失禁病人的皮膚護(hù)理課件

1、失禁性皮炎的預(yù)防和護(hù)理 內(nèi)容潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎及分類123失禁性皮炎的定義、原因及評估失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時不同的潮濕液體也會對皮膚造成不同的損傷 。在2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。 潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎所謂MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其實很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將

2、MASD分為4大類 。 潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類皮膚皺褶處皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis）； 失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）； 傷口周邊處皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）； 造口周邊處皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis失禁相關(guān)性皮炎的研究2005年歐洲壓瘡顧問小組（EPUAP）發(fā)表了區(qū)別壓瘡和潮濕性皮膚損傷的聲明。2007年，Gery等 提出失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的概念I(lǐng)AD是由于皮膚暴露于大小便

3、中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。IAD究竟是如何發(fā)生的？失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。性別：國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8的患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7是大小便失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。容易導(dǎo)致： 會陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍

4、 骶尾部壓瘡 潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛 不雅氣味，污染環(huán)境 護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加 心理尷尬，失去自尊失禁性皮炎失禁性皮炎尿失禁 IAD1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。 2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中；3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中；4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素大便失禁 IAD 糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用；成形糞便和水樣糞便對于皮膚的損害

5、又有區(qū)別： 成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。 最后還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌） 老齡化對皮膚的影響表皮層萎縮更易受到外界機(jī)械性損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌彈性纖維、膠原蛋白血管、神經(jīng)末梢感知覺調(diào)節(jié)體溫皮膚干燥起皺敏感性失禁性皮炎的外在原因皮膚潮濕老化因素微生物因素清潔因素PH值改變危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因 大小便失禁、水樣便嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)、不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療、腸道感染下消化道出血；大量使用

6、胃腸動力藥或因治療需要使用緩瀉劑；肛門括約肌松弛危急重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：未及時清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷。 危重病人常需臥床，壓力與摩擦力的因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長ProfessionalCavilon Skin Care尿液、糞便尿素PH細(xì)菌皮膚通透性皮膚屏障性細(xì)菌過渡滋生感染皮膚脆弱 摩擦失禁性皮炎 通常失禁性皮炎會和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發(fā)生壓瘡。 膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡導(dǎo)致I

7、AD的3大因素組織耐受力： 組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān)； 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。 患者的移動力。 患者的移動力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識）同樣也是一個重要因素。 IAD評估的重點步驟確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者。以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。 IAD評估的重點步驟選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具失禁性皮炎干預(yù)工具會陰評估工具

8、 評估項目1分2分3分刺激物類型成型的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時間床單/尿布Q8H床單/尿布Q4H床單/尿布Q2H會陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其他0-1個影響因素2個影響因素3個以上影響因素總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群 皮膚狀況評分工具評估項目 分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍無小范圍（小于20cm2）中等范圍（小于20-50cm2）大范圍（大于50cm2）皮膚發(fā)紅無發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點外觀不均勻）中度發(fā)紅（嚴(yán)重點

9、狀，但外觀不均勻）嚴(yán)重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛只侵犯表皮輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量滲液表皮嚴(yán)重糜爛，中度侵犯到真皮層（少量或無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出IAD評估的重點步驟選擇合適的評估時機(jī)和頻率 高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評估。之后每班次進(jìn)行評估。確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。判斷失禁性皮炎的分級情況： 通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。失禁性皮炎的程度分級評估皮膚護(hù)理的目的收集流出物保護(hù)皮膚治愈創(chuàng)面預(yù)防感染收集臭味皮膚護(hù)理的目的提供舒適減少焦慮準(zhǔn)確計量減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少護(hù)理工作量失禁病人的

10、皮膚護(hù)理護(hù)理措施治療和改善失禁問題清除皮膚上的刺激物 失禁性皮炎的預(yù)防失禁性皮炎的治療失禁性皮炎的預(yù)防A（air）保持通風(fēng)B(barrier)隔離防護(hù)C(cleansing)皮膚清潔D(diaper)紙尿褲選擇E(education)教育ABCDE（五大護(hù)理措施）A(air)：保持通風(fēng)主動經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時清洗、更換；不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；采用自然通風(fēng)法，保持會陰部及肛周皮膚干爽。B(barrier):隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布墊吸收能力下降。不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔。B(barrier

11、):隔離防護(hù)男性尿液收集器：男性尿套：女性尿失禁用品： 優(yōu)點：可截留小便 缺點：昂貴B(barrier):隔離防護(hù)停留尿管： 優(yōu)點：引流尿液，避免浸漬 缺點：易造成感染B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)膚隔離霜：優(yōu)點：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕耐沖洗 PH中性，不刺激皮膚，滋潤皮膚 高濃縮，用量少即達(dá)持久效果 缺點：價格貴，對皮膚糜爛效果差B(barrier):隔離防護(hù)賽膚潤： 優(yōu)點：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕；不刺 激皮膚,滋潤皮膚 缺點：價格貴，不使用于已破損的皮膚B(barrier):隔離防護(hù)透明薄膜： 優(yōu)點：無菌、生物相容性好，透明、柔軟、防 水、透氣，能自粘。 缺點：液體從邊緣滲入

12、后易卷邊，對糜爛皮 膚效果差。B(barrier):隔離防護(hù)肛門栓子放置肛管、帶囊氣管插管或其它氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓吸引應(yīng)用對象：大量水樣便病人操作方法檢查尿管的氣囊充分潤滑尿管的頭端沿肛管方向插入1520厘米氣囊注氣20毫升左右接負(fù)壓吸引每隔34小時放松氣囊一次氣囊尿管引流水樣大便優(yōu)點：減少糞水對皮膚的刺激有效保護(hù)皮膚減少皮膚護(hù)理時間準(zhǔn)確記錄排泄量氣囊尿管引流水樣大便缺點：材質(zhì)堅硬，病人感覺不適容易堵塞管道，只適用于水樣便的病人有可能因壓迫導(dǎo)致肛管、直腸的損傷、缺血壞死肛管容易脫出仍有少量糞水流出創(chuàng)口保護(hù)膜優(yōu)點：噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；不

13、含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。創(chuàng)口保護(hù)膜缺點：對皮炎、糜爛創(chuàng)面效果不理想，價格貴。使用注意事項使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥；使用棉棒或棉塊式的創(chuàng)口保護(hù)膜時，應(yīng)均勻擦遍整個保護(hù)部位；使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。C（cleansing）:皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、溫

14、水等，注意水溫勿過高，因會造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問題。免洗清洗液，有清洗、滋潤和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。禁止在傷口上消毒理由如下：1、對感染具有防御機(jī)制的白血球、巨噬細(xì)胞會因消毒水而受到傷害-對感染變得沒有防御2、可讓組織再生的肉芽細(xì)胞、上皮細(xì)胞等會因消毒液受到傷害-創(chuàng)傷的痊愈減慢3、而且涂上消毒水的效果也是非常短暫的-對細(xì)菌是沒效。由上可知在傷口上涂上消毒水其實就等于是讓傷口無法愈合一樣。碘伏濃度對細(xì)胞毒性、組織的障礙性碘伏濃度 細(xì)胞毒性 組織的障礙性10% + +1% + + 0.1% + +0.01% - +碘在含有有機(jī)物很多的創(chuàng)傷上，即

15、使涂上消毒液，也會馬上失去效用對細(xì)菌無效，另一方面，對組織細(xì)胞而言，即使低濃度的消毒液，也會產(chǎn)生危害，消毒以后再用水沖洗更是沒有意義的行為。，一開始就不要消毒，應(yīng)該用無菌用水沖洗干凈，仔細(xì)清除壞死組織就可以了，D(diaper):紙尿褲選擇紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。尿墊：優(yōu)點：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。 缺點：不能避免皮炎的發(fā)生。E（education）:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。失禁性皮炎的治療水膠體敷料皮膚保護(hù)粉保持傷口濕潤傷口干掉的話、細(xì)菌就會干枯死亡

16、、傷口就不會好-因此、用各種保濕性敷料覆蓋。保持濕潤環(huán)境是很重要的-在正確的療法過程中，傷口結(jié)痂是不行的。Cell cant fly they swin細(xì)胞不會飛，它們是靠游泳水膠體敷料優(yōu)點：阻止細(xì)菌的侵入及防水提供一個濕潤的愈合環(huán)境自粘使用于皮炎或糜爛的皮膚缺點：不透明，不易觀察皮膚皮膚保護(hù)粉優(yōu)點：皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合缺點：不能阻隔大小便對皮膚的浸漬。聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜清洗-抹干-涂粉-噴膜-30秒后再涂粉-噴膜涂粉和噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天2-6次。但每次便后均應(yīng)用NS進(jìn)行清洗。皮膚保護(hù)粉或+創(chuàng)口保護(hù)膜應(yīng)用對象煩燥大便失禁病人；凝血功能障

17、礙；次數(shù)10次/天。失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用NS棉球、小方紗、皮膚保護(hù)粉，造口夾子或橡皮筋、剪刀，一件式造口袋（水樣便且量多時可選用一件式透明泌尿造口袋），必要時備一次性剃刀及創(chuàng)口保護(hù)膜失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用方法病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。皮膚清潔：NS-抹干-皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉-嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜大量稀爛便的處理存在問題：排放次數(shù)多，護(hù)理時數(shù)多，排放不及時容易滲漏方法：肛周粘貼造口袋+接負(fù)壓抽吸結(jié)果：減少排放次數(shù)，延長使用時間大量稀爛便的處理方法更換時間：肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時需及時更換，如無滲漏則可2-3天更換一次。病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時撤消造口袋，撕除造口袋時一手輕壓皮膚，一手輕輕撕開粘膠。肛周造口袋的注意事項選擇底板柔軟、粘性較強(qiáng)的一件式造口袋。將底板外周邊緣呈放射狀剪開。造口袋收集糞水量達(dá)1/3時或脹氣時及時排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢固。停留尿管的女性病人應(yīng)行會陰抹洗代替會陰沖洗。失禁病人盡早進(jìn)行皮膚保護(hù)周圍皮膚糜爛直徑5cm或難于粘緊造口袋時，可重復(fù)涂粉和噴膜步驟2-3次。肛周粘貼一件式造口袋收集糞水的方法不適合于能下