十月份質(zhì)量反饋返回課件

1、2011年10月護理質(zhì)量分析質(zhì) 改 部反饋概要護理質(zhì)量評估情況 護理不良事件 整改措施9月份質(zhì)量問題改進措施有效性跟蹤情況1、方法：1）結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作評價標準現(xiàn)場查看護理措施落實情況；2）訪談患者和護理人員；3）不良事件上報統(tǒng)計。2、效果評估心電監(jiān)護管理：各連接線整理規(guī)范，報警范圍設(shè)置規(guī)范。霧化管理：霧化用藥放置規(guī)范，能按操作規(guī)程操作。一、主要評估內(nèi)容級指標 級指標 過程基礎(chǔ)護理危重患者護理?？谱o理結(jié)果護理不良事件二、關(guān)鍵指標合格率項目本月合格率評審要求 計算方法 基礎(chǔ)護理93.5%90%基礎(chǔ)護理合格率=基礎(chǔ)護理考核合格患者數(shù)/基礎(chǔ)護理考核患者總數(shù)100 危重患者護理93.6%90%危重

2、患者護理合格率=危重護理考核合格患者數(shù)/危重護理考核患者總數(shù)100三、護理質(zhì)量評估主要缺陷1、護理級別與患者的病情、自理能力不相符 。2、未及時滿足一級護理患者生活需求。（一）分級護理 （二）危重患者護理 1、病情評估和護理： 1）責任護士未掌握所負責患者的診療護理信息。 2）健康教育、康復指導和心理護理落實不夠。 3）針對潛在并發(fā)癥缺乏預見性的防護措施。2、交接和轉(zhuǎn)運 ： 1）危重患者檢查（無痛胃鏡、腸鏡等）前后缺交接記錄。 2）手術(shù)病人交接內(nèi)容與患者實際不符 。 交接缺陷：護理記錄為“留置導尿暢” 而同時手術(shù)交接記錄為“攜帶引流管無”（三）?？谱o理 1、跌倒、壓瘡預防管理： 1）入院錄：B

3、raden評分與實際不符。 2）病情變化：未及時重新評分或評分與實際不符合。床頭缺相應(yīng)警示牌，防護措施和宣教未及時落實。Braden評分中活動能力是指改變或控制軀體位置（翻身）的能力 活動情況中的活動能力是指走動的能力 （三）專科護理 2、留置針和用藥： 1）深靜脈留置針護理不規(guī)范，留置期間部分導管回送，存在感染風險。 2）特殊口服藥（降壓藥、降糖藥）交由患者自行服用，存在安全隱患。3、胃管護理欠規(guī)范： 普通胃管超過1個月未更換。頸內(nèi)靜脈留置外露長度由5cm變?yōu)?cm，說明回送5cm。 質(zhì)量月活動病歷書寫評比共抽查護理書寫108份（內(nèi)科57份，外科51份）結(jié)果如下： （四）護理書寫其中小于93

4、分的病歷21份，占19.4%。按小于90分不合格算： 不合格7份，不合格率占6.5%。四、護理不良事件分析2011年10月上報護理不良事件7起護理不良事件時間分布護理不良事件片區(qū)分布序號 問題 措施責任人時間要求1護理級別與病情不符責任護士需與主管醫(yī)生溝通，根據(jù)病情及時更改護理級別，確保護理級別和病情、自理能力相符 。責任護士持續(xù)2交接和轉(zhuǎn)運1、對手術(shù)病人交接記錄單進行修訂，對容易疏漏的管道進行標示。已完成（見附件）2、規(guī)范特殊檢查前后的交接記錄：無痛胃鏡、腸鏡等檢查后需記錄病人返回病房時的情況和相應(yīng)宣教。責任護士持續(xù)五、實施改進措施 （一）分級護理和危重患者護理序號 問題 措施責任人時間要求

5、3病情評估1）組織學習衛(wèi)生部三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查評價標準，熟悉責任護士的評估內(nèi)容包括如下7項： （1）一般資料（床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）；（2）主要診斷、第一診斷；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果；（6）主要護理問題及護理措施；（7）病情變化的觀察重點。護士長11月30日前五、實施改進措施 （一）分級護理和危重患者護理 問題 措施責任人時間要求跌倒、壓瘡預防管理1）定時針對科內(nèi)自查中發(fā)現(xiàn)的典型缺陷進行案例分享。2）組織學習患者安全目標相關(guān)制度和流程。護士長持續(xù)胃管護理1）進口胃管（復爾凱鼻胃管等）按照說明書要求42天（6周）更換一次。2）普通硅膠胃管每2周更換一次。護士長持續(xù)五、實施改進措施 （二）?？谱o理五、實施改進措施 （三）