醫(yī)學(xué)專題狂犬病

1、狂犬病(rabies)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院傳染病科山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2021/7/19 星期一1山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致、以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患病。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率幾乎100%。 定 義crk:2021/7/19 星期一2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 狂犬病毒屬棒狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，病毒中心是單股負(fù)鏈RNA，外繞以核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。病毒易為紫外線、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛等滅活。病 原 學(xué)2021/7/19 星期一3山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 狂犬病毒2021/7/19 星期

2、一4山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 街毒株(野毒株)固定毒株制備疫苗2021/7/19 星期一5山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 一、傳染源 二、傳播途徑 三、易感人群流 行 病 學(xué)2021/7/19 星期一6山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 傳染源2021/7/19 星期一7山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸道 傳播途徑 皮膚 角膜移植 2021/7/19 星期一8山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 人群普遍易感，被病犬咬傷后的發(fā)病率為15%30%，被病狼咬傷后的發(fā)病率為50%60%。易感人群2021/7/19 星期一9山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)： 咬傷部位:頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多； 咬傷的嚴(yán)重性:創(chuàng)口

3、深而大者發(fā)病率高；2021/7/19 星期一10山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會(huì)較少 衣著厚受染機(jī)會(huì)少； 及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低； 被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多。 2021/7/19 星期一11山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 發(fā)病機(jī)制2021/7/19 星期一12山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 3、向各器官擴(kuò)散期1、組織內(nèi)病毒小量增殖期2、侵入中樞神經(jīng)期侵入唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處；迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損及交感神經(jīng)受累 ；病毒先在傷口附近的肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng) 主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞2021/7/19 星期一1

4、3山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 病理解剖 病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體。2021/7/19 星期一14山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 狂犬病的腦組織神經(jīng)細(xì)胞中的內(nèi)基氏小體2021/7/19 星期一15山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 右邊神經(jīng)細(xì)胞中有嗜酸性包含體2021/7/19 星期一16山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腫大的神經(jīng)細(xì)胞中有嗜酸性包含體2021/7/19 星期一17山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 一、前驅(qū)期 在愈合的傷口及其神經(jīng)支 配區(qū)有癢、 痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩?感覺，持續(xù)24天。臨床表現(xiàn)2021/7/19 星期一18山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 二、興奮期 恐水為本病的特征，突出 為 極

5、度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)， 本期 持續(xù)13天。三、麻痹期 患者進(jìn)入全身弛緩性癱 瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡， 該期持 續(xù)時(shí)間短，一般618個(gè)小時(shí)。2021/7/19 星期一19山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 本病全病程一般不超過6d。除上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)狂犬病。該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。2021/7/19 星期一20山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室檢查 狂犬病2021/7/19 星期一21山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)輕至中度

6、增多，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖及氯化物正常。 (一) 周圍血象及腦脊液 狂犬病2021/7/19 星期一22山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室檢查(二) 病原學(xué)檢查 可取病人的唾液、腦脊液、淚液或腦組織接種鼠腦分離病毒； 取動(dòng)物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢找內(nèi)格里小體（內(nèi)基氏小體）; 狂犬病2021/7/19 星期一23山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室檢查 用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸； 可取角膜印片、發(fā)根皮膚組織或腦組織通過免疫熒光抗體技術(shù)檢測病毒抗原，陽性率可達(dá)98%。以上任一項(xiàng)陽性時(shí)可確診。 狂犬病2021/7/19 星期一24山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室檢查

7、國內(nèi)多采用ELISA檢測血清中特異性抗體，主要用于流行病學(xué)調(diào)查，也可用于證實(shí)狂犬病診斷。 (三) 病毒抗體檢測 狂犬病2021/7/19 星期一25山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 診斷與鑒別診斷 狂犬病2021/7/19 星期一26山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 診斷與鑒別診斷 有被犬或病獸咬傷史。出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。確診有賴于檢查病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)基小體或病毒分離等。 狂犬病2021/7/19 星期一27山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 本病尚需與破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。 狂犬病2021/7/19

8、 星期一28山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 治 療 目前對狂犬病的治療束手無策，一旦發(fā)病，死亡率為100%。2021/7/19 星期一29山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 臨床曾應(yīng)用多種藥物如-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達(dá)100%。 2021/7/19 星期一30山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 狂犬病發(fā)病后以對癥綜合治療為主，包括: 單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑； 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心律失常、高血壓等可用受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。 2021/7/1

9、9 星期一31山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 一、管理傳染源 1、捕殺野犬、管理和免疫家犬 2、病死動(dòng)物應(yīng)焚燒或深埋處理 預(yù) 防2021/7/19 星期一32山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 2021/7/19 星期一33山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 二、傷口的處理傷口處理得當(dāng)，可使發(fā)病率顯著下降。 1、應(yīng)盡快用20%肥皂水或 0.1%新潔爾滅反復(fù)沖洗傷口至少半小時(shí)，力求祛除狗涎，擠出污血。 2021/7/19 星期一34山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 2、用70%酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂試，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 3、如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部或周圍行局部浸潤注射。此外，要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。2021/7/19 星期一35山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 4、免疫球蛋白注射人源性抗狂犬病免疫球蛋白20IU/kg;馬抗狂犬病免疫球蛋白40IU/kg?？偭恳话朐趥诰植拷欁⑸洌硪话胪尾考∪庾⑸?。（注射前應(yīng)作皮膚過敏實(shí)驗(yàn)，過敏者可脫敏注射。）2021/7/19