神內(nèi)頸椎病診治有關(guān)問(wèn)題

1、關(guān)于神內(nèi)頸椎病診治的有關(guān)問(wèn)題第一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女，32歲，頸椎病脊髓型，術(shù)前不能行走，術(shù)后一周出院時(shí)行走自如。第二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后1周MRI示壓迫已解除術(shù)前第三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 頸椎病的診斷 頸椎間盤(pán)組織(或椎間關(guān)節(jié))退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),稱(chēng)為頸椎病。第五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病的診斷必須具備以下條件: 1 有頸椎病的一些臨床表現(xiàn) 2 影像學(xué)證實(shí)頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)

2、節(jié)有退行 性改變(頸椎不穩(wěn)也為頸椎退變的表現(xiàn)) 3 影像學(xué)征像必須與臨床表現(xiàn)一致第六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷上應(yīng)注意兩種偏向 第一 : 不能僅僅根據(jù)影像學(xué)征像做出頸椎病的診斷。頸椎病是一個(gè)臨床概念，如果僅有X線或其他影像學(xué)檢查有頸椎間關(guān)節(jié)的退變,而無(wú)臨床表現(xiàn),不能診斷頸椎病。因?yàn)?5歲以上人群中80%在放射學(xué)上表現(xiàn)為退行性改變,但他們絕大部份無(wú)臨床表現(xiàn)。 第七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二 : 也不能只根據(jù)臨床表現(xiàn),在沒(méi)有必要的影像學(xué)檢查證實(shí)相應(yīng)的頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)退變性病理改變的情況下確定診斷。因?yàn)闆](méi)有頸椎退行性改變,就無(wú)頸椎病的基礎(chǔ)。頸椎病的很多臨床

3、表現(xiàn)可以在頸椎病以外的疾病中同樣存在，如上肢麻木無(wú)力可以由胸廓出口綜合癥引起。第八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈也可以由腦血管疾病及高血壓、五官科等疾病引起；四肢痙攣性不全癱可以由椎管內(nèi)占位性病變、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥及多發(fā)性硬化等疾病引起,而不是脊髓型頸椎病專(zhuān)有的臨床表現(xiàn)?？梢酝ㄟ^(guò)脊髓造影、CTM及MRI來(lái)鑒別診斷。第九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)受累組織結(jié)構(gòu)的不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)分為：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及其它第十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

4、（一）神經(jīng)根型 頸椎間盤(pán)退行性改變刺激或壓迫脊神經(jīng)根引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙者。第十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍 與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致(刺激癥狀及破 壞癥狀）。 2 壓頭試驗(yàn)（Spurling征）或上肢牽拉試驗(yàn) （Eaton試驗(yàn)）。 3 X線片顯示頸椎曲度改變,不穩(wěn)定或骨贅。第十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖示：頸6、7椎間盤(pán)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓第十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4 臨床表現(xiàn)與X線片上異常所見(jiàn)在節(jié)段上 相一致。 5 除外頸椎實(shí)質(zhì)性病變(TB、腫瘤等)胸廓 出口綜合癥、 肩周炎、

5、網(wǎng)球肘、 肱二 頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。第十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二) 脊髓型 頸椎間盤(pán)退行性變?cè)斐杉顾枋軌夯蛉毖?引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。 中央型：發(fā)病是從上肢開(kāi)始向下肢發(fā)展 周?chē)停喊l(fā)病是從下肢開(kāi)始向上肢發(fā)展第十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 臨床上頸段脊髓受損的癥狀及體征 （1）癥狀: （2）體征: 2 X線片顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生, 椎 管矢狀徑出現(xiàn)狹窄,間盤(pán)退行性變 3 MRI第十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI示C45及C67兩個(gè)椎間盤(pán)突出，脊髓受壓。第十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4 除外肌萎

6、縮性脊髓側(cè)索硬化癥,脊髓腫瘤, 脊髓損傷,繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎,多發(fā)性 末梢神經(jīng)炎。脊髓造影、CTM及MRI可以 幫助鑒別。第十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (三) 椎動(dòng)脈型 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變,增生刺激或壓迫椎動(dòng)脈造成其供血不全并出現(xiàn)一系列癥狀。第二十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附:椎動(dòng)脈分頸段、椎骨段、枕段及顱內(nèi)段 1 頸段:96%起源于鎖骨下動(dòng)脈,從頸6橫突孔上升。 2 椎骨段:兩側(cè)椎動(dòng)脈呈直線向上走行。 3 枕段: 繞經(jīng)樞椎及寰椎呈現(xiàn)多個(gè)彎曲進(jìn)入枕大孔。 4 顱段:兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成為椎基底動(dòng)脈。第二十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 癥

7、狀：猝倒；頸性眩暈；視力糢糊 ；枕頸部疼 痛 。 2 X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 3 除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈) 和椎動(dòng)脈三段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈 段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。第二十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4 除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤 ， 確診本病,尤其是手 術(shù)前定位,應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈造影或彩色多譜勒檢查。 5 當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生達(dá)到1 cm時(shí)才能對(duì)椎動(dòng)脈構(gòu)成壓 迫,這種情況實(shí)際上很少見(jiàn)。且椎動(dòng)脈型頸椎病中有 交感因素參與作用,因?yàn)樽祫?dòng)脈壁有大量交感神經(jīng)末 梢存在。第二十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16歲小孩，頻發(fā)猝

8、倒，CT示右側(cè)橫突孔明顯狹窄。第二十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四） 交感神經(jīng)型 頸椎間盤(pán)退行性改變刺激或壓迫頸部交感 神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。第二十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸部交感神經(jīng)癥狀 1 興奮癥狀：頭痛、頭昏。眼干澀、Horner綜合征。血管痙攣、肢體發(fā)諒、皮溫低。心動(dòng)過(guò)速、血壓高等。 2 抑制癥狀：心動(dòng)過(guò)緩、血壓低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等。 第二十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 頸上節(jié) C3-4椎體兩旁，節(jié)前纖維來(lái)源

9、：T1-5胸髓發(fā)出節(jié)前纖維上行白交通交感干發(fā)出節(jié)后纖維。重點(diǎn)支配頸動(dòng)脈系統(tǒng)。 頸外動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維支配面部血管擴(kuò)張及面部汗腺分泌。 頸內(nèi)動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維到顱內(nèi)再支配：第二十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1 與三叉神經(jīng)眶上支并行,支配額部汗腺。 2 瞳孔支支配瞳孔擴(kuò)大3 睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼球血管。4 口鼻粘膜、淚腺。5 去眼瞼支配眼部平滑肌。 頸上節(jié)損傷后可出現(xiàn)Horner征第三十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 頸中節(jié) 位置在C6水平,借分支與下節(jié)相連。 1）去甲狀腺及甲狀旁腺血管 2）去心臟 3）去氣管第三十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 頸下

10、節(jié) 灰交通支相當(dāng)C7-8 T1,有時(shí)可到C6,常與胸神經(jīng)構(gòu)成星狀神經(jīng)節(jié),位于頸長(zhǎng)肌之外緣。 1）去心臟。 2）血管支：主要椎動(dòng)脈,隨椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)： 分布到基底動(dòng)脈、大腦后部、小腦腦橋、 內(nèi)耳、脊髓等血管;甲狀腺下動(dòng)脈。第三十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 交感神經(jīng)癥狀產(chǎn)生的機(jī)理 頸椎交感神經(jīng)纖維分布相當(dāng)豐富，當(dāng)出現(xiàn)間盤(pán)變性、頸椎不穩(wěn)、椎間孔變小、小關(guān)節(jié)重疊等解剖關(guān)系的改變時(shí)，這些因素可以對(duì)分布在關(guān)節(jié)囊、第三十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月韌帶等組織的交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)的脊髓返支形成病理性刺激，從而引起一系列的反射性癥狀，可用交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉作診斷

11、性治療。第三十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (五)其它型: 如頸椎椎體鳥(niǎo)嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難等,又叫食管型。第三十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 與頸椎病容易相混淆的幾個(gè)疾病 （一）頸椎間盤(pán)突出癥 頸椎間盤(pán)遭受急性或慢性的外力或過(guò)度活動(dòng)所致其后方的纖維環(huán)部分或完全斷裂，致纖維環(huán)和髓核一同突出從而引起的一系列神經(jīng)癥狀和體征。第三十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn) 1 病人往往比較年輕 2 有頸部的外傷史 3 X線上沒(méi)有明確的退行性改變第三十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月（二）發(fā)育性頸椎管狹窄癥 標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片上，椎管 矢狀徑除以椎體矢狀徑0.75為發(fā)育性狹窄。如出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓受累臨床癥狀為發(fā)育性椎管狹窄癥。第三十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如果僅為椎管狹窄，無(wú)相應(yīng)癥狀，則只能稱(chēng)為發(fā)育性椎管狹窄，而不是“狹窄癥”。如果同時(shí)伴有退行性變，則應(yīng)同時(shí)附加頸椎病的診斷。第四十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常椎管矢狀徑發(fā)育性椎管狹窄矢狀徑第四十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL） 由于頸椎后縱韌帶骨化造成脊髓受壓并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)稱(chēng)

13、為后縱韌帶骨化癥，無(wú)癥狀者為后縱韌帶骨化。第四十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(四)頸椎不穩(wěn) 指在生理負(fù)荷下，椎體在前后位方向位移，當(dāng)呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，稱(chēng)之為頸椎不穩(wěn)癥。實(shí)際上頸椎不穩(wěn)是頸椎退行性改變之病理現(xiàn)像在影像學(xué)上的一種表現(xiàn)，因而屬頸椎病的范疇。第四十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸椎不穩(wěn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離2mm或椎體間成角110。臨床上如交感型的一些表現(xiàn)：項(xiàng)背痛、胸悶、心慌等癥狀與頸椎不穩(wěn)有關(guān)。第四十

14、七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中立位屈曲位第四十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)伸位示頸56向后移位加重過(guò)伸位第四十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四 頸椎病的治療 （一） 頸椎病的非手術(shù)治療 1 頸椎硬膜外封閉： 對(duì)脊髓型以外的各型頸椎病 都有一定的療效。也有人報(bào)告此法對(duì)脊髓型頸椎 病也有效，但效果不鞏固。第五十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?tīng)恳褪址ㄖ委煟旱珜?duì)手法治療之前應(yīng)作X 線檢查，如果有明顯的節(jié)段不穩(wěn)，頸椎椎管 狹窄及OPLL應(yīng)視為

15、手法治療的禁忌癥。對(duì)癥治療: 減輕病人的痛苦，如消炎痛等 嚴(yán)格臥床休息：是非常重要的治療。 理療：也是較好的輔助治療。第五十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）頸椎病的手術(shù)治療 目前認(rèn)為頸椎病的絕大多數(shù)應(yīng)采取非手術(shù)治療,而只有少數(shù)需要手術(shù)治療，而且應(yīng)當(dāng)有明顯的手術(shù)指征并應(yīng)明確幾點(diǎn)： 1 一般而言,頸椎病手術(shù)指征是相對(duì)的,手術(shù)比較復(fù)雜 有一定風(fēng)險(xiǎn),因此手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。第五十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 在選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮到患者的職業(yè)、年 齡、 患者機(jī)體狀況對(duì)手術(shù)的耐受性以及患者對(duì)手術(shù)治 療的態(tài)度。 3 頸椎病的病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜, 應(yīng)根據(jù) 不同的

16、病情選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式。第五十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 頸椎病手術(shù)的主要目的 1）減壓 2）重建穩(wěn)定 3） 恢復(fù)椎體高度及脊椎的生理弧度，對(duì)于脊髓 本身不可逆轉(zhuǎn)的病損沒(méi)有治療意義。 第五十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 前路手術(shù)(一） 前路手術(shù)的指征 1 無(wú)發(fā)育性椎管狹窄，即頸椎管矢狀徑比椎體 矢狀徑值大于0.75;局限性頸椎管狹窄者。第五十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 脊髓前側(cè)受壓(經(jīng)脊髓造影或MRI證實(shí)者 ) 或神經(jīng)根受壓者。 3 廣范圍的椎板切除術(shù)后致頸椎不穩(wěn)者 4 椎體前緣骨贅壓迫食道有嚴(yán)重癥狀者 第五十八張，PPT共九十三頁(yè)

17、，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (二） 頸前路手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,需重視凝血機(jī)能的檢查,嚴(yán)防 因凝血機(jī)能障礙所致頸部血腫壓迫氣道產(chǎn)生 窒息。2 體位的訓(xùn)練:患者仰臥,兩肩胛間墊一薄枕,使 頸椎呈中立位略后伸,持續(xù)臥床3-4小時(shí),練習(xí) 5-7天。同時(shí),行氣管推移訓(xùn)練,以適應(yīng)手術(shù)對(duì) 氣管的牽拉。第六十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前需禁煙,將慢性氣管炎治愈,以減少術(shù)后排痰困難所致的危險(xiǎn)。4 床上訓(xùn)練大小便。第六十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (三）頸前路手術(shù)的并發(fā)癥及其防治 1 術(shù)中并發(fā)癥 （1）喉上及喉返神經(jīng)損傷

18、 （2）食道損傷 (3) 硬脊膜損傷，腦脊液漏，顱內(nèi)感染，死亡。 第六十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）脊髓損傷：1）器械直接損傷、2）體位及 震蕩性脊髓損傷、3）植骨塊引起。（5）血管損傷：椎動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈（6）神經(jīng)根損傷：術(shù)中刮除椎體后外緣骨贅時(shí)， 易損傷神經(jīng)根。第六十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 術(shù)后并發(fā)癥 （1）血腫形成： 術(shù)后觀察傷口，頸部有無(wú)腫脹及軟 組織張力增大，有“憋氣”及“頸前壓迫”感 者,不 能等待，須立即入手術(shù)室，在無(wú)菌手術(shù)操作下， 全部拆除縫線探查，清除血腫與止血。第六十五張，PPT

19、共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）植骨區(qū)感染：4-5天出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹、頸活 動(dòng)發(fā)僵及高熱。應(yīng)考慮感染，及時(shí)進(jìn)行處理。（3）植骨塊脫出：未行鋼板內(nèi)固定者，術(shù)后需牽引 4-6周，如脫出不多，行頭頸胸石膏固定。第六十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）與鋼板固定相關(guān)的并發(fā)癥：1）螺釘進(jìn)入椎間 隙， 2）鋼板偏斜，3）鋼板螺釘部份拔出， 4）單一螺釘退出。（5） 植骨塊不融合：用異體骨引起，或操作不當(dāng) 引起。第六十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C4、5椎體結(jié)核第六十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十張

20、，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋼板螺釘部份拔出第七十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸后路手術(shù) （一） 后路手術(shù)的目的 1 擴(kuò)大椎管 2 解除脊髓壓迫，同時(shí)盡量減少頸椎 后部結(jié)構(gòu)的損傷第七十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二） 后路手術(shù)的指征 1 發(fā)育性椎管狹窄癥患者，即椎管中矢徑比椎體 中矢徑值小于 0.75。 2 多節(jié)段受壓的病例。即有3-4節(jié)椎間盤(pán)退變突出 時(shí)。 一般擴(kuò)大范圍在C3-7,如T1-3需擴(kuò)大時(shí),也 可一次完成。 3 脊髓前后方均受壓的病例。第七十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)育性椎管狹窄多間隙間盤(pán)突出第七十四張，PPT共

21、九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三） 后路手術(shù)的方法 1 全椎板切除椎管減壓術(shù) 2 半椎板切除對(duì)側(cè)潛行減壓術(shù) 3 “單開(kāi)門(mén)”或“雙開(kāi)門(mén)”椎管擴(kuò)大減壓術(shù)第七十五張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半椎板切 除術(shù)后2年第七十六張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸椎單開(kāi)門(mén)術(shù)后第七十八張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四） 后路手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,需重視凝血機(jī)能的檢查,嚴(yán)防 因凝血機(jī)能障礙所致頸部血腫壓迫脊髓。 2 體位的訓(xùn)練:患者俯臥位,胸部墊一棉被,頭部 屈曲后使頸部與床面相平，雙手放于軀體兩 側(cè)后面，持續(xù)臥

22、床3-4小時(shí),練習(xí)5-7天。第七十九張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月床上訓(xùn)練大小便。4 術(shù)前剃頭、導(dǎo)尿，如采用全麻，則需灌腸。第八十一張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （五）后路手術(shù)的并發(fā)癥及其防治 1 血腫形成：術(shù)中未很好止血；術(shù)后引流不暢。 2 脊髓損傷：1）椎板咬骨鉗引起、2）行“單開(kāi)門(mén)” 手術(shù)時(shí)，門(mén)軸側(cè)椎板斷裂陷入椎管、3）椎板掀 起時(shí)，椎板下黃韌帶與硬脊膜粘連，未行分離 造成。第八十二張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3 反應(yīng)性脊髓水腫： 脊髓壓迫解除后，癥狀改善，而 術(shù)后3-4天，癥狀加重。 4 神頸根牽張痛 ：椎管后方減壓后，脊髓后移，神經(jīng) 根受到牽張所致。 5 硬脊膜損傷、感染。第八十三張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）脊髓型的手術(shù)指征 原則上脊髓型頸椎病一旦確立診斷而又無(wú)手術(shù)禁忌癥者，則盡早手術(shù)治療。第八十四張，PPT共九十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (四) 神經(jīng)根型的手術(shù)指征 原則上以非手術(shù)治療為主，以下情況可考慮 手術(shù)治療： (1) 正規(guī)非手術(shù)治療3-6個(gè)月以上無(wú)效且癥狀 嚴(yán)重，影響正常生活或工作