康復功能評定學全面

1、康復功能評定學全面第一章緒論康復評定是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等。康復評定學是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學學科?？祻驮u定的層次：根據(jù)InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICI,以及殘損、殘疾、殘障的分類，康復評定包括功能障礙的評定，能力障礙的評定和社會性障礙的評定三個層次。評定過程的五個要素病史詢問：障礙史是康復病史的核心內(nèi)容觀察：局部觀察（以障礙部位為中心）；全身觀察；靜態(tài)觀察（即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況）；動態(tài)觀察（即

2、功能觀察，是在活動時進行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài)）。檢測：4.記錄：5.分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測結(jié)果進行科學的綜合、比較、分析和解釋，也是評定過程中不可忽視的重要方面評定的實施康復評定的實施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S（subjectivedata主觀資料）：患者個人的主訴材料、癥狀；0（objectivedata客觀資料）：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A（assessment評定）：對上述資料進行整理和分析；4.P（plan計劃）：擬訂處理計劃，包括有關(guān)進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等的計劃。第二章人體形態(tài)評定異常姿勢的影響（一）肌肉和韌帶失平衡（二）關(guān)節(jié)負

3、重增加和（三）繼發(fā)性功能障礙（四）誘發(fā)疼痛上肢常用標志點肩峰肱骨內(nèi)上髁、外上髁鷹嘴橈骨莖突尺骨莖突橈尺莖突中間點截肢殘端圍度的測量上臂殘端圍度從腋窩直到殘端末端，每隔2.5cm測一次圍度。前臂殘端圍度從尺骨鷹嘴直到殘端末端,每隔2.5cm測一次圍度。腋當下點肘尖點脛骨點脛骨點內(nèi)II點跟點趾尖點橈骨莖突點尺骨莖突點-舉帳點一-口裂點一一額下點-腸上點一胸中點乳頭點一-胸下點肩峰點酸前上菽點大轉(zhuǎn)子點一措尖點陜骨中點腓骨頭點脛骨前下點外踝點-3大腿殘端圍度從坐骨結(jié)節(jié)直到殘端末端，每隔5cm測量一次圍度。4.小腿殘端圍度從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙起直到殘端末端，每隔5cm測一次圍度。第三章心肺功能的評定心臟功能

4、分級及治療分級（美國心臟學會）臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗（干卡/分）最大代謝當（METs）功能分級I患有心臟疾病,其體力活動不受限制。一般體力活動不1引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.06.5n患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.04.0i4.5患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，m較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.03.0患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有時心功能不全或心絞痛癥狀,任何體力活動均可使癥狀加1.02.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力

5、活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其-般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗的目的為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻陀?/p>

6、練的有效性和安全性。冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。運動氣體代謝測定代謝當量代謝當量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧為3.5ml/（kgmin），將此定為IMETf根據(jù)其它活動時的耗氧量/（kg-min）可推算出其相應的METs值。盡管不同個體在從事相同的活動時其實際的耗氧量可能不同，但不同的人在

7、從事相同的活動時其METs值基本相等。故METs值可用于表示運動強度、制訂個體化運動處方、指導日常生活和職業(yè)活動、判定最大運動能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動的METs值指導患者的各種活動和康復訓練。第四章反射評定反射是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外界環(huán)境的刺激作出的適宜反應。它是神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基本形式。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括五個部分：感受器-傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng)尸中樞I傳出神經(jīng)(運動神經(jīng)尸效應器。脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導的運動反射，它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。對脊髓反射檢測的陽性或陰性反應在2個月的正常兒童可能存在，超過2個月的兒童陽

8、性反應持續(xù)存在，可能預示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩，陰性反應是正常的。屈肌收縮反射(FlexorWithdrawal)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽性反應：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。解釋：出生后2個月內(nèi)陽性反應是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。伸肌伸展反射(ExtensorThrust)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。解釋：出生后

9、2個月內(nèi)陽性反應是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。腦干反射是通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導的、靜止的姿勢反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位有關(guān)，也與頭同身體的位關(guān)系有關(guān)。在出生后前46育遲緩，陰性反應是正常的。個月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個月的兒童仍存在陽性反射可能提示運動發(fā)不對稱性緊張性頸反射(AsymmetricalTonicNeck)檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應：兩側(cè)肢體無反應。陽性反應：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。解

10、釋：出生后4-6個月陽性反應是正常的，但任何時候出現(xiàn)的強制性不對稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6個月后的陽性反應可能提示反射發(fā)育遲緩。中腦水平調(diào)正反應是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應相互作用，使頭和身體在空間保持正常位。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到1012個月時達到最大效應。當皮質(zhì)控制增加時，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。它們的組合動作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。第五章肌力評定一、肌力：廣義是指肌肉收縮時產(chǎn)生的力量，狹義的指肌肉主動收縮時產(chǎn)生的力量，及靜態(tài)或動態(tài)收縮的能力。一、肌的分類：原動肌、拮抗肌、協(xié)同肌。爵星淄騙鍛罷S盤(OEO*

11、aEnul)IraIg*和s卻IooIf)CM3ino契算1艘I超F(xiàn)1tti百lt電收蛋i遐計I早雇i收艘0棋雇izNo8I-0um4i正常(normal,N)聽ordCMm寸in龍鍛蠱杲毎A。理i脣社童義啜.Sisi腹InlswqT威毬號.issl昌InlswqT曲凰盤els_5:.l.HS9K世蓉。蚤囲粗盤麗KMMS7SHS蚤囲粗MltKBislJ，川(-loKgou)Kffisws(oKaloul.R5)wmsfiM(Jopdaualouelpalu)粼畬目d.5“豊wgmg%直蠱駕蓋蓋賈魚采器Be目(mw)Kfi蛋盤(圍)踐驚蚩1A蚩暑証ssf幕蚩量H!-!殺蚩盤()-4蜩衢咚國確書2

12、，可審卻咚弾依k一硏血帝駟N毋審卻廡單問，山黑漳彌田士芳刪繼dS腕硏旁4m4ram超購窗鼻M祕晉硏觀麼豐會（X引卿卯!角）刪目槪Xesuodsaj說引，砂細網(wǎng)鶴轉(zhuǎn)國H簟dSf酉皐開輜辭伽曽朗：球E砒砒畫。加畑|害硏朗腳皿I單1IW期蜩凰加別I晦轆卷宙至帥咚前一申：鉗陽魁+。鉗4偉卿斛聶nw團卿仙密蜩彌肌硼晦醫(yī)闢刪甫尊。図髓臬（彌融itt彌曲銅）丄抄刪si何聊Ysrss蒯m噠毗華咚y關(guān)歸幗碑駟呦彌葩蜩中昱盹勰，羈銅籐ht倍畫昨矗44畑宙卻3任璃r艇斫軀射翻躍號警肚闢備畫帰n$盼羈浙暉網(wǎng)曲樹瞪図阻旨腹聶山宙卻si任丑tr作t嚎彌二雅玄鮭彌449t。確a卿礬旨心口乙i砂ms爾旨心乙i6砂r毗備阻酬貝

13、耐狛邠旨心8皿細擊酬翡牌娜0旨心9甫簾聶累範宙鮮軸審一導刪竣懈砂盼伽艸起im津輩抑晦假轉(zhuǎn)血回區(qū)叩做晉凰朗轄：剖朗軸咚專血世陋帝假舷硏彌毗w刖書剖朗砂餉畫躥朗砂銅鉀硏awnfiCT涯毗導朗卿彌鮭毗毗剜m黑1甲國鄭圳紳畫郵咂物昭，肝備叢IB顫彌婕國回解凰如鮭轉(zhuǎn)腳誕靈g導砂ZBB卿測坤毋蜩帝刪：瞬畫津卑硏鰹刪*HIW砌田峯41酬41勞懈勰瞇協(xié)襌星曹號勰：砌洌中nm璽vwmrw、W3I、勰硏曬國嘔吐啊導KHO燉朗WY:YWB立硏鼻葩三鯽緒硏鮭勒Y仙耐羽型確型兔9!瞬軍硏朗4覇勒Y徑蜩軸序豳（車馬押、蒂弋）山陽磐砂Y刪隍権詢圳咚藥測旦涯硏皿篡生瀾務號蝕，朗阿哥砂駅姍舸（uinijqiiinbaueieq

14、）鮭勒Y葩鵜敢啊身鮭v皆鞅砂韁瞬HI砸軸醴卻鯛Y竽（。越縛再草士&楓華蜩隨圜（Z3硼凰（T敵現(xiàn)飛。輕硏瀏1害弊01償坐筆0灑測砂罄幸輕kTT60O軸刪知：（SIN）報兄缽瀕Z嗣測彌碼丁窮里珈刪佯幅目躺晦趣：輛里I（SVA）Wm（JO）d333JOUI3q3）器圜瞧刊（jod933j3ieu6euiojpep）器詡陳I審短）端的傳導又由前角細胞興奮后返回的電位。F波的臨床應用：測定F波的潛伏時間及傳導速度可了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導狀況，對于神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變有一定的診斷價值；觀察F波的波幅及出現(xiàn)率，可以了解神經(jīng)元池的興奮性，用于評估痙攣程度。H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸

15、，再由脛神經(jīng)運動纖維傳出，導致腓腸肌收縮，它是一個真正的反射。H反射的臨床應用：在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時延長或消失；觀察H/M比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性，用于評估痙攣程度。視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotentials,VEP)也稱皮質(zhì)視覺誘發(fā)電位，是視覺刺激在頭皮枕部記錄的視覺沖動，經(jīng)外側(cè)膝狀體投射到枕葉距狀裂后部與枕后極的電活動。根據(jù)刺激方式的不同，臨床上常用的VEP有棋盤格模式翻轉(zhuǎn)VEP(PRVEP)及閃光刺激VEP(FVEP).PRVEP波形簡單和重復性好，易于分析，視力在0,3以上者常用。運動誘發(fā)電位

16、運動誘發(fā)電位(motorevokedpotentials,MEP)主要是用于檢查運動系統(tǒng)，特別是中樞運動神經(jīng)通醛錐體束的功能，是診斷中樞運動功能障礙性疾病的一種直接和敏感的方法。常用的刺激有點刺激及磁刺激，因為磁刺比較安全、無疼痛、重復性好，而且操作簡單，近年來廣泛應用于臨床。第十一章步態(tài)分析步長(steplength)行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長，通常用cm表示。健康人平地行走時，一般步長約為5O80cm。個體步長的差異主要與腿長有關(guān)，腿長，步長也大。步幅(stridelength)行走時，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱

17、復步長或跨步長，用cm表示，通常是步長的兩倍。步寬(stridewidth)在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測參考點，通常用cm表示，健康人約為83.5cm.足角(footangle)在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角，如上圖示，通常用。表示，健全人約為6.75。步頻(cadence)行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125steps/min，東方男性的步頻平均約為112.28.9steps/min，女性平均為123.48.0steps/min。雙人并肩行走時，一般是短腿者步頻大于長腿者。步速(wa

18、lkingvelocity)行走時單位時間內(nèi)在行進的方向上整體移動的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為6595m/min。也可以用步行10m所需的時間來計算。步行周期(gaitcycle)在行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程被稱為一個步行周期，通常用時間秒(s)表示。一般成人的步態(tài)周期約為1-1.32s左右。步行時相(gaitphase/period)行走中每個步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時段，稱之為步態(tài)時相(gaitphase)，一個步行周期可分為支揮相(stancephase)和擺動相(s

19、wingphase)般用該時相所占步態(tài)周期的百分數(shù)(cycle%)作為單位來表達，有時也用秒(s)表靈支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。參與的主要肌肉活動口步行的動力主要來源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個步行周期中，肌肉活動具有保持平衡、吸收震蕩、加速、減速和推動肢體運動的功能。口1.豎脊肌(erectorspinae)為背部深層肌，縱列于脊柱兩側(cè)，下起斷骨、辭骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用為使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢。在步行周期站立相初期和末期，豎脊肌活動達到高峰，以確保行走時軀干正直?？?.臀大肌(gluteusmaximus)為整關(guān)節(jié)伸肌

20、，收縮活動始于擺動相末期，并于支揮相，即足底全面與地面接觸時達到高峰。在擺動相后期臀大肌收縮，其目的在于使向前擺動的大腿減速，約在步行周期85%，大腿的運動方向改變?yōu)橄蚝螅蔀橄乱粋€步行周期的準備。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用。3.辭腰肌.(iliopsoas)為畤節(jié)屈肌，畤節(jié)于足跟育地至足趾離地期間伸展角度&到耐(1015)為對抗曲關(guān)節(jié)伸展，從支持相中期開始至足趾育地前，語腰肌呈育心性收縮，最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲。髂腰肌第二次收縮活動始于擺動相初期，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動。4.股四頭肌(quadricepsfemoris)為全身最

21、大的肌，其中股直肌起于辭前下棘，股內(nèi)僞肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動始于擺動相末期，至支撐相負重期達最大值。此時作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個較小的收縮活動見于足跟離地后，足趾離地后達峰值。此時具有雙重作用：其一，作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進入擺動相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過離心性收縮來限制和控制小腿在擺動相初、中期向后的擺動，從而

22、使下肢向前擺動成為可能。5.筆匠肌(sartorius)是全身最長的肌，起于辭前上棘，經(jīng)大腿的前面，斜向下內(nèi)，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面，作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。6.腘肌(hamstring)包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，跨越髖、膝兩個關(guān)節(jié)，分別止于腓骨頭和脛骨粗隆內(nèi)下方、脛骨內(nèi)側(cè)髁，作用為伸髖屈膝。主要收縮活動始于擺動相末期，足跟著地時達到活動高峰并持續(xù)到支撐相。在擺動相末期，作為屈膝肌，腘繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動減速，以配合臀大肌收縮活動(使大腿向前擺動減速)，為足跟著地

23、做準備。足跟著地時及著地后，腘繩肌又作為伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時通過穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾。7.脛前肌(tibialisanterior)起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底，作用為伸踝關(guān)節(jié)(背屈)、使足內(nèi)翻。足跟著地時，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放少此時踝關(guān)節(jié)的跖屈平時出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時，脛前肌收縮，再次控制或度，保證足趾在擺動相能夠離開地面，使足離地動作順利完成。8.小腿三頭肌(tricepssurae)包括腓暢肌和比目魚肌，起于股骨的內(nèi)、外側(cè)課，以跟腱止于跟結(jié)節(jié)，作用為屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動力，而比目魚肌富含慢

24、性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在站立相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜第十二章康復醫(yī)學中常見的心理功能評定神經(jīng)心理學(Neuropsychology)是研究和說明人的心理活動與大腦關(guān)系的心理學分支。綜合神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學、實驗生理學及臨床心理學的研究成果，采用獨特的研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機能結(jié)構(gòu)之間建立起對應關(guān)系，用標志腦機能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語來解釋心理現(xiàn)象或行為。神經(jīng)心理學研究內(nèi)容1實驗神經(jīng)心理學：以動物為主要的研究對象，探討腦機能或腦與行為關(guān)系2行為神經(jīng)心理學：以人為研究對象，研究疾病的行為表現(xiàn)

25、。3臨床神經(jīng)心理學：重點研究腦高級機能障礙患者的診斷、鑒定、預后和治療。最常采用的研究方法是測驗法，測驗法的特點是用統(tǒng)一標準的刺激，在標準的情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標準化的計量。神經(jīng)心理學評定在康復醫(yī)學中的作用為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學依據(jù)。為制定高級神經(jīng)機能的康復治療程序和康復措施提供心理學依據(jù)為治療提供療效和預后的判定標準。測查方法本身也可以作為康復訓練作業(yè)。認知認知是指人腦在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，是輸入、輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程，這一過程包括直覺、注意、記憶及思維等。認知功能障礙的定義各種原因引起的腦損傷導致不同形式和程度的認知

26、功能障礙，影響患者的生活活動能力。(二)認知功能障礙的內(nèi)容：一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙。失認癥1,視覺失認(visualagnosia)是指在沒有以失語癥為首的語言障礙、智力障礙、視覺障礙等的情況下，不能認知、肯定眼前的視覺對象為何物的一種狀態(tài)，即可以看到言情的客觀實體，卻不知是什么，不知其特質(zhì)內(nèi)容(如形狀、材質(zhì)、用途等)，換言之就是不鞥識別視覺刺激的意義。2.聽覺失認(acousticagnosia)是指聽力保留，但對所能聽到的原本知道的聲音的意義不能辨識和肯定的一種狀態(tài)。這里的聲音是指言語音或有意義的非言語音。3.觸覺失認(tactileagnosia)是指在觸覺、溫度覺

27、、本體感覺以及注意力均無障礙的情況下，不鞥通過觸摸來辨識從前早已熟悉的物體的意義，如不能命名，不能說明該物品的用途等。失用癥失用癥(apraxia)是指執(zhí)行器官在沒有異常的情況下，不能執(zhí)行有目的的動作行為。即在臨床所能診斷的限度內(nèi)沒有麻痹、肌張力異常、共濟失調(diào)、不隨意運動、聽力障礙、理解障礙等情況下，不能按要求完成有目的的運動，是不能正確地運用后天習得的技能運動的表現(xiàn)。評定方法意念指運動記憶的儲存受到破壞，導致運動記憶的計劃和編排障礙?；颊卟荒軋?zhí)行運動口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活動，但如果交給患者某一常用工具，則可自動做出使用該工具的動作。意念性失用指意念或概念形成障礙，是動作構(gòu)思

28、過程受到破壞而導致的復雜動作的概念性組織障礙。患者對于辦一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認識和理解。檢查項目意念性失用意念運動性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動作模仿模仿準確不能模仿實物操作操作混亂正確完成第十三章言語功能評定言語(speech)通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。語言(language)是人類最重要的交際工具和認知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語

29、表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。語言的基本特征任意性(arbitrariness)語義性(semanticity)離散性(discreteness)雙重性(dualityofpatterning)生成性(productivity)置換性(displacement)經(jīng)典的語言中樞：運動性語言中樞(Broca區(qū)；前言語區(qū))：額下回中部(44區(qū)、45區(qū))聽覺性語言中樞(Wernicke區(qū)，后言語區(qū)):顳上回后部(22區(qū))書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回其它語言中樞G連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束G枕顳葉交界區(qū)G顳頂葉交界區(qū)G頂枕葉區(qū)G中央后回下部G左顳區(qū)中部構(gòu)音障礙(dysa

30、rthria)通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的言語障礙。患者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。第十四章手功能及日常生活活動能力評定日常生活活動(ActivitiesofDailyLiving，簡稱ADL)是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共同性的活動。廣義的ADL是指個體在家庭、工作機構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。分類()軀體

31、的或基本的ADL(physicalorbasicADL，PADLorBADL)(二)復雜性或工具性ADL(instrumentalADL,IADL)常用的評定量表PADL標準化量表1.PULSES評定表.Barthel指數(shù)評定.Katz指數(shù)評定.修訂的Kenny自理評定功能獨立性評定功能綜合評定量表Barthel指數(shù)評定Barthel指數(shù)(Barthelindex,BI)產(chǎn)生于20世紀50年代中期，是由美國FlorenceMahoney和DorothyBaarthel設(shè)計并應用于臨床。評定內(nèi)容：包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上樓梯、洗澡，共10項。根據(jù)是否需要幫助

32、及其幫助程度分為0、5、10、15分四個等級，總分100粉，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。功能獨立性評定功能獨立性評定(functionalindependencemeasure,簡稱FIM)是近年來提出的一種能更為全面、客觀地反映患者ADL能力的評定方法。FIM評定的內(nèi)容：FIM評定包括六個方面工18項功能，即自理活動6項、括約肌控制2項、轉(zhuǎn)移3項、行走2項、交流2項和社會認知3項。每項分奇跡，最高得7分，最低得1分，總積分最高126粉，最低18分，得分越高，獨立水平越好，反之越差。第十六章脊髓損傷的康復評定感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點

33、。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：0=缺失:1=障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)；2=正常；NT=無法檢查。(56,112,224)針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下(見圖)。星號指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點。缺失(即在病人的圖上記錄有或無)。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。=匚輕散再分漏高1閭門直嚥覺制無）C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱肌）橈側(cè)C7-伸肘?。湃^?。〤8-中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2-屈髖?。难。?/p>

34、L3-伸膝肌（股四頭?。㎜4-踝背伸肌（脛前?。㎜5-長伸趾肌（拇長伸?。㏒1-踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）脊髓損傷康復目標基本確定脊髓損傷水平基本康復目標需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立司上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應用支具治療性行走司上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走司上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走司上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅司上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具ASIA殘損指數(shù)A:完全損傷，骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B:不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E:正常，運動、感覺功能正常。第十七章偏癱運動功能評定中樞性癱瘓的本質(zhì)周圍性癱瘓又稱遲緩性癱瘓或軟