碘對比劑安全管理

1、關(guān)于碘對比劑的安全管理第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、碘對比劑滲漏的預(yù)防第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）概 念1.定義對比劑滲漏：指高壓注入對比劑后血管破裂或留直針滑出等原因?qū)е碌鈱Ρ葎┮缛肫は卵荛g隙引起的一系列臨床癥狀第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）概 念2.分類及臨床表現(xiàn)輕度滲漏：20ml，輕度局部輕微的腫脹，12小時內(nèi)消退中度滲漏：2050ml，局部腫脹加重，皮膚有緊繃感，壓迫時輕微的疼痛，24小時消退，少數(shù)出現(xiàn)皮膚水泡、紅斑重度滲漏： 50ml，腫脹明顯，皮膚緊繃感，局部張力高，疼痛感，早期皮膚蒼白、輕度發(fā)紺，水泡、紅斑。腫脹

2、達到高峰時間1.5-2h，腫脹平衡期時間2-6h，腫脹開始消退期時間6-8h，腫脹完全消退時間24-48h，極少數(shù)出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念3、碘對比劑外滲后腫脹為什么較其他藥物滲漏明顯？物理反應(yīng)：機械性壓迫的程度與外滲量相關(guān)，小劑量外滲癥狀可在24 h 內(nèi)消失 ，大劑量外滲時可產(chǎn)生機械性壓迫引起缺血、缺氧，靜脈外組織的嚴(yán)重破環(huán)，可能導(dǎo)致患肢發(fā)生骨筋膜間隔綜合征細胞毒性反應(yīng)：與對比劑理化性質(zhì)和滲透壓有關(guān)，離子型對比劑較非離子型對比劑具有更大的組織毒性。前者可產(chǎn)生嚴(yán)重的細胞形態(tài)學(xué)改變，引起靜脈內(nèi)皮細胞損傷，還可以使皮下局部組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞

3、因脫水引起局部血小板聚集，通過釋放前列腺素 E1、E2 等炎性趨化因子導(dǎo)致毛細血管通透性增加、白細胞浸潤等炎性改變。而后者僅出現(xiàn)腫脹（1 2 d后消退）第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂滲漏CT圖片頸部滲漏CT圖片第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月滲漏相關(guān)因素注射工具高風(fēng)險患者技術(shù)因素護理因素躁動糖尿病放療、化療靜脈竇外周血管性疾病老年人穿刺技術(shù)評估不充分盲目穿刺反復(fù)多穿與技師溝通差體位設(shè)計工具選擇不當(dāng)留置時間大于 24h高壓注射注射速率注射劑量動態(tài)觀察不夠（二）碘CM滲漏的相關(guān)因素第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、注射工具的選擇 滿足CT增強檢查注

4、射工具的基本條件（三）碘CM滲漏的預(yù)防123滿足高壓輸注需求,支持穩(wěn)定流量的靜脈通路(耐受300PSI高壓，具備導(dǎo)管彈性回復(fù)特性）提高穿刺成功率，降低疼痛感當(dāng)患者檢查中出現(xiàn)ADR時便于搶救用藥建議使用耐高壓留置針，避免使用鋼針第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床推薦： 根據(jù)患者檢查部位、要求、年齡、體重碘CM滲漏的預(yù)防檢查部位注射流率留置針型號 常規(guī)胸腹 3.04.0ml/s20G腎動脈、四肢CTA 3.54.5ml/s20G頭頸CTA 4.55.5ml/s18G冠脈CTA 5.06.0ml/s18G成人注射流速與留置針選擇第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 成人首

5、選18G，20G直型 / 兒童首選24G，22G直型- 5ml /秒， 建議選擇18G 增強CT的對比劑輸注無需雙通路同時進行；Y型連接座不易固定；高壓注 射過程中，肝素帽可能會因高壓發(fā)生變形/脫落從而影響輸注 建議將肝素帽取下，留置針通過魯爾接口直接與高壓注射延長管連接碘CM滲漏的預(yù)防 留置針選擇的注意事項第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 在檢查間進行穿刺操作，評估不充分，滲漏發(fā)生率高，延長了單個患者的檢查時間，降低了CT的使用率，增加患者的候檢時間 留觀期間如果發(fā)生對比劑ADR，需要新建立靜脈通道，延誤搶救時機診療申請單繳費常規(guī)返回候診CT檢查床上建立靜脈通道后掃描8-10分

6、鐘/人次留觀15分鐘離開急診普通高壓鋼針登記 預(yù)約 流程優(yōu)化第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診療申請單繳費常規(guī)候診急診留置針登記 預(yù)約登記 預(yù)約繳費返回準(zhǔn)備間CT掃描留觀離開6分鐘/人次 15分鐘宣教,了解檢查流程建立靜脈通路評估通路狀態(tài) 通過輸液工具的改變，可提前進行輸液通路的建立，節(jié)約檢查時間 通過處置間的設(shè)立，進行針對性一對一的宣教，緩解患者緊張情緒 15分鐘留觀時，留置針保留通道，如發(fā)生對比劑ADR，快速實施搶救用藥 第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、注射部位的選擇：粗、直、彈性好、無靜脈竇、離心臟近的大 血管碘CM滲漏的預(yù)防第十三張，PPT共三十二頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者滲漏后出現(xiàn)水泡渝北區(qū)人民醫(yī)院 李偉，實用醫(yī)學(xué)雜志2012 , 28 ( 23 ):4015第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸外靜脈穿刺高壓注射CM技術(shù)重視其優(yōu)勢與風(fēng)險碘CM滲漏的預(yù)防第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外周血管穿刺特別困難者自動配合配合能力差 必須在鎮(zhèn)靜 狀態(tài)下穿刺適應(yīng)證 頸外靜脈穿刺的適應(yīng)證碘CM滲漏的預(yù)防心功能正?；?-2級心功能的患者呼吸功能正 常第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相對禁忌證肥胖，頸部粗短躁動，精神癥狀頸部有淋巴結(jié)腫大、頸部有腫塊穿刺側(cè)V回流障礙頸部損傷、骨折頸部手術(shù)高齡呼吸極度困難

8、氣管切開心功能3-4級 頸外靜脈穿刺相對禁忌證碘CM滲漏的預(yù)防第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項靜脈壓低，無回血，帶注射器回抽頸部活動度大，針管置入2/3以上妥善固定，立即安排檢查，全程跟蹤穿刺部位：頸外V上1/32/3處碘CM滲漏的預(yù)防 頸外靜脈穿刺的注意事項第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、自帶針選擇碘CM滲漏的預(yù)防外周靜脈普通PICC紫色PICC第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月品牌型號導(dǎo)管直徑導(dǎo)管內(nèi)徑 單腔最高 流速最大壓力貝朗Duo HF 92012F11G5ml/s43.5psi駝人雙腔7F16G1.1ml/s4.5psi昊朗歐

9、力安7F16G5ml/s300psi普通深靜脈置管碘CM滲漏的預(yù)防耐高壓深靜脈置管第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、護士的要求碘CM滲漏的預(yù)防注射護士第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月碘CM滲漏的預(yù)防第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月滲漏風(fēng)險提示頸外靜脈穿刺碘CM滲漏的預(yù)防 滲漏標(biāo)識的應(yīng)用深靜脈置管第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、控制速度、劑量：選擇合適的注射速率和注射劑量。掃描過程中動態(tài)觀察增強圖像，監(jiān)測對比劑進入情況碘CM滲漏的預(yù)防第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、碘對比劑滲漏的處理第二十五張，PP

10、T共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溝通回訪分析報告評估測量 處理碘CM滲漏的處理1.碘對比劑滲漏處理流程第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月碘對比劑滲漏臨床觀察記錄表碘CM滲漏的處理第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 21輕度外滲者大多損傷輕微，無需治療，只需囑患者抬高患肢,局部給予普通冷敷、濕敷早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時后改硫酸鎂保濕熱敷黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷，嚴(yán)重者口服地塞米松,每次5mg,1天3次,連用3天3碘CM滲漏的處理2.處理方法對比劑使用指南第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1中醫(yī)外敷：如意金黃散+地塞米松濕敷2ESUR指南中提到：外滲1h后，皮下注射透明質(zhì)酸酶可使皮膚水腫快速消退3利多卡因+地塞米松，50%硫酸鎂+地塞米松浸濕紗布外敷腫脹4采用喜療妥軟膏治療其它的處理方法碘CM滲漏的處理第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用外敷制劑的配制方法碘CM滲漏的處理50%硫酸鎂：先將50g硫酸鎂粉劑加入量杯中，再加入涼水至100ml0.05%地塞米松：1支地米5mg（0.05