股骨頸骨折臨床診療指南

1、股骨頸骨折臨床診療指南1【制定規(guī)范的依據(jù)】臨床診療規(guī)范一關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編 著2【概述】由股骨頭下至股骨頸基底的骨折，多見于中、老年 人，其移位骨折難以獲得滿意的復(fù)位和穩(wěn)定，易發(fā)生 不愈合，晚期可出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，老年易發(fā)嚴(yán)重 的全身并發(fā)癥。3【診斷】1. 臨床表現(xiàn)：傷后髖部疼痛，下肢活動受限， 不能站立和行走。下肢短縮、外展和外旋畸形。若外 旋角度近90，應(yīng)懷疑股骨轉(zhuǎn)子間骨折?；贾嘤锌v 軸叩擊痛，和腹股溝韌帶中點下方壓痛。Garden I型 骨折容易漏診，因其外傷史不明顯。僅有局部微痛或 不適，而且髖關(guān)節(jié)可屈伸，甚至可以步行，X線檢查 不易發(fā)現(xiàn)骨折線，常被誤診為髖周圍軟組織損傷。

2、2. X線顯示不清楚或骨折線隱匿時，應(yīng)行CT、 MRI或核素骨掃描檢查，或囑病人臥床休息，2周后再 行X片檢查，可因骨折局部骨質(zhì)吸收而顯示骨折線， 切不可輕易否定骨折存在。4【治療】根據(jù)病人的年齡及骨折和類型，來選擇不同的治療 方法。無移位的股骨頸骨折的治療：對于無移位骨折或外 展嵌插骨折，可將患肢置于輕度外展位，牽引治療。 但臨床上經(jīng)常遇到骨折轉(zhuǎn)變成移位者，而且長期臥床 易發(fā)生致命并發(fā)癥，故近來多主張采取內(nèi)固定，以利 病人早期活動。移位股骨頸骨折的治療：大部分股骨頸骨折為有移 位骨折，除年齡過大且全身情況差，合并心、肺、肝 及腎功能障礙不能耐受手術(shù)者，均適應(yīng)手術(shù)治療。復(fù)位方法手法復(fù)位：病人仰臥于牽引床上，雙下肢伸直，外 展30，雙足固定于足托，行持續(xù)牽引，至雙下肢等 長。分別將健肢和患肢內(nèi)旋20，再使患肢由外展位 內(nèi)收至中立位或稍外展位。牽引復(fù)位：術(shù)前在病房采用骨牽引1-2周，逐漸復(fù)位后手術(shù)。復(fù)位有效、安全，但延誤時間。切開復(fù)位：適用于閉合復(fù)位失敗者。切開直視下易獲得解剖復(fù)位，降低股骨頭壞死率。雖然手術(shù)損傷相 對較大，但常屬必要。內(nèi)固定術(shù)：包括空心加壓螺釘內(nèi)固定，滑動式釘板系統(tǒng)，人工關(guān)節(jié)置換。兒童型股骨頸骨折的治療：少見，暴力相對較大，移 位明顯。復(fù)位困難。一般采用手法復(fù)位，在X線透視