手術(shù)患者交接單填寫(xiě)課件

1、手術(shù)患者交接單的正確使用 手術(shù)室 手術(shù)患者交接記錄單適用范圍：所有送入手術(shù)室手術(shù)的患者手術(shù)患者交接記錄單1、患者基本信息2、轉(zhuǎn)交接科室3、現(xiàn)況：術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱4、背景：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查及化驗(yàn)、手術(shù)帶藥、皮膚、術(shù)前告知等5、評(píng)估：意識(shí)、生命體征、管道留置、靜脈通路等6、建議：對(duì)患者后續(xù)治療和護(hù)理提出的建議，如需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，特殊體位等手術(shù)準(zhǔn)備室接收時(shí)間及護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間時(shí)間及護(hù)士手術(shù)準(zhǔn)備室護(hù)士送入手術(shù)間前勾選手術(shù)室送出時(shí)間及護(hù)士病房護(hù)士填寫(xiě)手術(shù)室護(hù)士填寫(xiě)麻醉護(hù)士填寫(xiě)如患者未送復(fù)蘇室，病房護(hù)士填寫(xiě)此處，第三欄空置客觀完整及時(shí)準(zhǔn)確文字工整，字跡清晰真實(shí)交接單記錄要求：患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)等交接記錄

2、單由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士根據(jù)患者具體情況逐項(xiàng)評(píng)估填寫(xiě)完整，接收科室護(hù)士進(jìn)行患者身份確認(rèn)，對(duì)相關(guān)信息核實(shí)無(wú)誤后，在“交接記錄單”上簽名確認(rèn)。交接單記錄要求危重患者交接記錄單適用范圍：病重的住院患者轉(zhuǎn)科時(shí)，新生兒除外危重患者轉(zhuǎn)科交接單記錄內(nèi)容：1、患者基本信息2、運(yùn)送等級(jí)：醫(yī)生勾選并簽名，轉(zhuǎn)交接科室及護(hù)士簽名3、病人轉(zhuǎn)出時(shí)病情評(píng)估，如實(shí)填寫(xiě)4、轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備，根據(jù)病情及醫(yī)囑配備勾選，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中安全5、文書(shū)資料6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，轉(zhuǎn)運(yùn)完成后填寫(xiě)，如有特殊情況在護(hù)理病情記錄單上詳細(xì)記錄。介入手術(shù)患者交接記錄單1、適用范圍：所有送入介入室治療的患者2、記錄內(nèi)容填寫(xiě)參照手術(shù)患者交接單患者去向： 病區(qū)-介入

3、室-手術(shù)室-病區(qū)病區(qū)介入室手術(shù)室使用交接單的注意事項(xiàng)1、交接單必須在患者轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)日打印后填寫(xiě)。2、交接護(hù)士應(yīng)對(duì)照交接單核查、評(píng)估并依次填寫(xiě)完整、規(guī)范后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前要交接護(hù)士應(yīng)再次核查確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行手工簽名。4、接收護(hù)士評(píng)估患者病情后，應(yīng)核對(duì)交接單上患者轉(zhuǎn)出時(shí)的病情情況，確認(rèn)無(wú)誤后記錄轉(zhuǎn)入科室、到達(dá)時(shí)間及手工簽名。5、交接雙方簽名后發(fā)生的情況由接收護(hù)士負(fù)責(zé)。6、交接單保存在患者所在科室的患者病歷中。7、急診轉(zhuǎn)入病人床號(hào)記錄轉(zhuǎn)入病房安置的床位號(hào)。其他項(xiàng)目后面不留空！部位缺交接雙方簽名轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生的問(wèn)題未填寫(xiě)！SBAR交接單的優(yōu)點(diǎn)1、簡(jiǎn)潔性、明確性；2、條理性、邏輯性；3、前瞻性、指導(dǎo)性；4、安全性、高效性。通過(guò)交接單可再次核對(duì)患者交接前準(zhǔn)備情況，避免遺漏。1、通過(guò)查閱交接單可直觀地了解患者的基本情況、目前情況以及下一步需要注意的問(wèn)題。2、減少反復(fù)翻閱病歷，省時(shí)省力。對(duì)交接護(hù)士而言對(duì)接收護(hù)士而言新版轉(zhuǎn)科患者交接記錄單1、適用于所有轉(zhuǎn)科患者；2、表單要求轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)日打印，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估記錄；3、普通患者根據(jù)病情評(píng)估后可勾選不需要；4