阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征介紹和處理

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征介紹和處理1.打鼾 您打鼾聲是否很大（比說話聲大或者關(guān)著門都能聽到？) 是 否2.疲倦 您是否經(jīng)常在白天覺得疲倦、疲乏或者瞌睡？ 是 否3.可觀察到的呼吸暫停 是否有人觀察到您睡覺時暫停呼吸？ 是 否4.血壓 您是接受過或正在接受高血壓治療嗎？ 是 否指數(shù)（體重指數(shù)(BMI)=體重（公斤）/ 身高（米）平方） 您的BMI超過35嗎？ 是 否6.年齡 您大于50歲嗎？ 是 否7.頸圍 您的頸圍超過40cm嗎？ 是 否8.您是男性嗎？ 是 否結(jié)果 OSAHS高風(fēng)險：3個或3個以上的答案為“是” 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的總稱 包括：鼾癥阻塞性

2、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）上氣道阻力綜合征（UARA）肥胖低通氣綜合征等正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠包括非快動眼睡眠（NREM）及快動眼（REM）睡眠，前者又分為、期睡眠。 睡眠時先進入NREM睡眠期，之后與REM睡眠期大約90分鐘變換一次。 前半夜主要為NREM，后半夜REM睡眠出現(xiàn)較多，而且每次快動眼睡眠，持續(xù)時間逐漸延長。正常入睡后醒覺時間不應(yīng)該超過總睡眠時間的5%。NREM睡眠共占整個睡眠期的75%80%，其中期占2%5%，期占45%55%，期占3%8%，期占10%15%。REM睡眠占睡眠期的20%25%，一夜可出現(xiàn)46次。NREM 睡眠是腦睡眠狀態(tài)，尤以、期睡眠最重要；REM睡眠主要

3、是軀體尤其是肌肉的休息?；靖艣r：定義發(fā)病情況病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療OSAHS定義睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。夜間7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣 30次睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5 呼吸暫停睡眠過程中口鼻呼吸氣流均消失，持續(xù)時間10秒。阻塞性：口鼻氣流消失，胸腹呼吸運動存在；1中樞性：口鼻無氣流，胸腹呼吸運動停止;2混合性：開始表現(xiàn)中樞性，繼而表現(xiàn)為阻塞性。3阻塞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停睡眠低通氣低通氣 睡眠過程

4、中口鼻氣流強度較基線水平降低30%，同時伴有血氧飽和度下降4%，持續(xù)時間10秒；或者口鼻氣流強度較基線水平降低50%,同時伴有動脈血氧飽和度下降3%或微覺醒，持續(xù)時間10秒。微覺醒非快速眼動睡眠過程中持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變。呼吸努力相關(guān)微覺醒（RERA):未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有10秒的異常呼吸努力并伴有微覺醒。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI睡眠過程中，平均每小時呼吸暫停和低通氣的總次數(shù)。 AHI=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時間。基本概況：定義發(fā)病情況病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療發(fā)病情況：打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69

5、歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%打鼾與OSAHS的關(guān)系打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥的潛在標(biāo)志打鼾-氣道狹窄OSAHS-氣道阻塞基本概況：定義發(fā)病情況病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽兩蠚獾罃U張肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺功能減退癥鼻部疾患：如鼻瓣的彈性下降、過敏性鼻炎、鼻中隔彎曲鼻息肉、鼻中隔血腫、鼻咽部腫瘤咽喉部異常：如腺樣體增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃體肥大、會厭水腫、 咽的張力減退、聲帶麻痹、喉功能不全等巨舌、先天性或獲得

6、性小頜、下頜僵硬頸脂肪瘤、Hunters綜合征、Hurlers綜合征、頭頸部燒傷、頸部腫瘤的壓迫、顱底的不正常角度。危險因子性別：男性得病的機會約為女性的28倍；肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險性；頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；扁桃體肥大；鼻中隔彎曲； 下顎后縮或下顎過??； 內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y；酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥等?；靖艣r：定義發(fā)病情況病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療病理生理低氧及二氧化碳潴留睡眠結(jié)構(gòu)紊亂胸腔壓力變化病理生理 OSAHS的基本特征是睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停-窒息和覺醒，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低氧血癥及高碳酸血癥，產(chǎn)生一系列病理生理改變。病理生

7、理呼吸系統(tǒng)：限制性通氣功能障礙，缺氧。仰臥加重，通氣/血流失衡加重。循環(huán)系統(tǒng)：40%OSAHS合并高血壓，20%肺動脈高壓，持久后可導(dǎo)致肺心病。 心律失常：暫停時：副交感興奮，多以竇緩、房室阻滯為主。恢復(fù)呼吸時：交感興奮，心律加快。較嚴(yán)重的低氧可使心臟興奮性增高。其它系統(tǒng)：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血糖、血脂升高，腦損害（反復(fù)覺醒反應(yīng)和深睡眠減少、睡眠片段化）基本概況：定義發(fā)病情況病因病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療臨床表現(xiàn)體征： 肥胖，頸部短粗，部分上下頜骨發(fā)育不良。 外鼻異常；兒童患者發(fā)育差，部分胸廓發(fā)育畸形。 咽腔狹窄，扁桃體肥大、軟腭松弛，懸雍垂肥厚過長，舌體肥大，部分有鼻息肉、腺樣體肥大、鼻中隔偏

8、曲等。癥狀： 睡眠打鼾、呼吸暫停； 白天嗜睡； 記憶力減退； 晨起口干、咽痛、異物感等； 部分夜尿次數(shù)增多，性功能障礙； 煩躁、易怒等性格改變； 臨床表現(xiàn)夜間打鼾臨床表現(xiàn).白天嗜睡 發(fā)生率 80% 程 度 因人而異 睡眠結(jié)構(gòu) 深睡眠 減少、消失 淺睡眠 增多OSAHS與心血管系統(tǒng)高血壓冠心病心力衰竭心律失常心源性猝死OSAHS是心血管疾病獨立危險因素圣地亞哥一項隨訪11年的研究： 老年居民中，OSAHS患者心血管疾病病死率 高于無OSAHS者， AHI5次/h具備以下兩項或兩項以上的臨床癥狀： a 睡眠時伴有間斷鼾聲的窒息和憋氣； b 夜間頻繁覺醒； c 白天疲勞、嗜睡或難以集中注意力。定位診

9、斷： 纖維鼻咽喉鏡 上氣道持續(xù)壓力測定 X線頭顱定位測量 上氣道CT、MRI定性診斷： 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG) 腦電圖、眼電圖和下頜肌電圖 口鼻氣流 胸腹呼吸運動 血氧飽和度 體位 脛前肌肌電診斷依據(jù) 癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴(yán)重打 鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象 體征：檢查有上氣道狹窄因素 影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常 PSG監(jiān)測：診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。 70年代美國學(xué)者提出，睡眠呼吸暫停指數(shù)AI5可診斷 目前絕大多數(shù)學(xué)者以睡眠呼吸暫停-低通氣 指數(shù)（Apnea Hypopnea Index，AHI）代替 AI作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，AHI5是診斷SAS的國際 標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度劃分分度 睡眠呼吸紊亂指數(shù) 最低血氧飽和度（%） AHI（次/h)輕度 515 85 中度 1630 6584重度 30 50mmHg （3）SaO2常低于50%，肺心病，室性心動過速。手術(shù)治療下頜骨前移或舌骨懸吊術(shù)，有些兒童 需同時整形牙齒。舌成形術(shù) （1）對UPPP無效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT確定上頜道塌陷位于下咽 部者UPPP失敗原因 適應(yīng)征選擇不當(dāng)，如中樞性或混合性，口咽無狹窄者多處部位阻塞，如：鼻息肉、中隔彎曲、小下頜、舌根肥大后墜者等。手術(shù)操作處理不當(dāng)術(shù)后出血和感染，咽