神經(jīng)系統(tǒng)檢查臨床意義

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查的臨床意義第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般檢查 一般檢查即內(nèi)科學(xué)檢查，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷上，常有重要意義，以下幾個(gè)方面必須特別注意：第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是大腦的一種高級(jí)活動(dòng)，是對(duì)外界環(huán)境和自身產(chǎn)生的信息給予有意義反應(yīng)的神經(jīng)過程。意識(shí)障礙有以下幾種形式：第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月嗜睡： 這是一種輕度的意識(shí)障礙。昏迷： 為對(duì)外環(huán)境和自身產(chǎn)生的 信息給予有意義反應(yīng)的神經(jīng) 過程的 喪失。意識(shí)模糊： 表現(xiàn)為意識(shí)的清晰度減低， 呈朦朧或混濁狀態(tài)。 昏睡狀態(tài)： 處于昏睡中，其意識(shí)并未 完全喪失。 第四張

2、，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）精神狀態(tài)在神經(jīng)疾病中，常見以下幾個(gè)方面的精神癥狀：第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感知障礙： 如聽、視、嗅幻覺。 記憶障礙： 常見為記憶減退和遺忘。 情感障礙： 表現(xiàn)為強(qiáng)哭，強(qiáng)笑， 欣快，淡漠及情緒不 穩(wěn)定。 智能障礙： 檢查方法為：常識(shí)提問，計(jì) 算力、理解力、判斷力。 智能障礙分輕、中、重 度（魯鈍，癡愚，白癡）。第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二 、語言功能 言語障礙，即表現(xiàn)為失語癥。失語癥多為混合性，宜分別檢查。第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)性失語：不能運(yùn)用語言來表達(dá)自己的感受和思想，而保存對(duì)語

3、言的理解能力，病變多在優(yōu)勢(shì)半球的額葉。感覺性失語：對(duì)語氣的感受。鑒別和理解有障礙，而自發(fā)語言流利，病變多在優(yōu)勢(shì)半球顳葉。命名性失語：能了解事物的特征與用途而喪失稱呼人名或物名的能力。病變多在優(yōu)勢(shì)半球顳枕部。全面性失語：語言的表達(dá)與理解能力全部障礙。第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、顱神經(jīng)檢查 十二對(duì)顱神經(jīng)檢查，在許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中是有重要意義的，在掌握檢查方法的同時(shí)，應(yīng)復(fù)習(xí)其解剖和生理功能，使能在臨床實(shí)踐中逐步作到準(zhǔn)確地定位。 第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、嗅神經(jīng)：為傳導(dǎo)嗅覺的感覺神經(jīng)。 用有氣味的非刺激物質(zhì)，分別測(cè)試病員的兩個(gè)鼻孔意義：一側(cè)嗅覺喪失，

4、應(yīng)警惕神經(jīng)病變，如嗅溝腦膜瘤或顱底骨折，雙側(cè)嗅覺喪失多為鼻腔病變或無臨床意義。第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、視神經(jīng)：為傳導(dǎo)視覺的感覺神經(jīng)。 檢查包括視力，視色覺，視野及眼底，神經(jīng)科注重視野及眼底檢查。視野：視野機(jī)或用對(duì)比檢查法：注視前方，眼球不動(dòng)時(shí)，能看到的范圍。典型的視野改變病例，有助于正確的定位診斷。眼底：主要觀察視神經(jīng)乳頭的色澤及邊界，視神經(jīng)乳頭邊界模糊或消失，提示顱內(nèi)高壓的可能。第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng) 為支配眼內(nèi)外肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。 由于眼外肌麻痹，眼球位置變化，外周物象不能落到視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而出現(xiàn)視物成雙（復(fù)視）。

5、眼外肌麻痹多見于顱外傷、顱底動(dòng)脈瘤。第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病變表現(xiàn)為： 一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 一側(cè)外展神經(jīng)麻痹 一側(cè)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹 Horner征 一個(gè)半綜合征 凝視麻痹第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、三叉神經(jīng)：為傳導(dǎo)頭面部感覺及支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng)。 三叉神經(jīng)感覺纖維受刺激時(shí)，該神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛。感覺纖維的破壞性癥狀，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失。 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害，可出現(xiàn)該側(cè)顳肌、咀嚼肌萎縮無力。 三叉神經(jīng)周圍性損害，常由炎癥或顱底及橋小腦角腫瘤引起。 三叉神經(jīng)核性損害，常見于腦干腦炎、腦干腫瘤。第十四張，PPT共五十五頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月病變表現(xiàn)為： 感覺障礙 運(yùn)動(dòng)障礙第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、面神經(jīng)：為混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維分布于面部表情肌，其感覺纖維傳導(dǎo)舌前2/3的味覺沖動(dòng)。 檢查方法：皺額，閉眼，露齒，鼓腮，吹哨。 味覺檢查：伸舌，涂以有味的液體（酸、甜、苦、咸均可），患者用記號(hào)表示液體的味道。 面神經(jīng)麻痹可分中樞性，周圍性兩種，臨床表現(xiàn)不同。 中樞性損害：多見腦炎、腦血管意外、腦腫瘤。 周圍性損害：病變同側(cè)麻痹，多見于面神經(jīng)炎。第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6、聽神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，由司聽覺的耳蝸神經(jīng)與司平衡的前庭神經(jīng)組成。 檢查：聽表或音叉試驗(yàn)（氣骨導(dǎo)比）。

7、正?；蛘呱窠?jīng)耳聾者 氣導(dǎo)骨導(dǎo)，傳導(dǎo)性耳聾者 骨導(dǎo)氣導(dǎo)。 前庭功能損害出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫，受損后出現(xiàn)閉目直立癥（），多見于內(nèi)耳性眩暈、椎動(dòng)脈腦梗及聽神經(jīng)瘤。 眼球震顫可分為跳動(dòng)、擺動(dòng)二種。為向一個(gè)方向快速，向另一方向緩慢的不自主往返運(yùn)動(dòng)，多屬病理性。眼球震顫以水平性多見，又可見旋轉(zhuǎn)及垂直性眼震，橋小腦腫瘤、椎動(dòng)脈系腦供血不足可出現(xiàn)。第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7、舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng) 二者均為混合神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配軟腭，感覺纖維支配舌后1/3的味覺。 迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配咽喉部橫紋肌，感覺纖維分布廣泛：耳廓、耳道、咽喉、氣管、食管及胸腹部的內(nèi)臟。檢查法：注意發(fā)

8、音嘶啞，有無飲水嗆咳、吞咽困難，觀察懸壅垂是否居中，軟腭高度是否一致，咽反射是否存在及測(cè)舌后1/3的味覺。意義：一側(cè)受損，表現(xiàn)為飲水嗆咳，軟腭上抬差，懸壅垂偏健側(cè)。 雙側(cè)受損，表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞、吞咽困難、咽反射消失、舌肌萎縮。 常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，橋小腦角腫瘤及椎基底動(dòng)腦供血不足等。第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病變表現(xiàn)為： 真性球麻痹 假性球麻痹第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8、副神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌運(yùn)動(dòng)，支配轉(zhuǎn)頭、聳肩動(dòng)作。 一側(cè)副神經(jīng)受損，會(huì)出現(xiàn)肩下垂、肌萎縮等，單獨(dú)的副神經(jīng)損害少見。多見舌咽、迷走神經(jīng)損害相伴，可見于頸椎

9、骨折、脊髓空洞癥患者。第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9、舌下神經(jīng) 為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配舌肌運(yùn)動(dòng)。 受損一側(cè)出現(xiàn)舌肌萎縮、舌肌震顫，雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹出現(xiàn)舌體不能伸出?？梢娪诩毙愿腥拘远喟l(fā)性神經(jīng)根炎、顱底蛛網(wǎng)膜粘連、肌萎縮側(cè)索硬化患者。第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四運(yùn)動(dòng)功能檢查第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、肌力：即肌收縮力，為判斷肌力，采用六 級(jí)分度。 0級(jí) 完全癱瘓 1級(jí) 有肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)； 2級(jí) 肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起： 3級(jí) 肢體可抬離床面，但不能抗阻力 4級(jí) 能抵抗阻力，但較正常差； 5級(jí) 正常肌力。第二十三張，PPT共

10、五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢查方法：要求病員作一定動(dòng)作。加以相反方向的抗力，以觀察肌群的力量。 觀察肢體活動(dòng)情況，以判斷有無癱瘓。第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肌張力：即沒有隨意收縮時(shí)，肌肉的緊張度或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的阻力，肌張力障礙表現(xiàn)兩種形式： 肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉緊張，被動(dòng)活動(dòng)阻力大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，多見于椎體系或基底節(jié)病變時(shí)，前者如中風(fēng)后遺癥，呈折刀樣；后者如震顫麻痹，呈鉛管樣或齒輪狀。 肌張力減低：表現(xiàn)為肌肉松弛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力小

11、，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、小腦疾病或深昏迷。第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、不自主運(yùn)動(dòng)：不能被意識(shí)控制的隨意肌產(chǎn)生的不自主、無目的的動(dòng)作。 抽搐：系出現(xiàn)于一定肌群的反復(fù)刻板的抽動(dòng)，常見于基底節(jié)病變或癔病。 痙攣：指持續(xù)性不隨意肌肉收縮?？蔀榘d癇發(fā)作或缺氧、癔病等表現(xiàn)。 舞蹈、手足徐動(dòng)癥：為肢體不規(guī)則、無節(jié)律、無定型、無目的的運(yùn)動(dòng)。多見于基底節(jié)受損的表現(xiàn)。 震顫：兩組拮抗肌交替收縮而產(chǎn)生的不自主、節(jié)律性抖動(dòng)。靜止時(shí)發(fā)生的細(xì)小快速震動(dòng)，稱靜止性震顫，見于震顫麻痹。活動(dòng)肢體時(shí)發(fā)生的震幅較大的晃動(dòng)性震顫，稱動(dòng)作性震顫。 第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月4、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：在正常肌力運(yùn)動(dòng)的情況下，使運(yùn)動(dòng)得以保持準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、平穩(wěn)。這種功能障礙稱為共濟(jì)失調(diào)。第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月指鼻試驗(yàn)：讓病員伸直上肢，然后屈肘，以食指觸自己的鼻尖。在接近鼻尖時(shí)出現(xiàn)粗大震顫，為小腦受損的表現(xiàn)。 輪替試驗(yàn)：讓病員用雙手作快速旋前、旋后的重復(fù)動(dòng)作。小腦受損時(shí)，患肢笨拙、緩慢、節(jié)奏破壞。 跟膝脛試驗(yàn)：病員仰臥，令其抬起一腿，再放置另一腿膝蓋上，沿脛骨向下滑行至腳背，小腦受損時(shí)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 直立試驗(yàn)：讓病員腳跟、腳尖并攏直立，雙手平舉，異常時(shí)，病員站立不穩(wěn)，常倒向患側(cè)，為小腦受損的表現(xiàn)。第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、感覺

13、功能檢查 神經(jīng)系統(tǒng)的損害常以感覺障礙的形式反應(yīng)出來第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、淺感覺：為外界刺激直接作用于皮膚、粘膜的感覺。 痛覺：讓病員閉目后，用大頭針輕刺皮膚第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月溫覺：讓病員閉目后，用試管盛冷、熱水觸及要檢查的皮膚觸覺：讓病員閉目后，用棉花輕觸要檢查的皮膚 第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、深感覺：為刺激肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等處本體刺激感受器能引起的感覺 位置覺：讓病員閉目后，伸屈其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，測(cè)試感覺。震動(dòng)覺：將震動(dòng)的音叉置于接近皮膚的骨突處，測(cè)試有無震動(dòng)的感覺。精細(xì)感覺：即皮質(zhì)感覺，須在深、淺感覺基本正

14、常的情況下進(jìn)行皮膚定位、平面覺、形體覺、二點(diǎn)辨別覺。感覺障礙的定位：末梢型、神經(jīng)干型、傳導(dǎo)束型第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、反射：是人體最簡(jiǎn)單、最基本的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)淺反射深反射病理反射第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 淺反射 刺激皮膚或粘膜引起的反射 （角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射）第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腹壁反射：以鈍器于腹部上、中、下兩側(cè)皮膚由外向內(nèi)快速動(dòng)作，引起相應(yīng)腹肌收縮，錐體束損傷時(shí)，腹壁反射減弱或消失。提睪反射：由下向上輕劃大腿皮膚內(nèi)側(cè)，引起同側(cè)睪丸收縮，錐體束受損時(shí)反射減弱或消失。角膜反射 第三十六張，P

15、PT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月深反射肱二頭?。弘湃^?。?膝反射： 踝反射：橈骨膜反射 在神經(jīng)科臨床上，深反射分類為：消失、減弱、正常、活躍、亢進(jìn)。分別以：，+，+，+，+表示。 第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱二頭?。簷z查者以手指置于其肱二頭肌腱上，叩擊手指，引起前壁屈曲運(yùn)動(dòng)。反射弧通過肌皮神經(jīng)及頸56節(jié)段第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱三頭?。哼祿舫吖曲椬焐戏诫湃^肌腱，引起前臂伸直運(yùn)動(dòng)。反射弧通過橈神經(jīng)及頸67節(jié)段第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 膝反射：叩擊髕韌帶，引起小腿呈伸直運(yùn)動(dòng)。反射弧通過股神經(jīng)及腰24節(jié)段第四十張，

16、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月踝反射：叩擊跟腱，引起足蹠曲。反射弧通過坐骨神經(jīng)和骶12節(jié)段第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨膜反射（頸 5-8）第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腱反射亢進(jìn) 腱反射消失 踝陣攣 髕陣攣第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理反射 錐體束病變時(shí)，出現(xiàn)正常人所不能見到的反射巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奧本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月巴賓斯基：以鈍器劃足底外側(cè)沿皮膚

17、，從足跟至足掌前內(nèi)側(cè)。若拇趾背屈，其余四趾扇形分開則為陽性，提示錐體束損害，可見于中風(fēng)、昏迷、腦膜炎病人。第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月等位征 查多克：足背外側(cè)沿皮膚，于外踝下劃向足背 奧本海姆：以食指、中指壓脛骨前沿，從上而下 推滑 戈登：用手捏壓腓腸肌 等位征陽性，意義同等于巴賓斯基征第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月霍夫曼：以食指、中指夾住病人中指，以拇指叩擊病人中指指甲。病人其余手指屈曲為陽性，為上肢錐體束征。 第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、腦膜刺激征 是腦膜受刺激的體征。是腦膜炎最重要的體征，也見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)高壓和脊神經(jīng)根附近有異物存在時(shí)。頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸肌抗力試驗(yàn)：下頜不能貼近前胸第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月克匿格氏征：屈髖、屈膝各成1000角，然后向上板直小腿，伸屈受阻第五十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月布魯金斯基征第五十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月八、步態(tài)：在自然步行時(shí)或沿直線行走時(shí)，觀察其步態(tài) 交叉步態(tài)：步伐小，兩足跟向內(nèi)，足尖向外。因股內(nèi)收肌張力過高，兩腿呈交叉狀進(jìn)