呼吸衰竭病人的護理課件

1、呼吸衰竭患者的護理11概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制診斷標準分型1概 述12 呼吸衰竭概念 指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。 3 呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：嚴重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術損傷所致通換氣障礙急性顱內感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞脊髓灰質炎、重癥肌無力、有機磷中毒等損傷神經、肌肉系統(tǒng)，引起通氣不足慢性呼吸衰竭：支氣管肺疾病：如COPD、嚴重肺結核、肺間質纖維化、塵肺胸廓和神經肌肉病變：如胸部外傷、手術、畸形

2、、廣泛胸膜肥厚41肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調發(fā)病機制5急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點介紹按病程分型6 呼吸衰竭分類 按動脈血氣 分析結果型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰7 呼吸衰竭臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭： 主要是缺氧引起的呼吸困難和多臟器功能障礙1.呼吸困難：最早出現(xiàn)2.發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)3.精神神經癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭： 與急性呼衰

3、大致相似，但也有所不同1.呼吸困難：2.精神神經癥狀：隨CO2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀： CO2潴留表現(xiàn)，并發(fā)肺心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)85健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估29（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀10（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。11（3）精神神經癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等

4、CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?2（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。 13（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。14 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心

5、率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征15 血氣分析 是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。 血pH電解質測定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查16心理-社會狀況 部分病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。17心理-社會狀況 隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。18

6、 呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產生瀕死感。心理-社會狀況19 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關。清理呼吸道無效 與食欲下降、胃腸道淤血有關營養(yǎng)失調 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經 系統(tǒng)抑制有關。 慢性意識障礙 與氣管插管、氣管切開有關。言語溝通障礙 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關。 水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內出血潛在并發(fā)癥護理問題320一般護理 對癥護理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護理 心理護理 健康指導 護理措施5211休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于

7、改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護理222飲食護理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。 對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 233氧療護理 重要治療措施 （1）氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO260mmHg。24（2）氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）。25 1.觀察呼吸困難

8、的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情觀察 26（1）清除呼吸道分泌物 指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 對癥護理 （2）建立人工氣道 對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常

9、規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。27 治療配合 藥物護理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 28 治療配合 藥物護理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫(yī)師。 對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 29 并發(fā)癥護理 1水、電解質紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補鉀。2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應給予溫涼流質飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。 30 心理護理 經常巡視、了解和關心病人，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人。采用各項醫(yī)療護理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導病人應用放松技術、分散注意力。31 健康指導 1疾病知識指導 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導病人和家屬學會合理家庭氧療的方法以及注意事項。 2疾病預防指導 指導病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、