醫(yī)學(xué)專題教學(xué)查房斷肢再植

1、斷指再植的護(hù)理手外科2021/7/19 星期一1 斷肢(指)再植是將完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的高難度手術(shù)。 2021/7/19 星期一2斷指再植的分類根據(jù)肢（指）體離斷的程度來分：完全離斷：離斷肢（指）體與人體完全分離，無任何組織相連。不完全離斷：傷肢（指）的軟組織大部分離斷，相連的軟組織少于該端面軟組織的1/4。2021/7/19 星期一3斷指再植的分類根據(jù)肢（指）體損傷的性質(zhì)來分 ：整齊損傷：肢體的創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面周圍沒有嚴(yán)重組織挫傷和缺損。 不整齊損傷：組織的損傷范圍廣泛。 2021/7/19 星期一4斷指再植的適應(yīng)癥

2、1、傷員全身情況好，無嚴(yán)重多發(fā)傷。2、斷肢(指)遠(yuǎn)、近端經(jīng)清創(chuàng)后相對(duì)完整，有可修復(fù)的神經(jīng)、血管、肌肉和肌腱。預(yù)計(jì)再植成活后恢復(fù)一定功能。3、斷肢(指)部位及傷后時(shí)間：高位肢體離斷傷，如肩部、大腿上部離斷，一般傷情重，時(shí)間以后6小時(shí)內(nèi)為宜，但在寒冷環(huán)境或經(jīng)冷藏(2-4)處理者，離體缺血時(shí)間可延長。2021/7/19 星期一5斷指再植的禁忌癥1、多發(fā)傷或重要臟器傷，全身情況差，不能耐受手術(shù)者，傷后時(shí)間過長，斷肢未冷藏處理。2、肢體損毀嚴(yán)重，軟組織廣泛碾挫傷，血管床破壞，感染中毒危險(xiǎn)很大。3、肢體缺損過大。4、肩部或大腿高位斷肢，斷肢肌肉豐富，傷后時(shí)間較長，或軟組織挫傷嚴(yán)重。尤其年老體弱者。5、主要

3、神經(jīng)撕脫傷不能修復(fù)者。 2021/7/19 星期一6斷指的保存 先用清潔或無菌布單，然后用塑料或塑料袋包裝后周圍放置冰塊以減慢離斷肢（指）體的遠(yuǎn)端組織代謝和細(xì)菌繁殖。也可保存在24攝氏度冰箱中，并做好標(biāo)記。 禁忌將冰塊和肢（指）體直接接觸，以防冰塊融化后冰水將肢體泡腫；也不可以將斷肢（指）遠(yuǎn)端浸泡在鹽水中，以免血管床遭破壞，降成活機(jī)會(huì)。2021/7/19 星期一7斷肢再植的術(shù)前護(hù)理1、病人入院后，迅速了解病人受傷經(jīng)過，通知醫(yī)生，囑患者禁食禁水。2、做好離斷指的保存。立即將斷指洗滌消毒。保存在24攝氏度冰箱中，并做好標(biāo)記。一般有效時(shí)間為傷后68小時(shí)為宜。3、做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)查血型，血常規(guī)，

4、血小板及出凝血時(shí)間。必要時(shí)備血，留置導(dǎo)尿，立即建立靜脈通路，備皮，有休克及其他嚴(yán)重合并傷時(shí)應(yīng)先處理。2021/7/19 星期一84、心理護(hù)理：患者因疼痛、外傷、手術(shù)，以及對(duì)隨后的擔(dān)憂而致情緒緊張，引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮，易導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，因此要做好心理護(hù)理，減輕壓力，穩(wěn)定病人情緒。5、環(huán)境和物資準(zhǔn)備：保持病室整潔，空氣流通，紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26之間，濕度50-60%，備有室溫計(jì)、皮溫計(jì)、烤燈、氣墊床等。2021/7/19 星期一9術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理2、復(fù)溫與保溫3、飲食護(hù)理4、疼痛護(hù)理5、生命體征觀察6、藥物治療的護(hù)理7、血循觀察8、嚴(yán)禁主動(dòng)和被動(dòng)吸煙9、

5、心理護(hù)理10、預(yù)防潛在并發(fā)癥-便秘、壓瘡2021/7/19 星期一10斷肢再植術(shù)后功能鍛煉1、術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)其手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，每日3h。2、術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夾持沙袋的練習(xí)。沙袋重量為50-100g，繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3h.2021/7/19 星期一11斷肢再植術(shù)后功能鍛煉3、術(shù)后第45天，拔除克氏針，48小時(shí)候在康復(fù)治療指導(dǎo)下進(jìn)行患者指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10-20min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，每日或每周遞增，患者主動(dòng)

6、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方面的活動(dòng)以及以掌、對(duì)指、握拳、釋拳等，輔助使用皮筋網(wǎng)板,螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6h。2021/7/19 星期一12斷肢再植術(shù)后功能鍛煉4、術(shù)后第90天。著重訓(xùn)練患指動(dòng)作的靈敏性，協(xié)調(diào)性及準(zhǔn)確性。如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙，用筷，寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手的協(xié)調(diào)操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日4h。2021/7/19 星期一13疼痛的護(hù)理措施1、環(huán)境：提供安靜舒適的病房環(huán)境。2、體位：抬高患肢，注意患肢保暖，協(xié)助患者取舒適臥位。3、放松療法：囑患者看電視、聽音樂等分散注意力，囑家屬陪護(hù)，細(xì)心照料。4、藥物治療：做好疼痛評(píng)分，評(píng)分大于5分時(shí)，遵醫(yī)

7、囑給予止痛藥物，如泰勒寧、西樂葆等口服藥，必要時(shí)使用特耐肌注。5、心理護(hù)理2021/7/19 星期一14怎樣區(qū)別動(dòng)靜脈危象？2021/7/19 星期一15再植指體血循障礙的分類動(dòng)脈危象靜脈危象患指皮膚蒼白、灰暗患指皮膚紫暗皮紋加深皮紋變淺或消失皮溫降低皮溫下降患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑患肢抬高時(shí)皮膚無花斑指腹張力下降、癟陷指腹張力增加、豐滿毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短脈搏減弱或消失脈搏存在指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色2021/7/19 星期一16發(fā)生再植指體血循障礙如何護(hù)理（再植失敗）評(píng)估患者再植指體血循障礙的原因以及分類。原因：

8、環(huán)境、局部溫度、心理狀況、制動(dòng)程度、飲食、疼痛等。再植指體血循的觀察：皮膚溫度、皮膚顏色、患肢腫脹程度，毛細(xì)血管充盈時(shí)間和甲床滲血、指端側(cè)方放血情況。血管危險(xiǎn)一般發(fā)生于術(shù)后24-72小時(shí)。應(yīng)每15Min觀察一次，發(fā)現(xiàn)有血管危象時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。2021/7/19 星期一17靜脈危象的處理：多見于靜脈栓塞，早期手術(shù)探查，因靜脈回流不足或痙攣所致，可全身應(yīng)用肝素、放血、涂肝素。動(dòng)脈危象的處理：發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，首先檢查敷料包扎是否過緊，有無干固血痂壓迫傷口，張力是否過大，有無血腫或腫脹，如有及時(shí)排除，適當(dāng)升高室溫，肌注罌粟堿；如無改善，立即手術(shù)探查2021/7/19 星期一18小切口放血治療的注意事項(xiàng)？2021/7/19 星期一19側(cè)方放血治療的注意事項(xiàng)：1、加強(qiáng)健康教育，取得患者的配合。2、注意無菌操作，避免感染。3、敷料濕透后注意及時(shí)更換，防止敷料干燥后壓迫動(dòng)脈起到止血帶的作用。4、使用刀片刮割時(shí)，動(dòng)作輕柔，深淺適度。5