外科學教學課件：脊柱、脊髓損傷腰腿痛上課

1、脊柱、脊髓損傷目的要求(一)掌握 胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則。(二)熟悉 脊髓損傷的并發(fā)癥和處理原則。(三)了解 頸椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。脊 柱 骨 折脊椎分柱理論 三柱概念前柱前縱韌帶椎體前2/3纖維環(huán)前半中柱后縱韌帶椎體后1/3纖維環(huán)后半后柱椎弓黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊棘間韌帶Denis 于1983年創(chuàng)立了三柱理論學說病因和分類 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。 好發(fā)部位（T10-L2） 中柱有無損傷很關(guān)鍵（一）胸腰椎骨折的分類 1. Denis依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分： (1).穩(wěn)定性骨折 (2).不穩(wěn)定骨折（一）胸腰椎骨折的分類 2. 依據(jù)骨折形態(tài)分類： (1).壓

2、縮骨折 (2).爆裂骨折 (3).Chance骨折 (4).骨折-脫位壓縮骨折爆裂骨折Chance骨折骨折脫位二、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 1、有嚴重外傷史。2、詳細詢問受傷方式，受傷時姿勢，傷后有無感覺及運動障礙。3、胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腹脹、腹痛，感覺、運動障礙。4、注意多發(fā)傷，先處理緊急情況，搶救生命。二、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷： 5、體征-脊柱的檢查：體位、壓痛、畸形、感覺、肌力、反射。6、影像學檢查： X線 CT 對骨性組織優(yōu) MRI 對軟組織優(yōu)7 、實驗室檢查意義不大X線片CTMRI三、急救搬運正確搬運方法為滾動法或平托法。TLICS分值計算和治療決策損傷形

3、態(tài)壓縮骨折 1分 爆裂骨折 +1分旋轉(zhuǎn)/平移 3分分離 4分PLC結(jié)構(gòu)完整 0分可疑 2分撕裂 3分神經(jīng)系統(tǒng)功能無損傷 0分神經(jīng)根 2分脊髓/圓錐 不完全損傷 3分 完全損傷 2分馬尾損傷 3分+TLICS分值13分非手術(shù)4分非手術(shù)或手術(shù)5分及以上手術(shù)AO新分型四、治療 胸腰椎骨折的治療 1、壓縮性骨折 保守：I度 后凸角30 手術(shù)：II度或以上 后凸角30四、治療 胸腰椎骨折的治療 2、爆裂骨折 椎管受累30% 椎體后凸角30 手術(shù) 神經(jīng)癥狀四、治療 胸腰椎骨折的治療 3、Chance骨折四、治療 胸腰椎骨折的治療 4、骨折脫位四、治療 胸腰椎骨折的治療 5、附件骨折 棘突橫突椎板四、治療

4、胸腰椎骨折的治療 5、骨質(zhì)疏松性骨折 特點：年紀大 骨質(zhì)疏松 內(nèi)科疾患椎體成形術(shù)脊 髓 損 傷脊 髓 損 傷是脊柱損傷一嚴重并發(fā)癥。由椎體移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同損傷。截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙。四癱：頸段脊髓損傷后，雙上下肢都有神經(jīng)功能障礙。1.脊髓震蕩2.不完全性脊髓損傷3.完全性脊髓損傷病 理 生 理臨床表現(xiàn)-脊髓震蕩脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷后立即出現(xiàn)馳緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺運動反射及括約肌功能全部喪失，組織形態(tài)學上無病理變化，只是暫時性的功能抑制，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即恢復。臨床表現(xiàn)-不完全性脊髓損傷1.脊髓中央管周圍綜合征：

5、 四肢癱，上肢重于下肢。2.脊髓半切綜合征： 損傷平面以下同側(cè)肢體運動、深感覺消失、對側(cè)溫痛覺消失。3.前脊髓綜合征： 四肢癱，下肢重于上肢。4.后脊髓綜合征：臨床表現(xiàn)-完全性脊髓損傷胸段：截癱頸段：四癱上頸椎：四肢痙攣性癱下頸椎：上肢馳緩性癱，下肢痙攣性癱。脊髓休克：休克期表現(xiàn)為現(xiàn)損傷平面以下馳緩性癱瘓，感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，大小便失禁，24周后出現(xiàn)痙攣性癱瘓 括約肌功能喪失致大小便失禁和性功能障礙，雙下肢肌力感覺正常。臨床表現(xiàn)-脊髓圓錐損傷臨床表現(xiàn)-馬尾神經(jīng)損傷 很少完全性，表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩性癱瘓，可有感覺、運動、括約肌功能障礙，肌張力下降，腱反射消失。Frankel

6、功能分級級別 功能A 完全癱瘓B 感覺功能不完全喪失，無運動功能C 感覺功能不完全喪失，有非功能性運動D 感覺功能不完全喪失，有功能性運動E 感覺、運動功能正常并 發(fā) 癥 1.呼吸衰竭與呼吸道感染2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石3.壓瘡4.體溫失調(diào)呼吸衰竭與呼吸道感染：這是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。人體呼吸 胸式：肋間神經(jīng)支配，頸髓損傷后就消失 腹式：膈神經(jīng)支配，頸脊髓損傷后能否存活的決定因素。C1、2頸髓傷當場死亡，C3、4也是早期死亡，C4、5以下也可因水腫累及呼吸中樞產(chǎn)生呼吸障礙。只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。并 發(fā) 癥 頸脊髓損傷氣管切開適應癥： 1.上頸椎損傷 2.出現(xiàn)呼吸衰竭 3.呼吸道

7、感染痰 液不易咳出者 4.有窒息者并 發(fā) 癥 泌尿生殖道的感染和結(jié)石：長期留置導尿管引起。傷后2-3周定期夾放導尿管，防止膀胱肌攣縮，訓練自主膀胱教會病人無菌原則，自行導尿膀胱造瘺訓練內(nèi)臟反射弧多飲水，大于3000ml并 發(fā) 癥 壓瘡：發(fā)生于骨隆突部位分四度：1、紅腫2、水皰3、全層4、到韌帶骨骼防治：1、平軟床、氣墊、保持皮膚清潔干燥2、翻身2-3小時一次3、骨隆突部位50%酒精擦洗及滑石粉按摩4、紅外烤燈治療 5、深度的換藥6、炎癥控制，皮瓣轉(zhuǎn)移縫合并 發(fā) 癥 體溫失調(diào)：頸髓損傷后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗。處理方法：空調(diào)病房物理降溫藥物療法，輸液，冬眠并 發(fā) 癥 治療

8、原則合適固定：枕頜牽引、顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)損害 甲潑尼龍沖擊療法：30mg/kg 15分靜注，45分鐘后在23小時內(nèi)以5.4mg/kg/h連續(xù)靜滴-適用于傷后8小時以內(nèi)者 高壓氧治療，理論上傷后2小時內(nèi)最好，一般傷后4-6小時也能取得較好效果。 自由基清除劑、改善微循環(huán)藥物、興奮性氨基酸受體阻滯劑甲強龍沖擊治療3. 手術(shù)治療：僅能解除脊髓的壓迫及恢復脊柱的穩(wěn)定性。 指征：1、脊柱骨折有關(guān)節(jié)突交鎖者 2、脊柱骨折復位不滿意者 3、影像學檢查示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者 4、截癱平面不斷上升者MRI示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背側(cè)正中切開至中央溝清除血塊與積液。手術(shù)效果術(shù)前難以預料治療原則腰腿痛、頸肩痛目標與要求（一）掌握腰腿痛和頸肩痛的病因，診斷及治療原則。（二）掌握腰腿痛和頸肩痛的發(fā)病機理，鑒別診斷。腰 腿 痛 腰腿痛一般是指腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)受壓癥狀。病程較長，治療較困難，治療的關(guān)鍵是明確病因。腰腿痛解剖生理概要1. 脊柱生理曲度腰腿痛解剖生理概要2.脊柱的連接腰腿痛解剖生理概要3.椎間盤腰腿痛解剖生理概要4. 不同姿勢下腰椎 間盤受力不同腰腿痛解剖生理概要5. 馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根腰腿痛病因及分類腰腿痛疼痛性質(zhì)及壓痛點（