暴力行為護理

1、暴力行為護理暴力行為概念暴力行為通常是指對他人的攻擊（致傷、致殘、嚴(yán)重者可以致死）或?qū)ξ锏墓簦ㄆ茐慕ㄖ驓呢敭a(chǎn)，引起輕重不等的經(jīng)濟損失）行為。興奮沖動， 傷人毀物，甚至殺人放火等暴力行為亦常見于精神病人。 精神科暴力行為的概念精神科暴力（沖動）行為是指精神患者在癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為,以攻擊行為較突出,具有極強的爆發(fā)性和破壞性,會對攻擊對象造成不同程度的傷害,甚至危及生命。 產(chǎn)生原因1、疾病因素 據(jù)國內(nèi)外文獻報導(dǎo)，暴力行為與疾病診斷有明顯關(guān)聯(lián)，如我國第一屆全國司法精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議（1987年） 1214例殺傷案件調(diào)查分析，精神分裂癥占84.6%，癲癇性精神障

2、礙7%、癔癥2.2%、反應(yīng)性精神障礙1.9%、精神發(fā)育遲滯1.7%、其他精神障礙2.9%，可見精神分裂癥最為多見。產(chǎn)生原因2、精神癥狀 與暴力有關(guān)的精神癥狀包括幻覺、妄想、意識障礙、情緒障礙等。國內(nèi)資料表明，與殺人有關(guān)的精神癥狀以妄想最為多見，占68%；思維邏輯障礙12.9%；幻覺6%，其他感知障礙2.1%，突然沖動與病理性激情4.8%，意識障礙1.8%等。應(yīng)強調(diào)的是受妄想的影響或意識障礙下出現(xiàn)的沖動傷人行為往往具有突發(fā)性，最難以預(yù)防。自知力缺乏，常導(dǎo)致暴力行為。情感障礙患者常因“小事件”而激發(fā)暴力行為。有自殺行為的患者發(fā)生暴力行為的可能性較小，但仍需密切觀察病情動態(tài)變化，以防不測。因有部分抑

3、郁患者可出現(xiàn)以殺人來達到殺死自己的目的情況，如殺死子女親友后再自殺。產(chǎn)生原因3、個性特征 習(xí)慣以暴力行為來應(yīng)付挫折的個體最易發(fā)生暴力行為。大量臨床研究資料表明。過去有過暴力行為，尤其是最近發(fā)生過暴力行為，很可能再次發(fā)生暴力行為。另外，精神科暴力行為的對象中，有55-60%為患者的親屬（配偶、子女、父母或兄弟姐妹），28.9%為同事、朋友和鄰居，對此應(yīng)引起人們警惕。4、誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)因素為因暴力對象態(tài)度粗暴而激惹病人；病人難以耐受藥物副作用；主客觀因素使病人的合理需求未得到滿足等。一、護理評估（一）暴力行為危險因素評估1、疾病診斷 分裂癥占84.6%2、精神癥狀 妄想占68%3、誘發(fā)因素

4、預(yù)見性（二）暴力行為的征兆評估精神癥狀突然加重或波動。拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)。病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強求等。瞼部及手臂的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體。對周圍人或特定人員持?jǐn)硨B(tài)度，并以殺（傷）人相威脅。(三)評估暴力行為可能導(dǎo)致的損害，旨在采取合理有效的措施減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，病人所處的位置。病人是否手持武器或其他工具，是決定引起危害的關(guān)鍵因素。一般而言，赤手空拳者，損害較小；持有刀、槍、斧、棍棒等，可能傷人或自殺自傷；持有炸藥、可燃物，可能爆炸傷人毀物，縱火或自焚，危害較大。（四）采用攻擊危險性量表評估，對預(yù)測暴力行為危險性有一定效果

5、二、護理診斷1、暴力危險：針對自己或他人 與妄想、思維障礙有關(guān) 2、有自傷的危險：與妄想、幻覺有關(guān) 三 護理目標(biāo)短期目標(biāo)：病人在住院治療期間不會傷害他人；病人能夠控制自己的行為或立即尋求幫助。長期目標(biāo)：病人能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_和宣泄情緒；以健康的應(yīng)對方式處理所遇到的問題。四、護理措施（一）預(yù)防暴力行為1、減少誘發(fā)因素，及時去除噪音，強光刺激，減少環(huán)境的刺激作用；應(yīng)滿足患者的合理需求，如吸煙、打 、寫信；提前或推遲一些可能造成患者不安的治療或護理項目，如留取檢驗標(biāo)本，物理治療等；2、去除環(huán)境中的安全隱患，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)病房安全工作，實行定期檢查與安全抽查相結(jié)合，隨時去除各種安全隱患，如刀、棍、銳器

6、、繩索、破玻璃、火柴、打火機、燃油等。3、提高患者的自控能力，鼓勵患者以語言等適當(dāng)方式表達和宣泄情緒，讓患者相信自己有控制行為的力量，明確告知患者暴力行為的后果以及患者覺得無法自控時如何求助等。4、加強對精神癥狀的控制，把患者暴力傾向及時告知醫(yī)生，以便做出及時有效的醫(yī)學(xué)處理。臨床實踐表明長期有效的抗精神病藥物治療，可控制和減少由于精神障礙引起的暴力行為。（二）發(fā)生暴力行為時的護理安全第一 勸誘為主言語安撫身體約束藥物治療1、言語安撫 通過對話勸誘病人停止暴力行為。由于精神疾病患者發(fā)生暴力行為的原因及誘因各異，言語安撫效果有限，但通過好言勸慰患者，盡量滿足患者提出的合理要求，一方面盡可能穩(wěn)住病人

7、，另一方面贏得充足時間，以尋求專業(yè)人員的幫助。言語安撫時，用樸實貼心的語言安撫患者；用直接、簡單、清楚的語言提醒病人暴力行為的后果。必要時由患者信任的親屬，主治醫(yī)護人員出面對話勸誘也有一定的效果。2、身體約束 如言語勸誘無效，可采用適當(dāng)?shù)男问街品⒓s束病人。對患者身體約束的目的，是保護病人和其他人的安全。在約束保護病人的同時，應(yīng)持續(xù)與病人的對話，以婉和的口氣告知身體約束的目的、時間。（1）制服病人：若病人手中有武器等，不可貿(mào)然行事，應(yīng)由保衛(wèi)人員或警察出面制服為宜。若病人手中沒有武器，則由4人同時行動，每個人負(fù)責(zé)固定病人的一個肢體，行動要果斷迅速，協(xié)調(diào)準(zhǔn)確，在不使病人受到傷害的基礎(chǔ)上，制服病人。

8、（2）約束病人，可給病人穿上約束衣，或以四點約束法將病人約束在保護床上。然后根據(jù)病人具體情況，應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物或?qū)⒉∪藛为毟綦x。（3）病人被約束后的安全措施：應(yīng)立即進行安全檢查，去除病人身上的兇器及其他危險物品。病人被約束后最好單獨隔離，并加強監(jiān)護，以防止其他病人攻擊被約束的病人而導(dǎo)致傷害。約束保護過程中應(yīng)注意飲食護理，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)和水分，應(yīng)經(jīng)常檢查約束是否適當(dāng)，避免因約束造成對病人的傷害。3、藥物治療，有效的藥物治療也可用來代替約束或隔離病人、或與約束隔離同用。適用藥物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。一般采用肌注給藥，以氟哌啶醇最為常用。用藥后應(yīng)注意觀察病人生命體征、癥狀消長

9、情況及用藥反應(yīng)等。（三）緩解期治療暴力行為患者的緩解期治療應(yīng)包括藥物治療、電休克治療、心理行為治療。應(yīng)用抗精神病藥物治療，可有效地控制病情，控制和減少由于精神障礙引起的暴力行為。電休克治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，切忌將電休克治療作為懲罰手段。部分患者經(jīng)輔助電休克治療后，常獲意想不到的療效。心理行為治療主要圍繞重建患者的心理行為方式，建立新的行為反應(yīng)方式，使病人悟出他為什么要用暴力行為作為表達方式及如何控制自己的情緒。（五）護理評價1、患者能否能以合理有效方法處理壓力。2、能否以建設(shè)性的方式處理失控行為。 3、患者人際關(guān)系是否有所改善。4、能否預(yù)知將失去自制力的癥狀?；颊甙l(fā)生沖動傷人毀物的應(yīng)急

10、程序在收治新病人時，應(yīng)與家屬溝通告知，并取得家屬同意。病人發(fā)生沖動時，立即將病人置于監(jiān)護病房，安撫勸說，取得合作。對于勸說無效的患者，遵醫(yī)囑行保護性約束。遵照護理常規(guī)對約束患者進行護理。精神科沖動事件處理流程 出現(xiàn)攻擊沖動行為 護理人員按對講機尋求人力支援（保衛(wèi)人員及病房其它人員） 護理人員組成沖動處理小組（至少由2為三班護理人員組成），并及時報告科室護士長。 護理人員應(yīng)評估患者是否持有傷害性武器。 沖動處理小組工作任務(wù) 當(dāng)患者持有傷害性武器時，須疏散病友，對患者進行勸服及磋商，切勿強行奪取武器。 當(dāng)患者無傷害性武器時，傾聽其訴求、進行磋商鼓勵患者表達其感受，鼓勵患者自我控制。 制定沖動行為無終止時處理方式：1 、轉(zhuǎn)移患者注意力；2 、利用地形地物做防護如棉被及床墊制伏患者，于患者不備時，予以強制約束、隔離；3 、移除危險物品，注意保護患者頭頸，身體及肢體的安全。沖動行為終止處理規(guī)范 檢查患者是否造成傷害。 報告醫(yī)