應的椎間隙變窄，以致于前、后縱韌帶松弛。在前屈、后伸時，無法制約椎體的 正常運動，導致上節(jié)椎體過度的前移或后移，造成椎體假性滑脫。內(nèi)分泌紊亂：女性月經(jīng)期或絕經(jīng)期的 內(nèi)分泌變化，引起骨質(zhì)疏松的同時，使韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛與彈性減弱而發(fā)生腰椎滑脫，故更年期以后的 婦女多見。癥狀：滑脫程度輕者癥狀多不明顯，程度嚴重者多有腰痛，疼痛點多在腰部、臀部，疼痛特點有酸 痛、牽拉痛、脹痛，患者感覺其腰部似“折斷”，尤以長久站立后更為明顯。由于椎體不穩(wěn)，多不愿

4、長久 站立或站立時將身體依靠他物或雙手扶腰以減輕腰部的負荷。因第4、5腰椎發(fā)生假性滑脫多見，故第5腰 神經(jīng)多受累及，出現(xiàn)小腿外側(cè)皮膚感覺減低，膝腱反射、跟腱反射也可減弱，但平臥后癥狀立即消失或減 輕。病程短為數(shù)日，長至數(shù)十年。也有的患者有間歇性跛行，行走時疼痛明顯，坐位或平臥后疼痛緩解。 本病的診斷最終由X線片決定。應拍攝動力性側(cè)位片，作為診斷的依據(jù)及判定治療效果的標準之一。腰椎滑脫的手術(shù)治療效果確切，是最適合手術(shù)治療的脊柱疾病之一。隨著科學的發(fā)展，人類以后也許 可以避免被腰椎間盤突出、頸椎病等退變性疾病所困擾，但是腰椎滑脫和脊柱骨折多數(shù)病例還是得手術(shù)治 療。下圖為腰椎弓崩裂后發(fā)生腰椎滑脫的生

5、物力學示意圖。腰椎滑脫癥狀腰椎滑脫的癥狀常見的有腰痛、腿痛活動受限等， 很多患者因為缺乏相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)后沒有及時到醫(yī)院就 診，因而錯過了治療的最佳時機。本其專家觀點特邀邵 水霖，向您詳細介紹腰椎滑脫的癥狀。腰椎滑脫癥狀之一：腰痛長期反復下腰痛，站立或彎腰時疼痛加重，臥床減輕。隨著年齡的增加和病史延長，多數(shù)患者病情將逐漸加重。腰椎滑脫癥狀之二：腿痛隨著病情的加重，患者將逐漸出現(xiàn)下肢的癥狀。表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛和麻木，從臀后、大腿后一直向下到小腿外側(cè)、 足部，甚至小腿后部。有時出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續(xù)行走。少數(shù)嚴重者還會出現(xiàn)下肢無力、肌肉萎 縮，甚至二便失禁

6、、下肢癱瘓。腰椎滑脫癥狀之三：活動受限查體可見下腰前凸增大，壓叩痛并向下肢放射，腰椎后伸活動受限。下肢神經(jīng)受累區(qū)觸痛覺可見減退，甚至肌力減弱、跟腱反射減弱， 直腿抬高受限（陽性）。腰椎滑脫的治療方法腰椎滑脫的治療方法有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的 情況選擇合適的方案。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重， 可以采取保守治療。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥 狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然 有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴重影響生活和 工作，就應該考慮手術(shù)治療了。腰椎滑脫的治療方法之非手術(shù)治療對大多數(shù)患者有效，非手術(shù)治療包括臥床休息，避免參加腰部負重，扭轉(zhuǎn)、彎腰用力等活動，減少腰部過度旋轉(zhuǎn)

7、，蹲起等活動，減少 腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重，尤其是減少腹部脂 肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展 狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰， 使臀部離開床面，呼氣復原。當有一定腰部癥狀時，可行腰部理療、圍腰保護、局部封閉，服用相關(guān)藥物。腰椎滑脫的治療方法之手術(shù)治療對保守治療無效、嚴重滑脫、或滑脫進展者；伴發(fā)持續(xù)性神經(jīng)根壓迫癥以及椎管狹窄者。手術(shù)的目的是恢復脊柱序列、解除神經(jīng)壓迫、 重建穩(wěn)定脊柱。具體包括：脫位椎體復