醫(yī)學(xué)專題寄生蟲病不考

1、35歲,女性，頭痛、頭暈、走路不穩(wěn)5年，偶爾癲癇發(fā)作入院。CT：大腦額葉占位性病變。腦腫瘤可能。臨床診斷：膠質(zhì)瘤？其它？2021/7/19 星期一1第十七章 寄生蟲病Parasitosis 金 鷗 中 南 大 學(xué) 湘 雅 病 理 學(xué) 系 2021/7/19 星期一2概 述阿米巴病 血吸蟲病 內(nèi)容提綱2021/7/19 星期一3 寄生蟲作為病原引起的疾病稱為寄生蟲病，是一類常見病、多發(fā)病。 寄生于生物體內(nèi)，并以生物體為能量來源的一類生物，稱為寄生蟲。被寄生的生物體為宿主。 概 述2021/7/19 星期一4 全球受寄生蟲感染的人數(shù)約45億，其中感染蛔蟲約12.83億，鉤蟲約7.16億，鞭蟲8.7

2、億，絲蟲2.7億，血吸蟲2億，瘧原蟲4億，其他（阿米巴等）全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告 1鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲等土源性線蟲感染率明顯降低， 感染人數(shù)顯著減少。 2、食源性寄生蟲病已成為影響我國食品安全和人民健康 的主要因素之一。2021/7/19 星期一5*吃生的海魚、海產(chǎn)軟體動物：異件尖線蟲病*吃福壽螺：廣州管圓線蟲病*生飲蛇血、生吞蛇膽：舌形蟲病*生吃龜肉、龜血：比翼線蟲病2021/7/19 星期一6*生魚片：肝吸蟲病*生吃或半生吃溪蟹和俗稱“小龍蝦”的蝲蛄： 肺吸蟲病*烤肉、涮肉、涼拌生肉： 旋毛蟲病*因生吃含囊蚴的紅菱、荸薺、茭白等水生植物： 姜片蟲病*生食淡水魚、吞食活泥鰍： 棘顎口

3、線蟲病、闊節(jié)裂頭絳蟲病2021/7/19 星期一71、奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血寄生蟲對宿主的損害2021/7/19 星期一8 2、機械性損傷：破壞、壓迫、阻塞 3、毒性作用：代謝產(chǎn)物、分泌物等 4、變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克 2021/7/19 星期一91、吸蟲?。貉x病、肺吸蟲病和 肝吸蟲病;2、原蟲?。喊⒚装筒　⒑跓岵『童懠?3、絳蟲病：棘球蚴病和囊蟲病;4、線蟲?。航z蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病. 常見的人體寄生蟲病2021/7/19 星期一10Amoebiasis第一節(jié) 阿 米 巴 病2021/7/19 星期一11*由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。*主要寄生部位：結(jié)腸*

4、分為： 腸阿米巴病: 痢疾樣癥狀 腸外阿米巴病:各臟器“膿腫”*糞-口途徑傳播2021/7/19 星期一12 一、腸 阿 米 巴 病Intestinal amoebiasis阿米巴痢疾 amoebic dysentery *病因和發(fā)病機制 *病理變化和臨床表現(xiàn)2021/7/19 星期一13（一）病因和發(fā)病機制病因 侵襲型溶組織內(nèi)阿米巴原蟲小滋養(yǎng)體 腸腔型 大滋養(yǎng)體 組織型阿米巴原蟲致病階段感染階段包囊滋養(yǎng)體脫囊2021/7/19 星期一14 感染的基本過程成熟包囊胃 回盲部 小滋養(yǎng)體（腸腔型）包囊排除（帶蟲者）侵入腸壁、增殖 大滋養(yǎng)體（組織型） 腸壁小V腸系膜上V門V肝臟腸壁2021/7/19

5、 星期一152021/7/19 星期一16發(fā) 病 機 制* 機械性損傷與吞噬作用：依靠偽足阿米巴運動* 接觸溶解作用：釋放細胞溶解物* 細胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素* 易感性：男女之比為5.79.1：1，睪丸酮* 免疫抑制與逃避：阿米巴原蟲的凝集素可抵抗補體介 導(dǎo)的溶解作用2021/7/19 星期一17(二）病理變化及臨床表現(xiàn)* 病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸 其次乙狀結(jié)腸和直腸 * 基本病變：組織溶解液化的變質(zhì)性炎癥* 病變特點：燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer 2021/7/19 星期一181.急性期病變：肉眼特點腸粘膜表面點狀壞死及淺表潰瘍 壞死灶增大，呈鈕扣狀口小底大、

6、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍 巨大潰瘍（可達8-12cm） 潰瘍間粘膜正常或輕度卡他性炎癥 2021/7/19 星期一19 腸阿米巴病 intestinal amoebiasis 2021/7/19 星期一20腸阿米巴病 intestinal amoebiasis2021/7/19 星期一21燒瓶狀潰瘍(flask shaped ulcer) 液化性壞死， 潰瘍周圍炎癥反應(yīng)不明顯可找到阿米巴滋養(yǎng)體（直徑20-40m）鏡 下 特 點2021/7/19 星期一22燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer2021/7/19 星期一23 燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer 阿米巴滋養(yǎng)體

7、2021/7/19 星期一24阿米巴滋養(yǎng)體 燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer2021/7/19 星期一25臨 床 表 現(xiàn)* 腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便* 里急后重癥狀不如細菌性痢疾， 中毒癥狀 輕微* 糞檢可找到滋養(yǎng)體2021/7/19 星期一262.慢 性 期 病 變病變：復(fù)雜* 腸粘膜失去正常形態(tài)* 息肉形成* 腸腔狹窄* 盲腸阿米巴腫(amoeboma)2021/7/19 星期一27（三）結(jié) 局* 治愈* 腸出血* 腸穿孔* 腸外器官病變2021/7/19 星期一28二、腸外阿米巴病extraintestinal amoebiasis（一）阿米巴

8、肝膿腫 amoebic liver abscess腸阿米巴滋養(yǎng)體 腸壁小靜脈 肝 門靜脈 腸系膜上靜脈 2021/7/19 星期一29* 部位：右葉多于左葉（4：1）* 單個多見，大小不一* 內(nèi)容物：果醬樣* 膿腫壁：破絮狀* 膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯肉眼特點：2021/7/19 星期一30阿米巴肝膿腫 amoebic liver abscess2021/7/19 星期一31* 膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)* 膿腫壁：尚未徹底液化壞死的組織* 膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體鏡下特點：2021/7/19 星期一32阿米巴肝膿腫 amoebic liver abscess2021/7/19 星期一33臨床

9、表現(xiàn)：* 長期發(fā)熱* 右上腹痛* 肝大、壓痛* 全身消瘦* 向周圍穿破2021/7/19 星期一34（二）阿米巴肺膿腫 amoebic pulmonary abscess* 少見* 阿米巴肝膿腫直接蔓延* 多見于右肺下葉* 咖啡色壞死液化物質(zhì)* 褐色膿樣痰* 痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體2021/7/19 星期一35（三）阿米巴腦膿腫 amoebic cerebral abscess* 極少見*多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng) 血 流進入腦*自由生活的阿米巴多生活在清水河流的 深潭中，游泳時可從鼻粘膜感染。2021/7/19 星期一36 診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO)1、從新鮮糞便標(biāo)本中查到吞噬有紅細胞的滋養(yǎng)體，

10、或從腸壁活檢組織中查到滋養(yǎng)體是本病確診的可靠依據(jù)。2、在有癥狀患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗體，亦是本病診斷的有力證據(jù)。2021/7/19 星期一373、從糞便標(biāo)本中僅查到1-4個核包囊或腸腔型滋養(yǎng)體，應(yīng)報告為溶組織內(nèi)阿米巴、迪斯帕內(nèi)阿米巴感染。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、血清抗體檢測、糞抗原檢測或PCR檢測證實感染蟲株確屬溶組織內(nèi)阿米巴后，診斷才能確立。2021/7/19 星期一38疾 病 預(yù) 防 煮沸、過濾、消毒飲水，防止吃生菜及防止飲食的被污染，適當(dāng)處理糞便，防止蒼蠅孳生和滅蠅，均為重要措施。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者極為重要。 2021/7/19 星期一39腸阿米巴病和細菌性

11、痢疾的鑒別 阿米巴痢疾 細菌性痢疾病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀潰瘍邊緣 潛行性、挖掘狀 不呈挖掘狀 潰瘍間黏膜 大致正常 為炎性假膜全身癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱 腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉往往里急后重輕 腹瀉常里急后重重糞便檢查 味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅 糞質(zhì)少,黏液膿血便 細胞多,阿米巴滋養(yǎng)體 血色鮮紅,膿細胞多2021/7/19 星期一40Schistosomiasis 第二節(jié) 血吸蟲病2021/7/19 星期一41綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村

12、薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。 -毛澤東1958（送瘟神）2021/7/19 星期一42血吸蟲類型： 日本血吸蟲(S.japonicum) 曼氏血吸蟲(S.mansoni) 埃及血吸蟲(S.haematobinu) 間插血吸蟲(S.intercalatum) 湄公血吸蟲(S.mekongi) 概 述2021/7/19 星期一43（一）病因及感染途徑 日本血吸蟲1.病因2.血吸蟲的生活史2021/7/19 星

13、期一44成蟲蟲卵2021/7/19 星期一45釘螺胞蚴毛蚴2021/7/19 星期一46感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴2021/7/19 星期一47血吸蟲傳播必須具備三個條件：帶蟲卵的糞便入水釘螺滋生人體接觸疫水2021/7/19 星期一48（二）基本病理變化及發(fā)病機制 尾蚴、童蟲、成蟲及 蟲卵均可引起病變。2021/7/19 星期一491、尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎 * 肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢? 鏡下:真皮毛細血管充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細胞、巨噬細胞浸潤。 * 臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退。* 機制:變態(tài)反應(yīng)2021/7/19 星期一502、童蟲引起的損害* 肺

14、部病變：充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細胞、巨噬細胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。* 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血* 機制：機械性損傷，變態(tài)反應(yīng)。2021/7/19 星期一51* 病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性膿腫。* 機制：機械性損傷及毒性作用。3、成蟲引起的損害2021/7/19 星期一524、蟲卵引起的損害* 病變（主要病變） 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) * 機制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。2021/7/19 星期一53* 日產(chǎn)量150-3000個，50%沉積于腸壁；23%進入肝臟；16%排出；10%在小腸壁

15、* 主要病變部位：乙狀結(jié)腸、直腸和肝臟； 回腸末端、闌尾及升結(jié)腸次之*可溶性蟲卵抗原 SEA 火焰樣放射狀物質(zhì)2021/7/19 星期一54（1）急性蟲卵結(jié)節(jié) 嗜酸性膿腫 eosinophilic abscess 由成熟蟲卵、抗原抗體復(fù)合物、 嗜酸性粒細胞構(gòu)成。2021/7/19 星期一55急性蟲卵結(jié)節(jié)-嗜酸性膿腫Hoeppli現(xiàn)象：成熟蟲卵周圍紅染的火焰樣放射狀物質(zhì)2021/7/19 星期一56（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié) pseudotubercle 由血吸蟲卵殼、上皮樣細胞、異物巨細胞、淋巴細胞和纖維母細胞構(gòu)成2021/7/19 星期一57慢性蟲卵結(jié)節(jié) 假結(jié)核結(jié)節(jié)2021/7/19 星期

16、一582021/7/19 星期一59 5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物引起的損害* 代謝產(chǎn)物、分泌物、排泄物排入到血液中形成循環(huán)抗原：腸相關(guān)抗原（GAA）、膜相關(guān)抗原（MAA）、可溶性蟲卵抗原（SEA）。* 免疫復(fù)合物組織內(nèi)沉積致病。機制：型超敏反應(yīng)，激活補體。2021/7/19 星期一60 早期 晚期肉眼: 粘膜紅腫,顆粒狀 狹窄,小潰瘍,多發(fā) 隆起,淺潰瘍 性小息肉鏡下: 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床: 腹痛,腹瀉, 腹痛,腹瀉輕, 糞檢蟲卵(+) 糞檢(-),活檢(+)（三）主要臟器的病變及后果1.結(jié)腸 部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著2021/7/19 星期一61 結(jié)腸慢性血吸蟲病 腸壁增厚、變硬

17、，腸腔狹窄，粘膜粗糙不平，息肉和潰瘍形成2021/7/19 星期一62腸血吸蟲病，腸腺癌2021/7/19 星期一632.肝臟急性期肉眼: 輕度增大,灰黃色粟米或綠 豆大小結(jié)節(jié)鏡下: 急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū))臨床: 肝腫大,有壓痛2021/7/19 星期一64急性蟲卵結(jié)節(jié)2021/7/19 星期一65 慢性或晚期 肉眼: 慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化* 變硬、變小、變色、變輕、變形* 表面淺溝紋，分葉狀* 切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布(干線型或管道型肝硬化) 2021/7/19 星期一66 血吸蟲性肝硬化肝臟體積變小、變硬，切面見灰白色沿肝門靜脈分支增生的纖維結(jié)締組織2021/7/19

18、 星期一67鏡下:* 匯管區(qū)內(nèi)大量慢性蟲卵結(jié)節(jié),伴纖維組 織增生， 肝小葉破壞不嚴(yán)重，無明顯假小葉形成* 門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍炎，血栓形成， 受壓、閉塞或消失* 肝細胞壞死不明顯 2021/7/19 星期一68血吸蟲性肝硬化2021/7/19 星期一69血吸蟲性肝硬化2021/7/19 星期一70* 竇前性門脈高壓,門脈高壓 癥狀顯著* 常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜 脈曲張、胃腸道淤血臨床:2021/7/19 星期一712021/7/19 星期一72日本血吸蟲病晚期病人* 腹壁靜脈曲張* 臍周靜脈曲張， 有“海蛇頭”現(xiàn)象* 骨瘦如柴 * 腹大如鼓2021/7/19 星期一733.脾臟：腫大*

19、 早期：腫大不明顯，主要由單核巨 噬細胞增生所致* 晚期：門脈高壓引起* 肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅韌.* 鏡下:脾小梁增粗,脾小體萎縮或消失,可見含鐵小結(jié)由鐵質(zhì),鈣鹽及增生的纖維組織構(gòu)成* 臨床:脾功能亢進2021/7/19 星期一744.異位血吸蟲病成蟲和蟲卵出現(xiàn)在門靜脈系統(tǒng)以外的組織和器官。 （1）肺臟：最常見 （2）腦 （3）腎2021/7/19 星期一75（四）血吸蟲病侏儒癥* 20歲以上成年患者* 身材如小孩1213歲* 智力正常，面容衰老“小老人”* 生殖器官與第二性征發(fā)育遲緩* 內(nèi)分泌腺退化與萎縮* 長骨與軟骨生長受阻* 機制：自幼反復(fù)感染血吸蟲2021/7/19 星期一76（