內(nèi)科疾病健康宣教

1、 /83下載文檔可編輯目錄第一部分、科疾病健康教育第二部分、內(nèi)科疾病健康教育第三部分、呼吸系統(tǒng)疾病健康教育一、慢性支氣管炎二、肺炎三、支氣管哮喘四、支氣管擴(kuò)張五、自發(fā)性氣胸第四部分、循環(huán)系統(tǒng)疾病健康教育一、慢性心力衰竭二、心律失常三、心絞痛四、病毒性心肌炎五、感染性心內(nèi)膜炎六、心肌病七、冠心病八、心肌梗塞九、心臟瓣膜病十、高血壓十一、慢性肺源性心臟病第五部分、消化系統(tǒng)疾病健康教育一、慢性胃炎二、消化性潰瘍?nèi)?、td胃癌四、肝硬化五、肝性腦病六、急性胰腺炎七、上消化道出血八、腸結(jié)核九、潰瘍性結(jié)腸炎十、結(jié)核性腹膜炎十一、便秘第六部分、泌尿系統(tǒng)疾病健康教育、急性腎衰竭-、慢性腎衰竭三、急性腎小球腎炎四

2、、慢性腎小球腎炎五、腎病綜合癥六、尿路感染第七部分、血液系統(tǒng)疾病健康教育一、缺鐵性貧血二、再生障礙性貧血三、出血性疾病四、白血病五、化療六、骨髓移植第八部分、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、甲狀腺功能減退癥三、糖尿病四、皮質(zhì)醇增多癥五、原發(fā)性醛固酮增多癥六、痛風(fēng)七、肥胖癥八、尿崩癥第九部分、風(fēng)濕性疾病健康教育一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三、多發(fā)性肌炎、皮肌炎四、系統(tǒng)性硬化病五、強(qiáng)直性脊柱炎第十部分、神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育一、腦梗死二、腦出血三、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、癲癇五、急性脊髓炎六、多發(fā)性硬化癥七、重癥肌無力八、急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病九、帕金森?。ㄓ址Q震顫麻痹）十、腦炎

3、十一、低鉀性周圍性癱十二、椎基底動脈供血不足第十一部分十三、面神經(jīng)炎危重病人及技術(shù)規(guī)范、工作流程、風(fēng)險評估及安全管理危重病人健康指導(dǎo)危重病人護(hù)理工作流程、風(fēng)險評估及安全管理第一部分內(nèi)科疾病健康教育1老年病人認(rèn)識到衰老是，生命發(fā)展的必然過程，向他們介紹有關(guān)健身知識及長壽老人的生活經(jīng)驗，調(diào)節(jié)情緒，增加健康生活的樂趣。2做好衛(wèi)生保健宣傳，使病人主動改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。3進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其了解食物的營價值狀況，選擇有利于健康的食品。4對藥物的作用、副作用等進(jìn)行耐心講解，告之合理用藥的重要性，避免誤服、錯服。5對病人家屬進(jìn)行健康教育，讓其關(guān)心老人、尊重老人、理解老人，使老人感到寬慰，促進(jìn)疾病恢復(fù)。第二部分

4、內(nèi)科疾病健康教育1、入院指導(dǎo)由護(hù)士熱情接待病人，并向其介紹病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間，幫助他們熟悉醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境，消除病人的陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合治療2、疾病指導(dǎo)老年疾病多為心腦血管病、糖尿病等慢性疾病，向病人宣教所患疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及一些注意事項。如引起心絞痛誘因有體力活動、情緒激動、飽食、吸煙等，讓病人了解這些疾病常識后，病人就能盡量避免誘因，減少心絞痛的發(fā)作。3、生活指導(dǎo)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，協(xié)助解決社會家庭問題，使患者有一個關(guān)心、體貼的家庭與社會環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，對生活不能自理的老年人，我們要協(xié)助家屬做好病人的安全防護(hù)工作，防止發(fā)生意外。4、

5、心理指導(dǎo)老年人心理失落感和孤獨感明顯，再加上患病后身體不適等，病人往往情緒低落或暴躁，遇事多疑，更需要別人的理解、尊重和照顧。針對不同的心理特點采取不同的護(hù)理措施。5、飲食指導(dǎo)合理適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诩膊〉幕謴?fù)。需告知病人飲食方面的注意事項。6、用藥指導(dǎo)耐心細(xì)致向病人接待清楚各種治療措施，說明用藥目的，介紹藥物的不良反應(yīng)。7、檢查指導(dǎo)老年人由于動作遲緩，記憶力減退，對一些常規(guī)檢查項目及專科檢查項目，要反復(fù)講清目的、方法及注意事項。8、患者家屬指導(dǎo)交代有關(guān)疾病的防治常識，給患者提供正確的協(xié)助，成為患者康復(fù)過程中監(jiān)督者和積極合作者。9、出院指導(dǎo)向患者及家屬說明復(fù)查的時間、內(nèi)容、目的、聯(lián)系的方法等，指導(dǎo)

6、病人的自我保健，尤其是飲食及用藥方面的注意事項、老年人皮膚干燥，角化過度，不宜勤洗澡，由于皮膚變薄、彈性缺失、感覺遲鈍、血流緩慢應(yīng)防止壓傷、跌倒和燙傷的發(fā)生。第三部分呼吸系統(tǒng)疾病健康教育1、做好衛(wèi)生宣教工作，安心靜養(yǎng)，避免其情緒緊張和激動。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，少去人去密集的公共場所，避免交叉感染。3、對老年人吸煙、飲酒等日?；顒舆M(jìn)行限定和干預(yù)，闡明吸煙對人體的危害。在老年人細(xì)菌性感染患者中的應(yīng)用能提高治療療效。4、老年人應(yīng)掌握有效咳嗽、咳痰的方法。5、在日常生活中注重科學(xué)的飲食、適度的針對性鍛煉、耐寒鍛煉，還配合戒煙、限酒、合理飲食、保持樂觀心態(tài)等，以利用快速康復(fù)。給予高蛋白、高熱

7、量、多纖維素易消化飲食，高熱和危重患者，可給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。6、積極宣傳預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，闡明吸煙對人體的危害，勸告患者注意保暖和預(yù)防感冒。7、呼衰患者如出現(xiàn)興奮、煩躁、譫妄時應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用嗎啡、地西泮、巴比妥類藥，以防抑制呼吸中樞。8、恢復(fù)期可下床適當(dāng)活動，危重患者應(yīng)絕對臥床休息。一、慢性支氣管炎疾病概要：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，冬季易發(fā)作，嚴(yán)重時可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫甚至肺心病。以中老年人為多見，男性比女性多見。健康教育處方：1、應(yīng)多食易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜，定時定量

8、，避免因身體肥胖而影響呼吸功能。多飲開水，使痰液稀釋，呼吸道通暢。2、絕對要求戒煙。避免吸入煤煙、油煙等刺激性氣體。3、結(jié)合一般性全身運(yùn)動，進(jìn)行專門的腹式呼吸練習(xí)，目的是使痰液容易咳出，促進(jìn)炎癥消散。腹式呼吸練習(xí)方法：初練時取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼氣，呼氣時輕輕收腹；用鼻吸氣，吸氣時胸、腹部放松，讓腹部自然隆起。要輕松自如，不可屏氣。開始時每次練習(xí)35分鐘，一日練習(xí)多次。熟練后可在站立位和臥床進(jìn)行，也可在行走中進(jìn)行，逐漸養(yǎng)成腹式呼吸的習(xí)慣。4、預(yù)防感冒。寒冷季節(jié)應(yīng)注意防寒保暖，出門帶口罩，盡量避免到公共場所。一旦被感染，應(yīng)及時治療。5、根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“冬病夏治”的原則，在發(fā)病季節(jié)前，服

9、用一些增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物，如中成藥“玉屏風(fēng)散”、“補(bǔ)中益氣湯”，或注射卡介苗等。二、肺炎肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一?？砂l(fā)生于任何的人群。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)病急驟、突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，肺部X線可見炎性浸潤陰影。兒童、年老體弱、身體抵抗能力下降易患本病。1、心理指導(dǎo)肺炎病人往往發(fā)病時出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等不適感，導(dǎo)致因疼痛而害怕咳嗽，從而影響愈后，因而應(yīng)積極鼓勵并給予幫助，并告訴病人肺炎經(jīng)積極治療后，一般可徹底治愈，以減輕病人的焦慮，取得配合。2、飲食指導(dǎo)

10、進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流飲食，如牛奶、蛋羹類，細(xì)軟面條、魚粥、肉弱等，多進(jìn)食及多飲水。忌食溫?zé)嵘凳澄铮缟呷?、白果、柑、胡椒、龍眼肉，其他禁忌同慢性支氣管炎、肺氣腫。3、作息指導(dǎo)高熱時臥床休息保證充足睡眠，退熱后可在室內(nèi)活動，注意初次起床防受涼。4、用藥指導(dǎo)常見藥物有抗生素如青霉素，祛痰藥如沐舒痰，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用藥物。用藥過程中如出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹、腹瀉、胃部不適、血痰，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。5、特殊指導(dǎo)（1）配合痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取。（2）若痰多，難以咳出，可每1-2h進(jìn)行一次有效咳痰，即先數(shù)次隨意深呼吸（腹式），吸氣終了屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽。也可

11、使用胸部叩擊法，兩手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而有規(guī)律地叩擊胸部各肺葉，每一肺葉反復(fù)叩擊1-3min,以使痰液松出，易于咳出。（3）高熱時，可行頭部、腋窩、腹股溝處冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴，退熱時注意保暖，及時更換濕衣服。必要時可遵醫(yī)囑服用退熱藥，同時要密切觀察有否出汗、退熱或虛脫癥狀出現(xiàn)。配合監(jiān)測生命體征，注意有無寒戰(zhàn)、胸痛及咳嗽、咳痰情況。6、出院指導(dǎo)（1）肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。（2）故出院后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、盡量避免到人多的公共場所，及時治療上呼吸道感染，1個月以后回院復(fù)查胸片。（3）合理飲食，保持心情愉快。（4）如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰應(yīng)即就診。必要時

12、可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。三、支氣管哮喘支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。癥狀：發(fā)紺、發(fā)作性咳嗽、肺過度充氣、呼吸困難、呼吸音減弱、頸靜脈怒張、咳痰、奇脈。1、飲食指導(dǎo)提供清淡，易消化，足夠熱量的食物，不易食用魚，蝦，蟹，蛋類，牛奶等易過敏食物。忌酒及過咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含維生素A.,C及鈣質(zhì)食物如胡蘿卜，韭菜，南瓜，大棗，番茄，青菜等。2、休息與活

13、動指導(dǎo)哮喘發(fā)作時去半臥位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，減少疲勞。非發(fā)作期，應(yīng)積極鍛煉，如游泳，快走，慢跑等，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆氣道阻塞，預(yù)防發(fā)生猝死。3、日常生活指導(dǎo)避免哮喘的誘因：可誘發(fā)的因素有：呼吸道病毒感染，室內(nèi)滋生于床鋪，地毯，沙發(fā)，絨制品等處的塵螨，動物的皮毛，情緒波動，精神創(chuàng)傷，接觸冷空氣，劇烈運(yùn)動，及食用易過敏食物等。哮喘病人應(yīng)注意針對性尋找和避免接觸敏感因素，以免誘發(fā)哮喘。室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃衛(wèi)生，清洗床上用品，在打掃時患者最好離開現(xiàn)場。避免冷空氣，煙霧和灰塵。禁止吸煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。多補(bǔ)充水分。急

14、性發(fā)作期要多飲水，并進(jìn)半流質(zhì)食物，以利于痰液濕化和排出。隨身攜帶止喘藥，學(xué)會疾病發(fā)作時進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。要認(rèn)識哮喘的發(fā)作先兆，如打噴嚏，鼻癢等。四、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的臨床癥狀：慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血，主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。1飲食指導(dǎo)進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素且營養(yǎng)豐富飲食。如蛋，魚，肉和新鮮蔬菜，瓜果等?？┭邞?yīng)給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血

15、時應(yīng)禁食。忌飲濃茶，咖啡等刺激性飲料。2休息與活動指導(dǎo)急性期應(yīng)注意休息，緩解期可作呼吸操和適當(dāng)?shù)娜礤憻?。合并感染有發(fā)熱，咳嗽，咯血時應(yīng)臥床休息。大咯血時絕對臥床休息。堅持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如跑步，散步，打太極等，有利于預(yù)防本病的發(fā)作。3日常生活指導(dǎo)（1）避免勞累及情緒波動，保持心情愉快。（2）天冷應(yīng)及時增減衣服，這樣保暖，避免感冒。（3）注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。（4）戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。（5）體位引流，可促進(jìn)痰液的排除?？┭獣r應(yīng)輕輕將血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息。五、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸是指因肺臟實質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。積氣

16、量少的病人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。癥狀：呼吸困難、咳嗽、氣胸、心悸、胸骨后疼痛、胸悶、胸痛1、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白，高熱量，低脂肪的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)粗纖維食物，保持大便通暢2、休息與活動的指導(dǎo)臥床休息，吸氧有利氣體的吸收。胸痛時取患側(cè)臥位，胸悶時取半臥位，可適當(dāng)活動，但避免劇烈運(yùn)動。3、胸腔閉式引流的指導(dǎo)（1）保證胸腔閉式引流管與胸腔閉式引流裝置密閉。（2）引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面應(yīng)低于引流管出口平面60cm引流管長

17、度要適宜，既方便病人翻身，又要避免折疊扭曲。（3）鼓勵病人2h進(jìn)行一次深呼吸，咳嗽，吹氣球或瓶子練習(xí)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排除。4、日常生活指導(dǎo)（1）避免抬舉重物，劇烈咳嗽，屏氣，用力排便等。（2）注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈一個月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，如打球，跑步等。（3）氣胸出院后3-6個月內(nèi)不要做牽拉動作，擴(kuò)胸運(yùn)動，以防再次誘發(fā)氣胸。（4）吸煙者應(yīng)勸其戒煙。（5）指導(dǎo)患者保持心情愉快，避免情緒波動。六、呼吸衰竭呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留，而引起一系列病理生理改變及臨床表現(xiàn)，其病因有上呼吸道梗阻、肺部病變、胸腔畸

18、形、創(chuàng)傷、手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌病變、中毒、意外、ARDS等。主要表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、急性呼吸衰竭可迅速出現(xiàn)精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐等。慢性呼吸衰竭可漸出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍及定向障礙、頭痛、多夢、睡眠倒置，重者有譫妄、昏迷等。1、心理指導(dǎo)屬急性呼吸衰竭處理及時、恰當(dāng)，可完全康復(fù)，相當(dāng)部分慢性呼吸衰竭病人經(jīng)積極搶救是可以渡過危險期，病情穩(wěn)定后要從醫(yī)療、護(hù)理，預(yù)防和及時處理呼吸道感染，可盡可能延續(xù)肺功能惡化，保持較長時間生活自理，增加病人及家屬的治療信心，促進(jìn)病人與家屬及單位的溝通，減輕病人的身心負(fù)擔(dān)。2、飲食指導(dǎo)急性期予鼻飼流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后可逐步過渡到半流、軟食；急性呼吸

19、衰竭病人康復(fù)后可普食，半流飲食如蛋羹、肉末面食、餃子、餛飩等；氣管插管者拔管后飲食同ARDS.3、作息指導(dǎo)急性期絕對臥床休息可在床上活動四肢，勤翻身以防皮膚受損,保證充足的睡眠；緩解期可坐起并在床邊活動,逐漸增大活動范圍。4、用藥指導(dǎo)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥，使用藥物過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、顏面潮紅、煩躁、肌肉抽搐、心律失常、皮膚瘙癢、皮疹等應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。5、特殊指導(dǎo)配合接受氧療，應(yīng)注意：1型呼吸衰竭可予高流量吸氧，但當(dāng)PaO2達(dá)到70mmh(9.3kpa)，這樣既能糾正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。室內(nèi)嚴(yán)禁明火及防油、防震、放熱。(2)配合接受血氣分析。必要時配合接受氣管插管及呼

20、吸機(jī)輔助呼吸。并注意防脫管：頭部的轉(zhuǎn)動應(yīng)輕柔及逐步進(jìn)行，同時應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)管道位，注意勿用手拔管，這是非常危險的事，拔管后重新插管且可能使病情加重。6、出院指導(dǎo)慢性呼吸衰竭病人應(yīng)注意繼續(xù)家庭氧療，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防和及時處理呼吸道感染、戒煙、酒及刺激性食物、定時?？崎T診復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、氣促。紫紺等請立即就醫(yī)。第四部分循環(huán)系統(tǒng)疾病健康教育1、心理指導(dǎo)應(yīng)指導(dǎo)患者保持其情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過渡興奮。關(guān)心體貼病人，及時詢問病人需要，適時進(jìn)行心理護(hù)理，緩解病人恐懼、憂慮等不良情緒。做好心理疏導(dǎo)工作，消除不良情緒。2、飲食指導(dǎo)給予低熱量、清淡、易消化飲食，少食多餐，不宜吃的過飽過快。多食新鮮水果

21、及蔬菜，保持大便通暢，有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量，低脂清淡飲食、禁煙酒。3、特殊指導(dǎo)(1)呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護(hù)理。(2)測脈搏應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時連續(xù)測1分鐘，同時注意心率、心律、呼吸、血壓等變化。(3)如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥或意識障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。4、用藥指導(dǎo)應(yīng)用洋地黃類或抗心律失常藥物時，應(yīng)按時按量給予，靜脈注射時間不應(yīng)小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘必須監(jiān)測心率，并注意觀察有無耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏小于60次分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)及時告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。5、皮膚指導(dǎo)全身水腫或長期

22、臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。6、作息指導(dǎo)（1）不能平臥者給于半臥位，避免用力和不良刺激，以免發(fā)生心力衰竭或猝死。（2）如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF指由各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。心功能分級：I級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鹌７?、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。皿級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，日

23、常活動即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。W級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。1、作息指導(dǎo)老年心衰病人進(jìn)行一些合理的運(yùn)動，不僅可以阻止心衰癥狀的發(fā)展，亦可改善心功能，提高生活質(zhì)量。對病情穩(wěn)定，心功能H-皿級的病人，可采取走步、打太極等多種運(yùn)動形式，其中走步是心衰病人較好的運(yùn)動形式之一，可有效改善有氧活動的能力。心功能較差的可采用間歇鍛煉的時間和次數(shù)，每次鍛煉以自覺稍累或有些氣促即可。心功能W級的病人一般不能做全身性運(yùn)動，可輪流做單肢體的運(yùn)動，即可增加骨骼的血流，對全身血流動力學(xué)負(fù)荷的影響也不大，對于重度患者應(yīng)絕對臥床休息，待心功能有改善后盡早活動防止

24、長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮，消化功能減退，靜脈血栓形成等。2、飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)清單、易消化、富含營養(yǎng)，易食用湯粥類，少食多餐，晚餐宜少食，防止夜間發(fā)病。一般每天5g以下，中度心衰每天3-2.5g以下，病情重者每天不超過1g,某些煙熏食品及醬油、味精等也要控制，禁止飲酒、吸煙，禁用濃茶、咖啡或辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，多攝食含鉀鎂的食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。因這類無機(jī)鹽具有降低血壓或保護(hù)心臟的消耗，故也應(yīng)給予一定限制，一般以0.8-1g(kg/體重/d)3、特殊指導(dǎo)(1)觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)乏力、呼吸困難加重應(yīng)通知醫(yī)生處理。(2)加強(qiáng)護(hù)理觀察，旦發(fā)生急性肺水腫立即

25、搶救。4、用藥指導(dǎo)使用洋地黃時，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋后緩慢注射(1015分鐘)，使用前測脈搏或心率，若心率或脈搏小于60次分，或節(jié)律異常，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。(2)輸液速度不超過40滴分，血管擴(kuò)張藥物一般為8一l2滴分，不超過20滴分。(3)應(yīng)用擴(kuò)血管藥時，應(yīng)觀察血壓變化及有無頭痛；應(yīng)用硝普鈉時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并注意避光；應(yīng)用ACEI類藥物時，應(yīng)注意腎功能改變。(4)應(yīng)用利尿藥時應(yīng)觀察用藥效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。(5)保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負(fù)荷。5、心理指導(dǎo)應(yīng)指導(dǎo)患者保持其情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張

26、及過渡興奮。關(guān)心體貼病人，及時詢問病人需要，適時進(jìn)行心理護(hù)理，緩解病人恐懼、憂慮等不良情緒。做好心理疏導(dǎo)工作，消除不良情緒。6、出院指導(dǎo)(1)育齡婦女注意避孕，因為懷孕可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)和加重心衰。(2)保證充足睡眠，必要時應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。(3)避免感染，呼吸道系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要誘因，應(yīng)當(dāng)勸告患者天氣寒冷時或傳染病流行時，不到公共場所，可預(yù)防接種流感疫苗。出現(xiàn)感染征兆時，如體溫升高等癥狀億能夠及時就診。(4)指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過渡勞累、其情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘。(5)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅持定期門診

27、隨訪。二、心律失常心臟在正常情況下以每分鐘60-,100次的頻率有規(guī)則地跳動。當(dāng)心臟內(nèi)沖動的發(fā)生或傳導(dǎo)不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時稱為心律失常。癥狀心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣髑、頭暈、暈厥。部分病人雖患有嚴(yán)重的心律失常，卻完全無自覺癥狀，往往是做心電圖檢查時寸發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運(yùn)動與精神刺避等。正常人偶發(fā)的心律失常因式臨床意義可不治療。而由各種病因引起的心律失常，使病人產(chǎn)生明顯癥狀，影響正常工作和生活應(yīng)認(rèn)真治療。其治療方法有藥物治療和介入治療。為了讓病人很好的配合治釋和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下列有關(guān)知識。1、心理指導(dǎo)心律失常常常褚要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，以幫助診斷和治療。

28、病人往往對監(jiān)護(hù)室的環(huán)境及多種的監(jiān)測設(shè)備感到恐懼及憂慮，甚至擔(dān)心自己疾病嚴(yán)遙。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解監(jiān)護(hù)對心律失常診斷和治療的指導(dǎo)意邏，以及介紹監(jiān)翻設(shè)備及使用的方法，消除病人的陌生感和恐懼憊，指導(dǎo)病人學(xué)會調(diào)控自己的情緒，避免精神緊張、情緒激動，以免誘發(fā)和加重心律失常。2、飲食指導(dǎo)給予低鹽、低脂易消化軟食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，不飲濃茶或咖啡。3、休息、活動指導(dǎo)生活作息有規(guī)律，避免過勞，不做劇烈運(yùn)動。病重時要臥床休息。4、檢查指導(dǎo)動態(tài)心電圖：常用方法是讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動的磁帶盒，安置電極放在胸前，連續(xù)記錄24小時，可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血和各種心律失常。增導(dǎo)病人監(jiān)測期間應(yīng)掌握以下幾點。（1）24小

29、時動態(tài)心電圖儀價值昂貴，精密度很高，使用時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切忌碰壞、摔壞，睡覺時不能壓住盒子。（2）不進(jìn)入有磁場環(huán)境，木接觸有磁性的物品。如不進(jìn)入放射科，不用磁化杯喝水等。（3）做好13記，即將24小時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和自己的活動情況及時間寫在日記常中。例如頭痛、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、氣促、惡心?；顒用枵谝唵味笠瓷蠘?、走路、抽煙：喝酒、坐、睡覺、休息、大便等等?？捎幸庾R地上、下樓，但不要做劇烈運(yùn)動。（4）錄儀顯示的時間南24小時連續(xù)的時間記錄。如果顯不年以后半年隨防1次。當(dāng)接近起搏器壽限后期時，應(yīng)加強(qiáng)隨防，每月甚至每周1次。5、用藥指導(dǎo)應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥

30、劑量準(zhǔn)確，混合均勻，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏60次分，惡心嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，立即去醫(yī)院就醫(yī)。服藥要及時，劑量要準(zhǔn)確。6、出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人自測脈搏，進(jìn)行自我病情監(jiān)測；對反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。（2）如果有明顯的心悸、頭暈或一過性暈厥要及時就醫(yī)。（3）要勞逸結(jié)合，避免勞累。加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒。定期復(fù)查。三、心絞痛心絞痛（anginapectoris）是一種以冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型心絞痛特點：誘發(fā)因素；體力活動、情緒激動、飽餐后，也可發(fā)生在休息時。疼痛部位：胸骨后、心前區(qū)，手

31、掌大?。惶弁葱再|(zhì)：胸骨后壓迫感或緊縮感，壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)。持續(xù)時間：15分鐘，很少超過15分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油l一5分鐘緩解。臨床分型：勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。1、疾病知識指導(dǎo)教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑患者隨身攜帶硝酸脂類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。2、休息與活動指導(dǎo)適量的活動可以增進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成，保證心肌的供血，減少缺氧。活動要適量的，最好由醫(yī)生依據(jù)運(yùn)動試驗制定運(yùn)動處方，選擇正確的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、頻率、時間。一般以太極拳、慢跑、步行為主，每星期3到4回，每次

32、30分鐘，但是心絞痛發(fā)作時要馬上停止活動。保持情緒穩(wěn)定，避免看刺激的電視節(jié)目或面臨太興奮的場面。3、飲食指導(dǎo)控制鹽的攝入、每天鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下。減少脂肪及熱量的攝取。避免高膽固醇的食物，每天食用油的量應(yīng)限制在5-8勺子，進(jìn)食油炸食品。避免吃刺激性食物和脹氣食物：如濃茶、咖啡、辣椒?？о取６嗍掣缓S生素和膳食纖維的食物，宜進(jìn)食各種蔬菜、水果、粗糧、木耳、蘑菇、魚大豆、洋蔥等。戒煙酒，注意少食多餐，切忌暴飲暴食：每噸以七成飽為宜。4、用藥指導(dǎo)硝酸甘油、速效救心丸等，心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即含服硝酸甘油一片，3-5分鐘后疼痛乃不緩解，可再服一片硝酸甘油，若15分鐘仍不緩解，應(yīng)撥打120.5、

33、出院指導(dǎo)（1）出院后應(yīng)繼續(xù)注意飲食、活動方面的要求，吸煙者立即戒煙。肥胖者需減輕體重。（2）有些病人心絞痛發(fā)作時并非典型的心前區(qū)痛，而可能表現(xiàn)為上腹不適或疼痛、胸悶、頸部疼痛等，會誤以為是其他疾病，在這種情況下，應(yīng)先按心絞痛處理，以免延誤病情。（3）心絞痛發(fā)作時立即停止所有的活動，坐下來或躺下來，保持安靜，同時要揭開衣領(lǐng)及束縛的衣服，并立即含服硝酸甘油，待胸痛消除后休息片刻方可活動，若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，則有發(fā)生心肌梗塞的可能，需立即撥打120。（4）定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查。除堅持服用預(yù)防心絞痛的藥物外，還應(yīng)在外出隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方，用過放

34、回原處。家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便在病人心絞痛發(fā)作時能及時找到。另外，硝酸甘油見光易分解，故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個月更換一次。四、病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指由病毒感染引起的心肌炎癥性病變。多見于兒童、青少年，但成年人也不罕見。較常見的有柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、流感病毒等?？滤_奇病毒感染心肌炎占40%一50。病毒可直接侵犯心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，也可間接由毒素引起或侵犯血管影響心肌供血，同時存在免疫反應(yīng)因素。1、心理指導(dǎo)（1）不要過度耽心，病毒性心肌炎經(jīng)過治療及時，大部分可以完全恢復(fù)要樹立信心。（2）病患的恢復(fù)是需要一陣子一定不要急于求成

35、，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，精神放松，使身心得到充分休息，才可以早日恢復(fù)康復(fù)。（3）情緒激動、過度興奮、非常悲傷都容易引起不適感，從而使病況加重。2、休息和活動指導(dǎo)急性期患者要臥床休息，降低心臟的負(fù)擔(dān)，直至癥狀消失，脈搏少于100回/分鐘，血心肌酶學(xué)、心電圖和X線檢查提示均恢復(fù)正常后，可漸漸增加活動量。（1）病人心臟大小恢復(fù)正常，心電圖及其它化驗檢查正常后，可漸漸增加活動量，如適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步、練拳、舞劍、養(yǎng)花、看書、讀報等身體鍛練。（2）不宜過累過度興奮，做到起居有時，娛樂有度，漸漸恢復(fù)正常的生活、工作與學(xué)習(xí)。（3）適量的活動有利于身體健康并且能夠增進(jìn)病患的康復(fù)，鼓勵增加活動耐力，但是活動時如出現(xiàn)胸

36、悶、心悸、呼吸困難要馬上停止活動，并且以此做為最大活動量的指標(biāo)。3、飲食指導(dǎo)飲食既要保證全面均衡的營養(yǎng)，又要避免熱量攝入相對太多，造成過度肥胖，增加心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的軟食。多食蔬菜、含有大量維生素C的水果如桔子、西紅柿及含有大量氨基酸的食物如瘦肉、雞蛋、魚、黃豆等。切忌暴食暴飲，要少量多餐。忌油炸食物、肥肉及刺激性食物如辣椒、濃茶、咖啡等，戒煙酒。為降低心臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)減少鹽量與限/制攝入量，心力衰竭者每天限鹽至1至2克（食鹽不超3克/d）。4、注意環(huán)境因素對病況的影響環(huán)境對病毒性心肌炎病況有重要作用，患者要避免到人多、空氣污染嚴(yán)重、噪聲大等環(huán)境差的

37、地方，在感冒流行的時候少去公共場所，避免和上感患者接觸，可以服用板藍(lán)根、藍(lán)腚葉等預(yù)防；假如出現(xiàn)上感癥狀要及時到醫(yī)院就診，以免感染加重。注意氣候變化，避免受涼、防止感冒。天氣變化時及時增添衣物。減少環(huán)境壓力，保持環(huán)境舒適、健康。5、健康指導(dǎo)（1）急性期臥床休息數(shù)周至23個月，直至癥狀消失后可逐漸增加活動量。（2）教會病人監(jiān)測脈率、節(jié)律，如有異常或有胸悶、心悸癥狀應(yīng)及時復(fù)診。6、預(yù)防并發(fā)癥最為常見的并發(fā)癥是心力衰竭與心律失常，要盡可能避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等引發(fā)因素，平常自己注意觀察皮膚黏膜顏色、尿量、有無呼吸困難、咳嗽、易疲勞、水腫、脈率異常等，萬一發(fā)現(xiàn)要馬上就

38、診。五、感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis，IE)是指病原微生物經(jīng)血流侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或大動脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥。致病菌以細(xì)菌、真菌為多見。臨床特點：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點、周圍血管栓塞、血培養(yǎng)陽性。按病程分為急性、亞急性(多見)。1、疾病知識感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞、遷移性膿腫、心力衰竭，體檢可能會發(fā)現(xiàn)心臟雜音、皮下出血、眼底病變等。2、飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的清淡易消化飲食，及時補(bǔ)充水分

39、，以補(bǔ)充發(fā)熱時的機(jī)體消耗。伴有心力衰竭者，控制鹽和水的攝入。保持大便通暢，切記勿用力排便，以防栓子脫落，引起栓塞。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染。3、休息和活動指導(dǎo)以臥床休息為主，避免勞累。心臟超聲顯示有巨大或疏松贅生物時應(yīng)絕對臥床休息，防止贅生物脫落引起栓塞。協(xié)助做好生活護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，必要時協(xié)助患者做被動肢體活動。4、檢查指導(dǎo)血培養(yǎng)為確診本病的主要檢查手段，抽血量相對較多，且需反復(fù)多次抽血，但對身體基本無損害，請不必?fù)?dān)心。還需注意體溫變化，每日測四次體溫。5、用藥指導(dǎo)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量按療程使用抗生素，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，請不要隨意更改使用時間。一般療程為4-6周。積極配合治療。六、心肌病

40、心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原因不明者稱原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy)，已知原因或有相關(guān)因素者稱特異性心肌病。按病理生理分為：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中擴(kuò)張型心肌病最多見。近年來心肌病發(fā)病率明顯增加，男性多見。1、飲食指導(dǎo)限制飲食，限制鈉鹽攝入，給予高蛋白、高維生素、富含維生素及微量元素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。囑咐病人戒煙戒酒，少刺激的食物，少食多餐。教會病人如何計算食物的含水量及準(zhǔn)確記錄出入量。2、休息與活動指導(dǎo)由于心肌存在不同程度的損傷，病人

41、活動及勞累后會不同程度加重心臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心肌缺氧程度。但心功能好者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，不必絕對臥床休息。有氣急、心悸、咳嗽伴咯泡沫淡、呼吸困難、晚間不能平臥等心功能不全或心臟擴(kuò)大者，宜減少活動，甚至臥床休息。保證睡眠時間和質(zhì)量，睡眠提倡兩段制，即夜間睡眠和午睡，但午睡時間不宜太長，以半小時至1小時為宜。有暈厥病史者應(yīng)避免獨自外出活動，以免發(fā)生意外。3、用藥指導(dǎo)堅持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物或B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以提高存活年限。說明藥物的名稱、劑量、用法，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、并發(fā)癥處理有心力衰竭者，給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張型

42、心肌病病人洋地黃耐受性差，使用時用量需偏小。疼痛者注意休息，應(yīng)用B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。5、心理指導(dǎo)心肌病病人有憂慮、挫折、抑郁等心理傾向，這些與疾病有關(guān)的心理障礙，與病人對所患疾病的認(rèn)識，應(yīng)做好心理護(hù)理，針對文化素質(zhì)較高，性格堅強(qiáng)，有自控能力的病人，給予全面真實教育，以誘導(dǎo)病人調(diào)動自身積極抗病因素，進(jìn)行藥物治療和輔助治療，并安排好自己的生活，避免病人悲觀、失望、沮喪、挫折等情緒，而影響對病情和治療態(tài)度，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，影響生存質(zhì)量，同時教育家屬提供情感支持，給予理解和關(guān)愛。6、出院指導(dǎo)預(yù)防感冒，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。心功能好者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>

43、體育活動，不必絕對臥慶休息，活動不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難或胸悶等為限度，心率作為一個指導(dǎo)運(yùn)動指標(biāo)。高蛋白、高維生素、富含維生素及微量元素的清淡飲食。做好病情自我監(jiān)測，告訴病人在出現(xiàn)心慌、咳嗽、氣喘、雙下肢水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時及時就醫(yī)。堅持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時就診，防止病情進(jìn)展、惡化。保持室內(nèi)空氣流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。七、冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease,(CHD簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，因此也稱缺血性心臟病。臨

44、床常見為心絞痛型和心肌梗塞型。1、心理指導(dǎo)保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加發(fā)和加重病情。對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因為疾病的危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險期。2、飲食指導(dǎo)心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。心肌梗塞病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流、軟

45、食、普食，進(jìn)食不宜過飽，因為進(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。戒煙酒3、休息、活動指導(dǎo)(1)心絞痛發(fā)作時立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。(2)心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激心肌梗塞后1周內(nèi)絕對臥床休息，一切日常生活由他人護(hù)理。以降心低臟耗氧，防梗塞范圍擴(kuò)大；無嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2周可在床上作肢體被動運(yùn)動第3周在床邊活動，第4周可在室內(nèi)活動。4、護(hù)理方法指導(dǎo)保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘。可用開塞露、緩瀉劑等，必要時可行溫鹽水低壓灌腸，使

46、大便易于排出。5、出院指導(dǎo)日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時間不宜過長。肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動以減輕體重。防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做好家庭救護(hù)：應(yīng)讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。使用平時防備抗心絞痛的藥物，如舌下含服硝酸甘油片，每35分鐘1片(一般控制在5片以內(nèi))以減輕

47、疼痛。如病情危重應(yīng)盡快要求急救中心前來就地?fù)尵?，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。有條件時盡快給病人吸入高濃度(46L/分)氧氣八、心肌梗塞心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛心肌酶增高，特異性的心肌缺血性損害的心電圖改變。心電圖改變：(1)急性期可見異常深而寬的Q波(反映心肌壞死);(2)ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)：T波倒置(反映心肌缺血)。1、休息指導(dǎo)患者需絕對臥床3-7天，并說明其意義以取的患者配合。囑患者在無人協(xié)助下不可自行翻身，一切生

48、活護(hù)理均有護(hù)理人員或家屬協(xié)助完成，以免發(fā)生意外。對家屬做好宣傳教育，保持病室安靜，讓病人充分休息，以促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)和防止梗死范圍擴(kuò)大。2、心理指導(dǎo)患者持續(xù)心前區(qū)疼痛等常使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，精神、情緒過度緊張可引起兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心率失常及心功能障礙，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險期。危重期間加強(qiáng)床邊巡視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵病人起床活動。3、飲食指導(dǎo)選擇低脂、低膽固醇、低鈉、清淡富含粗纖維食物。前兩天為流質(zhì)，以后為半流質(zhì)，

49、進(jìn)食時避免過飽、過快。戒煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性食物和飲料。4、用藥指導(dǎo)應(yīng)用溶栓藥時，向病人解釋溶栓的目的和意義是使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，使瀕死的心肌可能得以激活或使壞死范圍縮小，以改善預(yù)后。溶栓前采取血標(biāo)本的目的，以取的配合。觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應(yīng)，觀察胸痛緩解情況，注意有無皮膚黏膜及全身其他部位的出血。5、排便指導(dǎo)囑病人排便時避免用力及屏氣，以免刺激迷走神經(jīng)引起心律失常。若有便秘，可服用通便秘藥物。對排尿困難者也不要用力，可行導(dǎo)尿術(shù)引出尿液并停留尿管接床邊尿袋3-7天。6、出院指導(dǎo)（1）日常生活中避免過度勞累，冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、

50、洗手或洗衣服、洗澡時水溫與體溫相當(dāng)，時間不宜過長。（2）肥胖者需要限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動以減輕體重。（3）防止各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病。甲亢等，特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。（4）調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；堅持服藥，定期復(fù)查等。（5）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用B受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、鈣通道阻滯藥、調(diào)脂藥及抗血小板藥物等。（6）告知家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。告知病人出院后定期到門診復(fù)診，進(jìn)行健康治療。九、心臟瓣膜病心臟瓣膜病（valvularheartdis

51、ease）是由于炎癥，退行性改變，黏液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變。臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病；其次可見動脈硬化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣，三尖瓣較少累及。1、休息與活動指導(dǎo)（1）急性期應(yīng)臥床休息，待癥狀和體征如-L-電圖、實驗室檢查等恢復(fù)后才能逐漸增加活動量。（2）恢復(fù)期應(yīng)避免過度勞累。（3）心功能不全程度加重時，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動，體位取舒適體位以減少機(jī)體消耗。（4）病人處于心功能代償期時，可做力所能及的工作

52、。2、飲食指導(dǎo)（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。（2）注意少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（3）戒煙酒。3、心理指導(dǎo)病人大多思想包袱較重，擔(dān)心疾病預(yù)后。特別是年輕人認(rèn)為心臟受到損害，擔(dān)心今后能否恢復(fù)正常工作、生活。護(hù)士針對病人的這種心理狀況，指導(dǎo)病人克服焦慮及過重的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療、護(hù)理，大部分是可以痊愈、恢復(fù)正常工作和生活的。4、用藥指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是抗心律失常藥，由于其藥理特性，必須按時、按療程服用，以確保療效。（2）當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生，不可擅自停用或改用其它藥物。5、并發(fā)癥指導(dǎo)（1）觀察有無心力衰竭的征象，積極

53、預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累及情緒激動，以免誘發(fā)心力衰竭。（2）并發(fā)栓塞的護(hù)理：左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息，防止血栓脫落造成其他部位栓塞。病情允許應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。6、出院指導(dǎo)（1）適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。避免呼吸道感染，一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥。（2）保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足，溫暖，干燥，防止風(fēng)濕活動。（3）告知病人避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，并教育家屬理解病人病情并給予支持。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心瓣膜病史。育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠和分娩時

54、機(jī)。堅持服藥，告訴病人堅持按醫(yī)囑服藥的重要性，定期門診隨訪。告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點，鼓勵病人樹立信心。有手術(shù)適應(yīng)癥者勸病人盡早擇期手術(shù)。十、高血壓原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)指原因不明的以動脈收縮壓和(或)舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥是收縮壓140mmHg(18.7kpa)和(或)舒張壓90mmHQ12kpa)。臨床類型：惡性咼血壓；咼血壓危重癥：咼血壓危象，咼血壓腦病，老年人高血壓。1、心理指導(dǎo)保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人

55、傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。2、飲食指導(dǎo)(1)飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇咼的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因為肥胖與血壓增咼有關(guān)。(3)多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。因為高鈉低鉀的攝入與咼血壓發(fā)病有關(guān)。(4)戒煙，避免過度飲酒。3、休息、活動指導(dǎo)避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。(2)對于長期從事注意力咼度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。(3)選擇合適的運(yùn)動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。生理研究和臨床研究表明它們對降低血

56、壓有效，如長期氣功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量。4、用藥指導(dǎo)(1)降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。（2）現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。（3）必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。（4）應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降

57、低引起暈厥而發(fā)生意外。5、疾病指導(dǎo)（1）血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計。（2）高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。（3）突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時就診。6、出院指導(dǎo)（1）向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危害，引起病人足夠的重

58、視。堅持長期飲食、運(yùn)動、藥物治療。（2）指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，肥胖者控制體重。（3）改變不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持樂觀情緒。（4）根據(jù)年齡及病情選擇合適的運(yùn)動項目。當(dāng)運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時應(yīng)就地休息。（5）告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。教育病人遵醫(yī)囑堅持服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換降壓藥物。教會病人或家屬定時測血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若有各種不良反應(yīng)隨時就診。十一、慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病（chronicpulmonaryheartdisease）簡

59、稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺血管阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大伴或不伴有右心衰竭的心臟病。它可以發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來。它的發(fā)病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢。飲食指導(dǎo)飲食治療對慢性肺源性心臟病的發(fā)展，預(yù)后起著重要的作用。少食多餐，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，有利于促進(jìn)飲食。宜進(jìn)食高纖維易消化清淡飲食，避免因便秘，腹脹兒加重呼吸困難。減少進(jìn)食含糖高的食物，避免引起痰液粘稠。如病人出現(xiàn)水腫，腹水或尿少時，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，鈉鹽小于3克每天，水分小于1500ml每天。休息與活動指導(dǎo)在心肺

60、功能失代償期，病人應(yīng)絕對臥床休息，可以協(xié)助采取舒適的臥位，如半臥位或坐位，可以減少機(jī)體的耗氧量，有利于促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，減慢心率和減輕呼吸困難，對于臥床的病人，應(yīng)定時翻身，變換姿勢，保持舒適的體位，避免壓瘡的發(fā)生。代償期根據(jù)循序漸進(jìn)，量力而行的原則，鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒?，活動量以病人不感覺疲勞，癥狀不加重位度。鼓勵病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。用藥指導(dǎo)（1）靜脈應(yīng)用呼吸興奮藥時，應(yīng)保持呼吸道通暢，注意有無皮膚潮紅、出汗、血壓升高、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應(yīng)。（2）慎用鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、堿性藥物、利尿藥。（3）長期應(yīng)用抗生素的病人，注意觀察有無真菌感染。出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人和家屬了解疾病