中醫(yī)內(nèi)科學課件57咳嗽

1、咳嗽廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室 易思2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫醫(yī)學六要“百病為咳嗽難醫(yī)”2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學源流1、內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理。素問、宣明五氣論“五氣所病肺為咳”2、分類：繁 簡。3、對咳嗽病理的認識不斷深化景岳全書明確分為外感內(nèi)傷兩類。雜病源流犀濁“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”4、近代運用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學范圍外感咳嗽-上呼吸道感染，急性

2、支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺-肺炎，支擴并感染痰濕郁肺-慢支肺氣腫肝火犯肺-胸膜炎，肺炎肺陰虧耗-支氣管擴張2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學證候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學病因病機肺失宣肅-氣逆而咳肺失布津-津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾-脾失健運-濕聚為痰情志刺激-肝郁化火-灼津為痰傷咳嗽痰阻氣逆內(nèi)（邪實）2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學久病勞損 稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣-肅降無權痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）2022/8/10中醫(yī)內(nèi)

3、科學診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。體征：輔助檢查：2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。2、哮病：喉中哮鳴有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏 綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質。2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調理臟腑，忌辛散2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學二、辨寒熱虛實寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、

4、數(shù)”的特點。2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學三、治療原則外感咳嗽：疏風宣肺祛邪調理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補腎）祛邪止咳（化痰降氣之品）內(nèi)傷咳嗽2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學四、分型論治1、風寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風寒表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯，止嗽散加減：表寒里熱：麻杏石甘湯+魚腥草、黃芩2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學2、風熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風熱表證（惡風，發(fā)熱，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃脈浮數(shù)治則：疏風清熱，宣肺化痰方藥：桑菊飲2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大

5、：+公英、玄參喉燥：+玄參、沙參、花粉2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學3、風燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)治則：疏風清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯，三葉湯-燥熱證杏蘇散-涼燥證2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學4、痰濕蘊肺癥狀：反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩，脈 濡滑治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減：痰濕重：+膽南星、川樸痰濕兼感風寒：+小青龍湯2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學5、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲舌紅苔黃膩，脈 ：滑數(shù)治法：清熱化痰，肅肺止

6、咳方藥：清金化痰湯、千金葦莖湯加減：痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、海蛤殼、魚腥草伴喘促：+葶藶子、萊菔子2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學6 、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)治法：清肝瀉火，化痰止咳方藥：瀉白散合黛蛤散加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、梨干、花粉2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學7、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤燥，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加減：痰中帶血：+丹皮、白芨、白茅根、 仙鶴草、紫珠草久咳兼喘：參蚧散+五味子，冬花2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學預防調理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感-飲食清淡陰虛-清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強體育鍛煉，空氣清新。2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學病例分析王XX，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；颊哂谒哪昵伴_始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈