普外科中醫(yī)優(yōu)勢病種筋瘤診療方案

1、 / 3普外科中醫(yī)優(yōu)勢病種筋瘤診療方案（下肢靜脈曲張）一、概述筋瘤是以脈筋色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。外科正宗云：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓。 ”根據(jù)上述特點，顯屬淺表靜脈病變，筋瘤主要見于嚴重的下肢靜脈曲張所形成的靜脈團塊。早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失?；贾o脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，；色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后則條索狀腫脹較為堅韌。瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血

2、。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡（慢性潰瘍）。中醫(yī)病名：筋瘤?。晃麽t(yī)診斷：下肢靜脈曲張。二、診斷【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】診斷西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)（吳在德、吳肇漢/主編，人民衛(wèi)生出版社）?！局嗅t(yī)辨證分型】因過度勞累,外傷筋脈,以至痰凝筋脈,血行淤滯而成.或因經(jīng)久站立,筋膜不和 ,氣血流行不暢,阻滯于筋脈絡(luò)道不通而為病.受重壓易破裂，產(chǎn)生感染。主要包含有：勞倦傷氣、寒濕凝筋、氣滯血瘀等證候。. 勞倦傷氣臨床表現(xiàn)：久站久行或勞累時瘤體增大，下墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。辨證分析：久站久行或勞累過度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅于下，故久站久

3、行、勞累時瘤體增大，下墜不適感加重；勞倦傷氣；氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜 脹，腰酸；舌淡、苔薄白、脈細緩無力均為中氣不足之象。.寒濕凝筋臨床表現(xiàn)：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。辨證分析：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀 成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脈，經(jīng)脈不通，四肢失于溫養(yǎng)，故形寒肢 冷；口淡不渴，小便清長為有寒之象；舌淡暗、苔白膩、脈弦細為內(nèi)有寒濕之 征。.氣滯血瘀臨床表現(xiàn)；青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌淡，有瘀點，苔薄，脈細澀。辨證分析：久站傷筋，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道，故青 筋盤曲，狀如蚯蚓，色青紫；筋脈阻滯，不通

4、則痛，故患肢腫脹疼痛；舌有瘀 點、脈細澀為有瘀之象。三、治療方法. 西醫(yī)治療原則（ 1）患肢用彈力繃帶包扎，長期使用有時能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā) 濕瘡、臁瘡者，參考有關(guān)章節(jié)治療。（ 2）手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤，無手術(shù)禁忌 癥者都應(yīng)手術(shù)治療，可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。.中醫(yī)治辨證施治1）勞倦傷氣治法：補中益氣；活血舒筋，方藥：補中益氣湯加減：黃芪、人參、炙甘草、白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、升麻等。2）寒濕凝筋治法：暖肝散寒，益氣通脈；方藥：曖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸、枸杞、茯苓、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、生姜、桂枝、芍藥、細辛、通草等。3）氣滯血瘀治法：活血化瘀，和營消腫；方藥：活血散瘀湯加減：厚樸、陳皮、元胡、川楝子、木香、雞血藤、赤白芍、川大黃、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、甘草等。四、療效評價中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照2002 年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。顯效：臨床癥狀、體征明