案例專二講義1-6

1、第 2 季第 2 季第八章 內(nèi)系統(tǒng)疾病用藥上部三大硬菜1.用藥甲狀腺疾病用藥糖皮質激素下部性相關，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥【提前】、ED、雄激素（第 7 章第 2 部分）上部三大硬菜1.用藥甲狀腺疾病用藥糖皮質激素一、屬于（一）胰島素1.、賴脯胰島素超短效?！翱扇苄?常規(guī)/中性胰島素”短效。低精蛋白鋅胰島素中效。精蛋白鋅胰島素長效。5.和地特胰島素超長效。（二）口服降糖藥（7 類）1.XX 雙胍雙胍類藥2.、伏格列、米格列醇葡萄糖苷酶抑制劑餐中整片吞服3.格列 XX（格列本脲、格列吡嗪）磺酰脲類促胰島素藥4.X（瑞、那、米）非磺酰脲類促胰島素藥“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”餐前

2、即刻服用（無需餐前 0.5h 服用）5.X 格列酮（列酮、吡）胰島素增敏劑6.X 肽（那肽、利拉魯肽）胰高糖素樣肽-1 受體激動劑7.X 格（、阿）二肽基肽酶-4 抑制劑口服降糖藥（7 類=2+3+2，TANG2015 沖刺總結）1.XX 雙胍雙胍類2.、伏格列、米格列醇葡萄糖苷酶抑制劑3.格列 XX（格列本脲）磺酰脲類促胰島素藥4.X（瑞、那）非磺酰脲類促胰島素列酮、吡）胰島素增敏劑藥5.X 格列酮（6.X 肽（那肽、利拉魯肽）胰高糖素樣肽-1 受體激動劑7.X 格（、阿）二肽基肽酶-4 抑制劑（三）治療甲狀腺疾病的藥物1.碘寧人工的 T32.丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、（四）糖皮質激素硫脲類TA

3、NG地塞幾倍長好，太短可要松的?？傻乃珊妄?。為前藥，需在肝內(nèi)分別轉化而生效嚴重肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或二、首選/主要應用1.胰島素：（1）1 型；2 型有嚴重并發(fā)癥者；（2）糾正細胞內(nèi)缺鉀。2.賴脯、胰島素超短效緊鄰餐前皮下注射，用藥 10min 內(nèi)須進食?？刂撇秃笱?。低精蛋白鋅胰島素中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。精蛋白鋅胰島素長效。5.胰島素超長效皮下注射：傍晚注射 1 次。嚴重腎功能不全胰島素。急性心肌梗死者： A.急性期胰島素；B.急性期后磺酰脲類。 8.二甲雙胍雙胍類藥2 型一線用藥；能減輕體重，尤其適用于肥胖患者。藥 物短 效 可的松、氫化可的松中 效 、龍、甲潑尼

4、龍、西龍長 效 地塞、倍他9.口服降糖藥不同的情況，不同的選擇A.空腹較高長效：（空腹特別美！TANG）特和格列美脲；B.餐后升高短效：格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比較魁梧 TANG）C.既往發(fā)生心肌梗死或存在心疾病高危格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美 TANG） D.輕、中度腎功能不全者格列喹酮（腎虧 TANG）。10.、伏格列和米格列醇適用于以碳水化合物為主食，和餐后血糖升高的患者（老年人、亞洲人群）。11.那肽早餐和晚餐前 60min 內(nèi)給藥，餐后不可給藥。每次給藥劑量固定，不需要根據(jù)血糖水平調(diào)整。12.2013 年中國 2 型首選二甲雙胍。二線治療胰島素促防治指南4 線治療方案劑或葡萄糖

5、苷酶抑制劑。不適合者：胰島素增敏劑，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑。三線治療胰島素，或 3 種口服藥聯(lián)合。四線治療多次胰島素。停用胰島素促劑。13.甲狀腺激素藥甲狀腺片左旋三碘甲腺原氨酸左甲狀腺素人工的 T4碘寧人工治療甲減；的 T3甲亢抑制試驗。14.丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺素。（1）甲亢；（2）甲狀腺危象：A.術前服用使甲狀腺功能恢復到正常； B.術前 2 周左右碘劑。15.甲巰咪唑作用強，奏效快，代謝慢，維持時間長。16.象。在體內(nèi)水解游離出甲巰咪唑作用開始較慢、維持時間較長不適用于甲狀腺危17.碘劑劑量不同，作用不同！小劑量甲狀腺素，糾正垂體促甲狀腺素過多，使腫大的甲狀腺縮小。用于：

6、地方性甲狀腺腫。甲狀腺危象（配合硫脲類）。甲亢術前準備：使甲狀腺變硬，減少。大劑量抗甲狀腺（補充 TANG：抑制甲狀腺素）。作用時間短暫，且服用時間過長時可使病情加重碘和碘化物【用法與用量】口服：用于甲狀腺危象，每間隔 6h 給予 1 次。常規(guī)抗甲狀腺藥。用于甲亢術前準備術前 218.（激素）復方碘口服溶液，一日 3 次，一次從 5 滴逐日增加至 15 滴。用于各種皮膚?。ㄉ窠?jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等）、過敏性鼻炎、關節(jié)痛、支氣管哮喘等。三、特征性不良反應/1.胰島素癥/用藥監(jiān)護【口訣 TANG：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】 A.低血糖反應。B.過敏反應。C.局部反應注射部位紅腫、硬結。 D

7、.注射部位皮下脂肪萎縮、增生。E.胰島素抵抗1 日的胰島素需要量大于 2U/kg。2.XX 雙胍酮尿或乳酸性血癥原因：增強糖無氧酵解。3.、伏格列和米格列醇胃脹、腹脹、排氣增加、腹痛、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響。4.格列 XX低血糖；血液系統(tǒng)：粒細胞減少、血小板減少癥。5.列酮、吡格列酮心衰、增加女性骨折的風險。（沖刺前后對比 TANG骨質疏松骨折：）6.甲狀腺素A.心動過速、心絞痛、暫時性低血壓；B.紊亂；C.體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力。 7.硫脲類藥物過敏皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合征。白細胞和粒細胞計數(shù)減少每周檢査 1 次白細胞，如白細胞計數(shù)3109/L 時，停藥。C.中性粒細胞胞漿抗體

8、（ANCA）相關性D.肝毒性AST 及 ALT 升高和嚴重肝炎?！颈蜓踵奏げ涣挤磻?TANG】炎，腎臟受累。傷了肝腎白細胞， 硫脲類口訣【TANG】甲亢硫脲慢顯效， 抑制過氧成不了。加上碘劑再手術，發(fā)炎皮膚瘙。抑制變硬了。藥物過敏很常見，嚴重減少粒細胞。8.糖皮質激素四、機制1.XX 雙胍與胰島細胞無關。增加糖酵解、糖外周利用、胰島素受體的結合和受體后作用、胰島素敏感性。不良反應綜合征腎上腺皮質功能綜合征誘發(fā)三高 C.誘發(fā)潰瘍 D.誘發(fā) E.誘發(fā)青光眼F.誘發(fā)骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲 G.誘發(fā)或加重精神疾?。ɑ虬d癇病）抑制腸道內(nèi)葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖原輸出。2.、伏格列和米格列醇

9、競爭性抑制雙糖類水解酶葡萄糖苷酶的活性減慢淀粉分解為葡萄糖，延緩單糖吸收，降低餐后血糖峰值。3.格列 XX磺酰脲類刺激胰島細胞胰島素。4.X（瑞、那、米）以“快開-速閉”的作用機制，通過與受體結合以關閉細胞膜中 ATP-依賴性鉀通道，使細胞去極化，打開鈣通道，快速促進胰島素早期，降低餐后血糖。特點吸收快、起效快、作用時間短。既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。5.列酮、吡格列酮增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用降低空腹、餐后血糖，及胰島素和 C 肽水平。6.那肽和利拉魯肽胰高糖素樣肽-1 受體激動劑增強胰島素、抑制胰高血糖素；延緩胃排空；中樞性食欲抑制減少進食量

10、。優(yōu)勢：增加胰島素增加胰島素、外周組織對胰島素的敏感性降低餐后血糖。主的表達增加胰島素的生物。（3）顯著降低體重。7.X 格（、阿）抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）促使胰島素增加，胰高血糖素減少，并減少肝葡萄糖的。平穩(wěn)地降低糖化血紅蛋白。8.甲狀腺素作用：（1）維持正常生長發(fā)育，呆小?。ú。?；性水腫（成人）。促進代謝和增加產(chǎn)熱。提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。9.丙硫氧嘧啶抑制過氧化酶，使被攝入到甲狀腺細胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻不能生成甲狀腺激素。缺點不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，作用較慢。10.糖皮質激素

11、：一抗炎來二免疫，三抗毒素四抗休。血液五多和兩少，誘發(fā)三高能退燒。（TANG）其中：（1）對代謝升糖、解蛋、移脂、保鈉 TANG。糖升高（TANG 誘發(fā)）；脂肪（TANG，誘發(fā)高血脂）向心性肥胖；蛋白質分解；電解質增強鈉離子再吸收（TANG 水鈉潴留），及鉀、鈣、磷排泄（TANG 低鉀、骨質疏松）。（2）對血液和造血系統(tǒng)的作用：增加 5紅細胞、血紅蛋白、血小板、蛋白原、（補充 TANG 中性粒細胞）。減少 2嗜酸粒細胞、淋巴細胞。糖皮質激素【TANG激素是個萬能藥，好多疾病能治療。一抗炎來二免疫，三抗毒素四抗休。血液五多和兩少，誘發(fā)三高能退燒。升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高。紅白板多淋酸少，神

12、經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了?！緵_刺強化訓練】A 型題】1.糖皮質激素臨床用于治療 A.胃潰瘍B.低血壓C.血小板減少癥 D.肺結核E.2.腎上腺皮質激素誘發(fā)和加重的主要原因是A.用量，無法控制癥狀而造成B.用藥時間短，無法控制癥狀而造成C.對激素不敏感而未出現(xiàn)相應的療效D.促使許多病原微生物繁殖所致E.抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體的防御功能3.胰島素用藥中不需要監(jiān)護和注意 A.低血糖B.胰島素抵抗 C.過敏反應 D.脂肪萎縮E.胃腸道反應是4.糖皮質激素的證不包括A.嚴重史B.活動性消化道潰瘍C.骨折D.修復期E.類風濕關節(jié)炎5.下列關于糖皮質激素的描述中，錯誤的是A.能

13、局部使用，就不全身使用 B.可使患者的免疫功能提高 C.可使患者炎性反應減弱D.兒童長期使用應定期監(jiān)測生長和發(fā)育 E.應在早晨 8 時服用6.氫化可的松的使用注意事項不包括 A.妊娠及哺乳期婦女慎用B.頻繁使用可引起繼發(fā) C.肝功能不全者禁用D.長期使用可發(fā)生低血鈣 E.兒童宜盡量選擇小劑量7.下列藥物中，屬于糖皮質激素的是A.戊酸雌二醇B.酮C.司坦唑醇 D.E.達那唑8.以下不屬于治療 A.B.甲巰咪唑 C.D.瑞的藥物是E.那肽9.服用二甲雙胍期間應注意 A.服藥期間不可飲酒無需控制飲食初始治療可大劑量給藥肝功能不全患者無需調(diào)整劑量 E.服藥期間應大量飲水10.下列屬于超短效胰島素的是A

14、.胰島素B.精蛋白鋅胰島素C.低精蛋白鋅胰島素D.胰島素E.普通胰島素11.胰島素的作用特點不包括A.作用時間長 B.起效迅速C.作用平穩(wěn)，無峰值血漿藥物濃度 D.一日用藥一次E.皮下注射后形成細微沉淀物12.關于-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點描述，不正確的是 A.口服吸收很少易導致低血糖易產(chǎn)生胃腸脹氣的不良反應可單用于老年患者或餐后高血糖患者E.通常與其他口服降糖藥合用1316 A.二甲雙胍 B.刺激細胞C.胰島素皮下注射胰島素D.那肽E.增加肌肉組織中糖的無氧酵解13.胰島素依賴型重癥用降糖作用與胰島細胞無關，用于飲食控制無效的格列本脲的降糖作用機制是通過激動胰高糖素樣多肽1 受體降低血糖的

15、藥物1720A.那肽B.格列本脲 C.二甲雙胍D.E.列酮17.刺激胰島細胞胰島素，存在“繼發(fā)失效”問題促進組織對葡萄糖攝取和利用通過抑制葡萄糖苷酶，減少多糖水解為葡萄糖激動胰高糖素樣多肽1 受體降糖2123甲狀腺素小劑量碘制劑 C.西地D.司坦唑醇 E.丙硫氧嘧啶治療呆小病的是預防單純性甲狀腺腫的是治療甲狀腺危象的是2425糖皮質激素替代療法早期、大劑量、短期應用糖皮質激素 C.抗菌藥物與糖皮質激素合用D.抗結核藥與糖皮質激素合用E.糖皮質激素與腎上腺素合用24.急性性痢疾采用25.青霉素引起的過敏性休克采用 26-30A.格列吡嗪B.特C.格列喹酮D.胰島素E.列酮26.空腹血糖較高者可選

16、用27.28.29.合并輕中度腎功能不全者可選用合并心合并發(fā)熱、疾病者可選用者可選用30.明顯降低空腹血糖及胰島素和 C 肽水平的31-33A.糖皮質激素 B.胰島素C.甲狀腺素 D.炔雌醇 E.螺內(nèi)酯長期使用可引起骨質疏松用于治療骨質疏松癥用量過大可引起低血糖 A.胰島素B.格列吡嗪 C.二甲雙胍D.A 和 B 均無效E.A 和 B 均有效刺激胰島細胞治療輕、中型治療重型幼年型糾正細胞內(nèi)缺鉀治療酮癥酸 C 型題3942胰島素患者女，52 歲。以“口角歪斜 3 天”之主訴入院。3 天前右側閉眼不緊，口角歪斜，伴右眼流淚。查體：大致正常。沖涼后次日晨起刷牙時發(fā)現(xiàn)右口角漏水，：面神經(jīng)麻痹（右側）。

17、醫(yī)囑：醋酸片 20mg1 次/日，口服維生素 B1 片 10mg3 次/日，口服維生素 B6 片 10mg3 次/日，口服甲鈷胺片 0.5mg3 次/日口服，碳酸鈣泡騰片 1 片，1 次/日39.下列不屬于醋酸不良反應的是A.誘發(fā)綜合征B.股骨頭壞死C.血鈣和血鉀降低 D.誘發(fā)骨質疏松癥 E.誘發(fā)甲狀腺功能40.醋酸與下列哪個藥物合用時應減少劑量A.B.康唑比妥C.苯妥英鈉 D.卡馬西平 E.41.為降低糖皮質激素對正常腎上腺皮質功能的影響，最佳給藥方案為A.1 次/日，上午 8 時給藥B.3 次/日C.1 次/日，午后 14 時給藥D.夜間給藥E.2 次/日42.碳酸鈣的適應證不包括 A.骨

18、質疏松B.緩解腫瘤患者骨轉移疼痛 C.骨發(fā)育不全D.佝僂病E.手足X 型題癥43.糖皮質激素的臨床應用有 A.風濕性心肌炎B.急、慢性腎上腺皮質功能減退 C.心源性休克D.流感E.全身性紅斑狼瘡 44.胰島素主要適用于A.I 型B.C.合并嚴重合并妊娠及大手術者D.輕癥 II 型E.細胞內(nèi)缺鉀45.甲巰咪唑的應用有 A.甲亢的術前準備B.單純性甲狀腺腫 C.甲亢的內(nèi)科治療D.甲狀腺危象E.性水腫46.治療甲狀腺功能 A.瑞B(yǎng).丙硫氧嘧啶 C.甲巰咪唑 D.酚妥拉明E.癥的藥物有47.硫脲類藥物的不良反應包括 A.過敏反應B.發(fā)熱C.粒細胞缺乏癥 D.誘發(fā)甲亢E.咽痛【沖刺強化訓練A 型題】1.

19、糖皮質激素臨床用于治療A.胃潰瘍C.血小板減少癥B.低血壓D.肺結核E.正確C2.腎上腺皮質激素誘發(fā)和加重的主要原因是A.用量，無法控制癥狀而造成B.用藥時間短，無法控制癥狀而造成C.對激素不敏感而未出現(xiàn)相應的療效D.促使許多病原微生物繁殖所致E.抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體的防御功能正確E3.胰島素用藥中不需要監(jiān)護和注意 A.低血糖B.胰島素抵抗 C.過敏反應 D.脂肪萎縮E.胃腸道反應是正確E4.糖皮質激素的證不包括A.嚴重史B.活動性消化道潰瘍C.骨折D.修復期E.類風濕關節(jié)炎正確E5.下列關于糖皮質激素的描述中，錯誤的是 A.能局部使用，就不全身使用B.可使患者的免疫功能提高 C.

20、可使患者炎性反應減弱D.兒童長期使用應定期監(jiān)測生長和發(fā)育E.應在早晨 8 時服用正確B6.氫化可的松的使用注意事項不包括 A.妊娠及哺乳期婦女慎用B.頻繁使用可引起繼發(fā) C.肝功能不全者禁用D.長期使用可發(fā)生低血鈣E.兒童宜盡量選擇小劑量正確C，肝功能不全者用不需要經(jīng)過肝臟轉化的氫化可的松和龍。7.下列藥物中，屬于糖皮質激素的是A.戊酸雌二醇B.酮C.司坦唑醇 D.E.達那唑正確D8.以下不屬于治療 A.B.甲巰咪唑 C.D.瑞的藥物是E.那肽正確B9.服用二甲雙胍期間應注意 A.服藥期間不可飲酒無需控制飲食初始治療可大劑量給藥肝功能不全患者無需調(diào)整劑量 E.服藥期間應大量飲水正確A ，乙醇抑

21、制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。10.下列屬于超短效胰島素的是A.胰島素B.精蛋白鋅胰島素C.低精蛋白鋅胰島素D.胰島素E.普通胰島素正確D，還有賴脯胰島素。11.胰島素的作用特點不包括A.作用時間長 B.起效迅速C.作用平穩(wěn)，無峰值血漿藥物濃度 D.一日用藥一次E.皮下注射后形成細微沉淀物正確B，干凈的地方超級長。12.關于-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點描述，不正確的是 A.口服吸收很少易導致低血糖易產(chǎn)生胃腸脹氣的不良反應可單用于老年患者或餐后高血糖患者 E.通常與其他口服降糖藥合用正確B，單獨使用很少導致低血糖（雙胍類也是。其他降糖藥均會導致低血糖反應）。1316 A.二甲雙胍 B.刺激

22、細胞C.胰島素皮下注射胰島素D.那肽E.增加肌肉組織中糖的無氧酵解13.胰島素依賴型重癥用降糖作用與胰島細胞無關，用于飲食控制無效的格列本脲的降糖作用機制是通過激動胰高糖素樣多肽1 受體降低血糖的藥物正確CABD1720A.那肽B.格列本脲C.二甲雙胍D.E.列酮17.刺激胰島細胞胰島素，存在“繼發(fā)失效”問題促進組織對葡萄糖攝取和利用通過抑制葡萄糖苷酶，減少多糖水解為葡萄糖激動胰高糖素樣多肽1 受體降糖正確BCDA2123 A.甲狀腺素 C.西地E.丙硫氧嘧啶21.治療呆小病的是B.小劑量碘制劑D.司坦唑醇預防單純性甲狀腺腫的是治療甲狀腺危象的是正確ABE2425糖皮質激素替代療法早期、大劑量

23、、短期應用糖皮質激素 C.抗菌藥物與糖皮質激素合用D.抗結核藥與糖皮質激素合用E.糖皮質激素與腎上腺素合用24.急性性痢疾采用25.青霉素引起的過敏性休克采用正確CE26-30A.格列吡嗪B.特C.格列喹酮D.胰島素E.列酮26.空腹血糖較高者可選用27.28.29.合并輕中度腎功能不全者可選用合并心合并發(fā)熱、疾病者可選用者可選用30.明顯降低空腹血糖及胰島素和 C 肽水平的藥物正確BCADE31-33A.糖皮質激素 B.胰島素C.甲狀腺素D.炔雌醇E.螺內(nèi)酯長期使用可引起骨質疏松用于治療骨質疏松癥用量過大可引起低血糖反應正確A、D、BA.胰島素 B.格列吡嗪 C.二甲雙胍D.A 和 B 均無

24、效E.A 和 B 均有效 34.刺激胰島細胞 35.治療輕、中型 36.治療重型幼年型 37.糾正細胞內(nèi)缺鉀38.治療酮癥酸胰島素正確BCAAAC 型題3942患者女，52 歲。以“口角歪斜 3 天”之主訴入院。3 天前右側閉眼不緊，口角歪斜，伴右眼流淚。查體：大致正常。沖涼后次日晨起刷牙時發(fā)現(xiàn)右口角漏水，：面神經(jīng)麻痹（右側）。醫(yī)囑：醋酸片 20mg1 次/日，口服維生素 B1 片 10mg3 次/日，口服維生素 B6 片 10mg3 次/日，口服甲鈷胺片 0.5mg3 次/日口服，碳酸鈣泡騰片 1 片，1 次/日39.下列不屬于醋酸不良反應的是A.誘發(fā)綜合征股骨頭壞死血鈣和血鉀降低誘發(fā)骨質疏

25、松癥 E.誘發(fā)甲狀腺功能正確E40.醋酸與下列哪個藥物合用時應減少劑量A.B.康唑比妥C.苯妥英鈉 D.卡馬西平 E.正確A，放棄。41.為降低糖皮質激素對正常腎上腺皮質功能的影響，最佳給藥方案為A.1 次/日，上午 8 時給藥B.3 次/日C.1 次/日，午后 14 時給藥D.夜間給藥E.2 次/日正確A42.碳酸鈣的適應證不包括 A.骨質疏松B.緩解腫瘤患者骨轉移疼痛 C.骨發(fā)育不全D.佝僂病E.手足正確癥B應該用二磷酸鹽類和降鈣素（下一節(jié)課）。X 型題43.糖皮質激素的臨床應用有 A.風濕性心肌炎B.急、慢性腎上腺皮質功能減退 C.心源性休克D.流感E.全身性紅斑狼瘡正確ABCE44.胰

26、島素主要適用于A.I 型B.C.合并嚴重合并妊娠及大手術者D.輕癥 II 型E.細胞內(nèi)缺鉀正確ABCE45.甲巰咪唑的應用有 A.甲亢的術前準備B.單純性甲狀腺腫C.甲亢的內(nèi)科治療D.甲狀腺危象E.性水腫正確ACD46.治療甲狀腺功能 A.瑞B(yǎng).丙硫氧嘧啶 C.甲巰咪唑 D.酚妥拉明E.癥的藥物有正確BCE，還有、碘劑。47.硫脲類藥物的不良反應包括 A.過敏反應B.發(fā)熱C.粒細胞缺乏癥 D.誘發(fā)甲亢E.咽痛正確ABCE沖刺藥學專業(yè)知識（二）第 2 季第八章 內(nèi)系統(tǒng)疾病用藥上部三大硬菜1.用藥甲狀腺疾病用藥糖皮質激素下部性相關，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥【提前】、ED

27、、雄激素（第 7 章第 2 部分）第 2 季第八章 內(nèi)系統(tǒng)疾病用藥上部三大硬菜1.用藥甲狀腺疾病用藥糖皮質激素下部性相關，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥4.【提前】、ED、雄激素（第 7 章第 2 部分）下部性相關，及其他雌激素、孕激素、蛋白同化激素調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥4.【提前】、ED、雄激素（第 7 章第 2 部分）一、屬于1.雌二醇（活性最強）、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼爾雌醇、雌三醇（最弱）雌激素（XX 醇）；2.酮、甲羥孕酮、炔孕酮、環(huán)丙孕酮、地屈孕酮、酮孕激素（XX 酮）；3.左炔諾孕酮緊急（孕激素含量相當于 8 天的短效口服量抑制）；4.米非司酮抗孕激素只能作為失

28、敗后的補救措施，絕不能當做常規(guī)！5.復方甲地孕酮和庚酸炔諾酮注射液長效雌激素孕激素抑制、抗著床。6.苯丙酸諾龍、司坦唑醇蛋白同化激素；7.骨化三醇1，25-（OH）2-D3，是鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑；8.骨化醇1-OH-D3，口服經(jīng)小腸吸收后在肝內(nèi)轉化為 1，25-（OH）2-D3；9.依替膦酸二鈉、氯（屈）膦酸二鈉、膦酸鈉、磷酸二鈉雙膦酸鹽類抑制骨吸收，增加骨密度；、依普黃酮雌激素受體調(diào)節(jié)劑抗骨質疏松。1 受體阻斷劑治療增生酚芐明（第一代）非選擇性1 受體阻斷劑可引起心動過速。哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪（第二代）選擇性1 受體阻斷劑。C.和（第三代）高選擇性（）1 受體阻斷劑

29、（與和力低，很少發(fā)生低血壓）。平滑肌上的1 受體親12.非那雄胺、依立雄胺5還原酶抑制劑13.度他雄胺I 型和5還原酶的雙重抑制劑小結治療增生藥 TANG14.XX（西地、伐地、他達）5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（前后聯(lián)系 TANG：磷酸二酯酶（PDE）抑制劑15.十一酸睪酮、丙酸睪酮雄激素、氨力農(nóng)治療心衰）二、首選/主要應用1.雌激素、絕經(jīng)期綜合征；癌。功能性2.孕激素：A.、性、綜合征、痛經(jīng)、過多、圍絕經(jīng)期、良性乳腺病。B.輔助受孕；C.小劑量孕激素口服阻礙。3.雌激素孕激素負反饋抑制。4.壬苯醇醚栓內(nèi)給藥（外用）?！緝蓚€特殊孕激素的細節(jié)考點】環(huán)丙孕酮抗雄激素作用強使睪酮水平降低，抑

30、制地屈孕酮高選擇性，沒有雄、雌激素作用。生成，降低力。最重要不影響體重、糖耐量、血壓、血脂、凝血功能和肝功能；不影響5.碳酸鈣、葡萄糖酸鈣；不導致嗜睡。鈣缺乏手足過敏性疾病。（3）鎂、氟。（4）心臟復蘇。補鈣的關鍵：清晨和睡前各服用一次，錯開與食物服用，最好是餐后 1h 服用；同時宜補充維生素 D；同期應用降鈣素。6.骨化三醇、骨化醇：及老年性骨質疏松癥。性骨炎。代表藥機制（1）1 受體阻斷劑X 唑嗪；、松弛平滑肌，減輕出口壓力減少動力。（2）5還原酶抑制劑非那/ 依立/ 度他雄 胺 干擾睪酮對的刺激，減少出口梗阻減少靜力。（3）植物制劑普適泰 不清維生素 D 依賴性佝僂病患者。甲狀旁腺功能低

31、下。嚴重腎衰竭，長期接受血液透析者緩解肌肉骨骼疼痛。7.依替膦酸二鈉、氯（屈）膦酸二鈉、膦酸鈉雙向作用。小劑量抑制骨吸收，增加骨密度；大劑量抑制骨形成。8.9.膦酸鈉骨質疏松婦女的椎體畸變、身高縮短、骨折。膦酸二鈉甲旁亢。最大優(yōu)點：作用更持久，抑制新骨形成的作用極低尤其適用于惡性腫瘤患者骨轉移疼痛。10.降鈣素/依降鈣素骨轉移所致的骨溶解和高鈣血癥；高鈣血癥危象；鎮(zhèn)痛腫瘤骨轉移（前后聯(lián)系 TANG：膦酸二鈉有類似作用）、骨質疏松所致骨痛；甲旁亢、缺乏活動或維生素 D11.導致的變應性骨炎。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（激動或拮抗）婦女骨質疏松癥，降低椎體骨折發(fā)生率。（前后聯(lián)系 TANG：第 13藥：

32、他莫昔芬雌激素受體拮抗劑）12.依普黃酮增加雌激素活性，抗骨質疏松。13.5還原酶抑制劑作用可逆，用藥必須長久，甚至。非那雄胺、依立雄胺起效慢（36 個月）；度他雄胺（雙重作用，顯效快，1 個月內(nèi)）。 14.非那雄胺促進頭發(fā)生長雄激素源性?！厩昂舐?lián)系 TANG氟他胺】抗雄激素藥：第 13藥：15.十一酸睪酮雄激素注射給藥治療性功能低下最有效、經(jīng)濟的方法。16.十一酸睪酮、丙酸睪酮用于：（1）雄激素缺乏癥。（2）男孩體質性延遲。再生女性【注意】使體不用。性貧血。酮水平恢復正常即可，睪酮水平超過上限，治療作用不再增加睪酮水平正常者：17.苯丙酸諾龍、司坦唑醇蛋白同化激素A.慢性消耗性疾病、重病及術

33、后體弱消瘦；B.血液系統(tǒng)疾病再生性貧血、白細胞減少癥、血小板減少癥；C.骨質疏松癥、兒童發(fā)育不良；D.高脂血癥、遺傳性神經(jīng)性水腫、腎上腺皮質功能減退癥。三、特征性不良反應/1.雌激素癥/用藥監(jiān)護內(nèi)膜癌；。預防：與孕激素聯(lián)合。高鈣血癥、水鈉潴留心衰患者禁用；體重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降； C.血栓性靜脈炎和（或）靜脈血栓栓塞；D.局部使用增多，不規(guī)則。E.己烯雌酚導致子代女性“少道癌”妊娠期禁用。2.孕激素常見突破性、不規(guī)則、宮頸物性狀改變、腫痛、降低；長期應用血栓栓塞。內(nèi)膜萎縮（TANG 雌激素是增生）、減少、，誘發(fā)真菌。3.手術或需長期臥床者，術前應停服預防血栓形成。4.短效口服漏服1

34、2h，的漏服處置效果不會降低立即補服即可。如果第一周漏服超過 12h在想起時（12h）立即補服，即使有可能同時服用 2 片藥。然后在常規(guī)時間服下一片藥。隨后 7 天同時采取5.左炔諾孕酮緊急套。劑量過大或多次使用周期紊亂，不規(guī)則。6.復方甲地孕酮、庚酸炔諾酮注射液長效孕激素是短效的幾十倍，雌激素近百倍副作用較大；停藥問題必須改服短效三個月后再停，不可突然停藥，避免大7.雙膦酸鹽類最主要：食管炎。8.注射用膦酸鈉“類流感樣”反應（前后聯(lián)系 TANG：、X 沙坦） 9.降鈣素A.面部及手部（前后聯(lián)系 TANG：鈣拮抗劑、硝酸甘油、XX B.誘發(fā)哮喘。10.苯丙酸諾龍、司坦唑醇蛋白同化激素。、煙酸、

35、阿昔莫司）；女性脂肪減少、體毛增長、痤瘡、輕微化 TANG。萎蒂漲大、經(jīng)期不規(guī)律甚至停經(jīng)音調(diào)升高、高血壓、膽固醇水平升高、皮膚痤瘡、發(fā)育、水鈉潴留、性功能減退以及萎縮輕微女性化 TANG。兒童及青少年性早熟，及骨骼發(fā)育提早結束進而影響身高（類似雌激素的作用 TANG）。禁用于增生、癌、高血壓及妊娠期。11.1 受體阻斷劑性低血壓。禁用于：A.近期發(fā)生心肌梗死者；B.腸梗阻或胃腸道患者；C.阻塞性疾病患者。12.5還原酶抑制劑減退、陽痿、13.XXA.擴張頭痛、面部、鼻塞和眩暈抑制。以外的 PDE5 的同工酶。B.光感增強，視物模糊、復視、視覺藍綠模糊抑制光感受器上的 PDE6。癥A.功能正常者

36、；B.正在使用硝酸甘油、硝普鈉者；C.需識別綠色或藍色燈光，引導著陸。四、機制1.雌激素：（1）促進女性官和第二性征（增汁生成）。功能。（2）：刺激發(fā)育；負反饋影響運行速度。內(nèi)膜和平滑肌代謝。（3）：加速（4）：促進（5）：促進上皮基底層細胞增生、成熟及角化。（6）骨骼：促進骨質致密，但能使骨骺提早閉合和骨化TANG 絕經(jīng)期雌激素治療骨質疏松癥。前過量雌激素攝入，影響身高。（7）心：降低血膽固醇（TANG 女性冠心病低，女人就是命好）。（8）皮膚（滋潤皮膚、亮麗頭發(fā)）。停經(jīng)后馬上開始使用雌激素緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患、心肌梗死的風險。2.孕激素使內(nèi)膜增厚，為卵植入做好準備；植入后產(chǎn)生

37、胎盤；減少妊娠的興奮性，使安全生長；與雌激素共同促使充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準備；使頸口閉合，減少變稠，使不易；大劑量下丘腦負反饋抑制垂體促激素抑制。3.苯丙酸諾龍、司坦唑醇蛋白同化激素結構類似睪酮，由天然雄經(jīng)改造，降低雄激素活性，提高蛋白同化活性而A.促進蛋白質生物 B.促進食欲；C.促進骨骼生長；促進肌肉變大變壯；D.刺激骨髓，促進紅細胞產(chǎn)生。 4.骨化三醇即 1，25-（OH）2-D3，是鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑促進細胞大量細胞鈣轉運，使腸鈣吸收入血。鈣結合蛋白，促進腸5.骨化醇即 1-OH-D3，口服經(jīng)小腸吸收后，在肝內(nèi)轉化為 1，25-（OH）2-D3。6.降鈣素（1）直接抑制破骨細胞

38、活性，抑制骨鹽溶解，降低血鈣。抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣磷排泄增加。抑制腸道轉運鈣。7.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：激動骨骼和部分膽固醇代謝（降低總膽固醇和 LDL）；拮抗下丘腦、和乳腺組織。用于：婦女骨質疏松癥，降低椎體骨折發(fā)生率。依普黃酮增加雌激素活性，抗骨質疏松。X 唑嗪、和1 受體阻斷劑阻滯適用于：盡快解決急性癥狀。和頸部平滑肌1 受體，松弛平滑肌緩解出口梗阻。10.XX 雄胺5還原酶抑制劑抑制 5還原酶，進而抑制雙氫睪酮（DHT）產(chǎn)生上皮細胞萎縮縮小11.XX體積，緩解 BPH 癥狀。正常性刺激過程中體內(nèi)一氧化氮（NO），隨后 NO 激活內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，導致環(huán)磷酸鳥。苷（cGM

39、P）水平升高平滑肌松弛，海綿竇擴張，血液流入特異性 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑12.十一酸睪酮、丙酸睪酮：A.提高；B.激活 NO酶，增加內(nèi)的濃度；C.增強組織 PDE5 的作用。不能直接改善功能（ED）；顯效時間較長，需要幾天甚至幾周。【沖刺強化訓練】A 型題1.服用他達A.高血壓 B.心律失?？蓪е翪.視物模糊、復視D.腎功能異常E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性2.米非司酮的主要機制是A.抑制乳腺泡發(fā)育B.抑制C.促進卵著床內(nèi)膜充血增厚D.抑制胚胎發(fā)育E.抑制正?；顒?.長期應用高劑量雄激素需監(jiān)測 A.血壓B.血糖 C.腎功能 D.血鈣E.血鈉4.關于西地的描述，錯誤的是肝受損患者應減少劑量本

40、品不適用于婦女和兒童C.慎用于有心疾病的患者D.65 歲以上老年患者應減少劑量E.對心功能無影響5.雌激素類藥和孕激素類藥均可用于 A.晚期B.絕經(jīng)期綜合征C.D.脹痛癌E.痤瘡6.下列關于雌激素的描述，錯誤的是雌激素治療可能增加長期使用需監(jiān)測血糖的風險C.雌激素治療前需評估患者血栓發(fā)生風險 D.雌激素治療可能誘發(fā)E.雌激素治療可能增加內(nèi)膜癌的風險7.長期服用雌激素可導致 A.高血壓B.體重下降 C.D.E.骨質疏松810 A.雌二醇 C.甲羥孕酮 E.米非司酮8.屬于蛋白同化激素B.壬苯醇醚栓D.司坦唑醇治療激素屬于緊急引起功能性的藥是1113A.他非B.D.西地C.度他雄胺E.十一酸睪酮11.用于性功能減退的替代治療屬于 5還原酶抑制劑屬于1 受體阻斷劑治療良性14-18增生癥A.骨化醇B.依降鈣素C.葡萄糖酸鈣D.膦酸鈉E.膦酸二鈉促進鈣吸收治療鈣缺乏癥治療預防和治療治療維生素 D X 型題患者骨轉移疼痛 婦女骨質疏松導致的變應性骨炎19.下列可用于治療良性 A.特拉唑嗪B.西地 C.D.丙酸睪酮 E.非那雄胺20.關于睪酮的描述，正確的有增生癥的藥物包括A.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的雄激素受體B.激活 NO C.增強D.用于酶5 型磷酸二酯酶的作用功能減退合并睪酮濃度低者E.與 5 型磷酸二酯酶抑