眼部解剖和生理

1、關(guān)于眼部的解剖與生理第一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視覺器官 - 眼 Eye眼球 ：接受外界信息視路 ：傳遞視覺信息視中樞：分析、整合眼附屬器：支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)第二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球眼球的形態(tài)：近似球形 前后徑 出生16mm 正常成年人24mm眼球的位置：眼眶前部 前面有眼瞼保護(hù)、后部受眶骨壁保護(hù)眼球向前方平視時(shí)，一般突出于外側(cè)眶緣12-14mm,兩眼球相差通常不超過2 mm。 第三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球的解剖結(jié)構(gòu) Eye ball眼球壁 外 （纖維膜） 角膜、鞏膜 中 （葡萄膜） 虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi) 視網(wǎng)膜眼內(nèi)容 眼內(nèi)腔

2、 前房、后房、玻璃體腔 眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體備注：臨床上 眼前段 晶體及晶體以前部分 眼后段 晶體以后部分第四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球壁-外層-纖維膜主要是膠原纖維組織，1/6 角膜 和5/6 鞏膜構(gòu)成封閉的外壁保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼球的形態(tài)，另外，角膜還有屈光作用第五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜 Cornea角膜位于眼球前部中央，略向前凸、透明、近球形。橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm。直徑小于10mm為小角膜，大于13mm為大角膜。角膜曲率半徑: 前表面約為7.8mm,后表面約為：6.8mm角膜中央厚度約為0.5mm;周邊厚度約

3、為1.0mm第六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角 膜組織學(xué)由外向內(nèi)分為五層上皮細(xì)胞層（56層上皮細(xì)胞）再生能力強(qiáng)，損傷后2448小時(shí)可以修復(fù)，不留瘢痕前彈力層：（均勻一致的透明膜，無細(xì)胞成分）抵抗力弱，易損傷，不能再生基質(zhì)層（占角膜厚度90%，由200250層膠原纖維板組成）損傷后不能再生，由不透明的瘢痕組織所代替后彈力層：（堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜）抵抗力強(qiáng)，損傷后可再生內(nèi)皮細(xì)胞層（一層扁平細(xì)胞）緊密連接，具角膜-房水屏障功能，損傷后不能再生第七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 角膜組織結(jié)構(gòu) 第八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜的生理特點(diǎn)透明性：無角化層、無血管，

4、細(xì)胞無色素，保證外界光線投入屈光性：角膜的屈光指數(shù)1.337，具有43D的屈光力凸透鏡無血管：其營(yíng)養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水感覺神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)的眼支密布于上皮細(xì)胞間，無髓鞘，感覺靈敏，對(duì)保護(hù)眼球有著重要的作用角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上有著密切的聯(lián)系，一些疾病相互影響第九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鞏膜結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌、致密而互相交錯(cuò)的膠原纖維組成眼外肌附著處最?。?.3mm）視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）生理功能：眼內(nèi)容的外屏障避光眼外肌的附著點(diǎn)第十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角鞏膜緣 Limbus為角膜和鞏膜的移行區(qū)： 透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，外觀上為寬

5、約1mm的半透明區(qū)。角鞏膜緣的意義：解剖結(jié)構(gòu)上：前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位臨床上：眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位組織學(xué)上：角膜緣干細(xì)胞所在之處第十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角鞏膜緣第十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前房角前房角的結(jié)構(gòu)周邊角膜與虹膜根部的連接處，房水排出的主要通道，對(duì)維持正常眼內(nèi)壓起重要作用。前房角內(nèi)可見到以下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部第十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球壁中層葡萄膜 Uveal Tract （色素膜或血管膜）結(jié)構(gòu)虹膜睫狀體脈絡(luò)膜功能遮光營(yíng)養(yǎng)眼組織第十四張，PPT共六十九頁(yè)

6、，創(chuàng)作于2022年6月虹膜圓盤狀膜，中央形成瞳孔，約2.54mm直徑。 表面有輻射狀凹凸不平的皺折。 由基質(zhì)層和色素上皮層構(gòu)成。瞳孔括約?。浩交?，環(huán)形分布于瞳孔緣部基質(zhì) 層內(nèi)， 副交感神經(jīng)支配，縮瞳作用。瞳孔開大?。浩交?，放射狀分布于色素上皮層 內(nèi)，交感神經(jīng)支配，使瞳孔變大的 作用。 第十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月虹膜功能調(diào)節(jié)瞳孔大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。光反射：當(dāng)光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè) 瞳孔縮小的反射叫瞳孔光反射。 直接光反射 間接光反射。 第十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)光反射 Light Reflex 第十七張，PPT共

7、六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睫狀體 Ciliary body睫狀體冠（The pars plicata ）：睫狀體前1/3較肥厚，又稱睫狀冠，內(nèi)表 面有大約70-80個(gè)放射狀突起，稱睫狀突 （房水分泌）。睫狀體平坦部（The pars plana） ： 睫狀體后2/3薄而平坦，又稱睫狀體扁平 部，其與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，稱鋸 齒緣（Ora Serrata），為睫狀體后界。 玻璃體手術(shù)切口常選部位。晶狀體懸韌帶 從睫狀突和平坦部到晶狀體赤道部有纖 細(xì)的晶狀體懸韌帶與晶狀體連接。第十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 睫狀體 Ciliary body第十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于

8、2022年6月睫狀體功能分泌房水、調(diào)整眼內(nèi)壓 調(diào)節(jié)功能 視近物睫狀肌收縮睫狀小帶松弛晶狀體變凸第二十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脈絡(luò)膜部位：前：鋸齒緣， 后：視孔頭周圍。 主要為血管構(gòu)成。特點(diǎn)：（1）豐富的血管。眼球血量的65%。 供視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)。 （2）豐富的色素細(xì)胞。 遮光和暗房作用。第二十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月色素豐富的血管性結(jié)構(gòu) 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層 中血管層-Sattler層 大血管層-Haller層血眼屏障：視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管緊密連接構(gòu)成。脈絡(luò)膜第二十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜 Retina邊界： 前

9、界：鋸齒緣 后界：視乳頭周圍 外面：脈絡(luò)膜 內(nèi)面：玻璃體特殊結(jié)構(gòu)： 黃斑 Macula 視乳頭 Optic disc第二十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜 retina黃斑區(qū)： 位于視網(wǎng)膜后極部（顳側(cè)），直徑約2mm淺漏斗狀無血管小凹陷區(qū)，中央小凹為黃斑中心凹（Central fovea），是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳部位。視乳頭： 位于黃斑鼻側(cè)約3mm處，直徑約1.5mm，境界清楚的淡紅色圓盤狀，又稱視盤，中央小凹陷區(qū)稱視杯或生理凹陷。 杯盤比：正常0.3，兩眼相差0.2，如果杯盤比0.6為異常。視神經(jīng)的始端生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈第二十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月第二十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜組織學(xué)分為10層：視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（內(nèi)9層） 色素上皮層（外1層）由外向內(nèi)為：（1）色素上皮層。色素上皮細(xì)胞。（2）光感受器細(xì)胞層。（3）外界膜。一網(wǎng)狀膜。（4）外顆粒層光感受器細(xì)胞核。（5）外叢狀層。神經(jīng)細(xì)胞終末，樹突。（6）內(nèi)顆粒層。雙極細(xì)胞核。（7）內(nèi)叢狀層。雙極細(xì)胞、無長(zhǎng)突細(xì)胞，樹突。（8）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。（9）神經(jīng)纖維層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突。（10）內(nèi)界膜層。第二十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月光電轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)出神經(jīng)纖維向視乳頭匯集第二十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三級(jí)神經(jīng)元神經(jīng)沖動(dòng)傳遞：三級(jí)神經(jīng)

11、元傳遞。 光感受器，雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視桿細(xì)胞：中心凹以外的地方分布， 司暗視覺，感弱光，無色覺， 受損后產(chǎn)生夜盲。視錐細(xì)胞：集中在黃斑區(qū)，中心凹只有錐 細(xì)胞，司明視覺和色覺。第二十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球內(nèi)容 Intraocular Contents眼內(nèi)腔 前房 后房 玻璃體腔眼內(nèi)容物 房水 晶體 玻璃體第二十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼內(nèi)腔 Chambers前房 Anterior Chamber角膜后面，虹膜前面，容積0.2ml 后房 Posterior Chamber虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)，容積0.06ml玻璃體腔 Vitreous Chamb

12、er晶體及其懸韌帶后面、睫狀體平坦部?jī)?nèi)面、視網(wǎng)膜前面，容積：4.5ml，占整個(gè)眼球內(nèi)容積的4/5第三十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房水循環(huán)途徑：睫狀突上皮產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng) Schlemm管集液管和房水靜脈(80)睫狀前靜脈葡萄膜鞏膜途徑(20%)虹膜表面隱窩吸收(微少)功能：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體維持眼內(nèi)壓第三十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晶狀體結(jié)構(gòu)：相當(dāng)于19D的凸透鏡 形如雙凸透鏡 晶狀體囊 晶狀體纖維 特點(diǎn)：透明無血管富有彈性 功能：屈光 調(diào)節(jié)功能，睫狀肌收縮與 松弛帶動(dòng)晶狀體厚度變薄或增厚。 吸收紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜第三十二張，PPT共六十九頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月玻璃體 Vitrous Body結(jié)構(gòu)透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)主要成分是水和膠質(zhì) 功能屈光間質(zhì)支持、減震作用營(yíng)養(yǎng)作用第三十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼附屬器眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌第三十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼瞼部位：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、 外眥、淚阜、皮脂腺、瞼板腺、淚點(diǎn)組織：（1）皮膚。 （2）皮下組織。 （3）肌層： 眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。 提上瞼肌：動(dòng)眼神經(jīng)，司瞼裂開啟。 （4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。 （5）結(jié)膜層。 眼瞼的主要生理功能為保護(hù)眼球。第三十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第

14、三十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼瞼的血供和神經(jīng)支配眼瞼血供： 頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈分支。 頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支。靜脈沒有靜脈瓣。眼瞼感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一和第二支。第三十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)膜 Conjunctiva半透明的粘膜瞼結(jié)膜： 分布于眼瞼內(nèi)面球結(jié)膜： 分布于眼球表面穹隆結(jié)膜： 分布于瞼部到球部的反折部分第三十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常瞼結(jié)膜正常球結(jié)膜第四十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 膜 血 供眼瞼動(dòng)脈弓： 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、 角膜緣4mm以外的球結(jié)膜 充血

15、時(shí)稱結(jié)膜充血睫狀前動(dòng)脈： 角膜緣3-5mm的球結(jié)膜 充血時(shí)稱睫狀充血第四十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淚器 Lacrimal Apparatus淚腺淚道淚小點(diǎn)淚小管淚總管淚囊鼻淚管第四十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淚 器 功 能淚腺 分泌淚液形成淚膜：覆蓋于眼球表面的一層液體 潤(rùn)滑眼球表面保持角膜光學(xué)特性供給角膜氧氣沖洗、抵御眼球表面異物和微生物第四十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼外肌 4條直?。嚎傠飙h(huán)鞏膜表面 2條斜?。?上斜?。嚎傠飙h(huán)滑車赤道后方下斜?。貉劭粝卤诘膬?nèi)側(cè)赤道后外側(cè) 神經(jīng)支配：外直

16、肌外展神經(jīng) 上斜肌滑車神經(jīng) 其他動(dòng)眼神經(jīng) 第四十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼外肌作用方向第五十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼外肌的神經(jīng)支配外直?。篤I神經(jīng) 外展神經(jīng)上斜肌：IV神經(jīng) 滑車神經(jīng)其 他：III神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)第五十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

17、眼眶 Orbit眼眶為四邊錐形的骨窩。開口朝前，尖朝后。 由7塊骨構(gòu)成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。 四個(gè)壁：上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè) 與額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇毗鄰第五十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼眶的主要結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管: 眶尖綜合征：視神經(jīng)，眼動(dòng)脈，交感神經(jīng)?？羯狭眩嚎羯狭丫C合征：第、腦神經(jīng)、第腦神經(jīng)第一支、眼上靜脈、部分交感神經(jīng)眶下裂：第腦神經(jīng)第二支,眶下神經(jīng)及眶下靜脈眶上切跡和眶下孔：眶上神經(jīng)血管和眶下神經(jīng)血管另外，淚腺窩、滑車窩、淚囊窩（淚前嵴為淚囊手術(shù)的重要解剖位置）第五十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十九頁(yè)，

18、創(chuàng)作于2022年6月視路 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射 視皮質(zhì) 第五十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 視 神 經(jīng)視神經(jīng)視乳頭至視交叉前腳的一段 ，4250mm分段： 眼內(nèi)段：自視乳頭穿越鞏膜篩板出眼球 1mm，此處無髓鞘包繞，自此即有神經(jīng)包繞 眶內(nèi)段：自鞏膜后孔至視神經(jīng)管的眶口 2530mm，S形，有鞘包裹，有利于眼球運(yùn)動(dòng) 管內(nèi)段：視神經(jīng)通過顱骨視神經(jīng)管的部分 610mm，與眼動(dòng)脈伴行，與骨膜固定，易受傷 顱內(nèi)段：視神經(jīng)管視交叉前腳 10mm第五十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 視 神 經(jīng)包繞視神經(jīng)的髓鞘可分為3層，由外至內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜及軟膜。硬膜與蛛

19、網(wǎng)膜之間的空隙，稱硬膜下腔；蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔。均與腦之同名腔相通，向前終止于眼球而形成盲管，腔內(nèi)充滿著腦脊液，所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，常見視乳頭水腫。眼眶深部組織的感染，也能沿視神經(jīng)周圍的腦膜間隙擴(kuò)散至顱內(nèi)。視神經(jīng)髓鞘上富有感覺神經(jīng)纖維，故當(dāng)炎癥時(shí)球后常有疼痛感。第五十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視交叉是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長(zhǎng)方形，橫徑約12mm,前后徑約8mm，厚約4mm。視交叉的神經(jīng)纖維包括交叉和不交叉兩組，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)，來自視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉 前上方為大腦前動(dòng)脈， 后上方為第三腦室， 兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈， 下方為腦垂體。 這些部位病變可致特征性的視野缺損。第六十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三） 視束：為離開視交叉后到達(dá)外側(cè)膝狀體的部分。（四） 外側(cè)膝狀體：位于大腦角外側(cè)，神經(jīng)纖維在此交換神經(jīng)元。（五）