等級婦幼保健院應知應會-

1、“三甲創(chuàng)建”應知應會綜合手冊XXX婦幼保健院“等級辦”編目 錄.我院的院訓、愿景是什么.我院院徽的內(nèi)涵是.我院始建于哪年.我院有多少在職職工具中衛(wèi)生專業(yè)技術人員有多少.我院的編制床位數(shù)是多少2019年開放床位是多少.我院有哪些臨床科室哪些醫(yī)技科室哪些職能科室.我院的中長期規(guī)劃是什么.我院醫(yī)德醫(yī)風建設獎懲措施、規(guī)章制度有哪些.突發(fā)公共事件時，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待10請敘述您的崗位職責11.國家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些12何謂“三重一大” 我院近期“三重一大”項目是什么13我院院務公開的主要渠道有哪些.患者有哪些合法權益15要求掌握的質(zhì)量管理改進方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些.臨床、

2、醫(yī)技科室負責人應當掌握哪些基本情況.“平安醫(yī)院”九點要求是什么簡述患者安全目標十項內(nèi)容.患者安全目標中鼓勵患者參與醫(yī)療安全的相關制度有哪些.什么是醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件.如何進行患者的有效身份識別.我院手術安全核查制度規(guī)定核查人員及核查時間分別是.醫(yī)務人員接獲危急值后如何處置24我院有醫(yī)院投訴管理部門嗎，設置在哪里.三級綜合醫(yī)院評審標準中知曉率 100%的18條要求是什么.醫(yī)務人員應當掌握的主要醫(yī)療制度有哪些27護理人員應當掌握的主要制度有哪些.我院目前執(zhí)行的手術預防抗菌藥物臨床應用的制度是.我院與晉升職稱、評先評優(yōu)、年終考評掛鉤的指標有哪些繼續(xù)醫(yī)學教育任期考核和注冊期考核周期是幾年.臨床路

3、徑的概念是什么.單病種限價、單病種付費、DRGs的概念.我院從哪一年開始實施單病種限價共有多少個病種.我院試點施行臨床路徑管理有多少個科室多少個病種.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時開始.我院臨床路徑管理組織是什么.臨床路徑的準入與退出標準是什么.什么是的臨床路徑的變異.我院優(yōu)質(zhì)護理服務何時開始最先開展的科室是.我院臨床護理崗位設置，護理人員分幾個級別.什么是醫(yī)院感染和什么是醫(yī)院感染暴發(fā).三級保健院的感染率，I類切口感染率的標準各是多少我院醫(yī)院 感染率是多少我院I類切口感染率是多少.洗手、手衛(wèi)生消毒應遵循的原則.五個重要的手衛(wèi)生指征（兩前三后）.七步洗手法.手衛(wèi)生工作的關鍵是什么.艾滋病病毒職業(yè)暴露

4、的定義.依據(jù)醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類容器標 記及顏色49利器損傷后報告及用藥程序.我院開展了幾種預約診療方式.醫(yī)院門診提供哪些便民措施.醫(yī)院通過哪些途徑向患者提供咨詢服務.醫(yī)院有無晚間門診和節(jié)假日門診.門診有哪些保護患者隱私的措施56.開展臨床新技術項目需經(jīng)哪個部門審批57我院如何向患者提供基本醫(yī)療保障相關制度的咨詢服務58何謂醫(yī)保起付線在我院直接報銷的醫(yī)保的起付線是多少報銷比例 是多少.醫(yī)保費用哪些項目需要患者本人或其家屬簽字認可方可使用.基本醫(yī)療保險規(guī)定的選藥原則是什么開具西藥和中藥處方必須遵 循什么原則.什么是高值耗材高值耗材主要包括哪些種類.為什么要將高值耗材納入集中

5、招標采購高值耗材的采購要遵循什 么原則.我院的招標采購工作由哪些部門負責進行全程監(jiān)督管理64我院信息系統(tǒng)管理相關制度有哪些.醫(yī)院績效考核有哪些內(nèi)容.醫(yī)院的供電方式67何謂醫(yī)療儀器的三級保養(yǎng)制度.生命支持類、特種設備類和大型設備安全巡查周期是多少.醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控有無使用制度與程序有無明確的隱私保護規(guī)定保存時 間怎么樣70.醫(yī)院內(nèi)的危險品安全管理監(jiān)管部門有哪些涉及危險品的科室有哪 些71消防安全 “四個能力”和“四懂四會”是指什么72場所內(nèi)消防設備設施有哪些.安全疏散設施有哪些.滅火器的使用方法及注意事項有哪些.怎樣使用室內(nèi)消火栓.中國婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標.實施高質(zhì)量的心肺復蘇應包括哪幾點.超聲科

6、報告時限.放射科報告時限.檢驗科報告時限.大量用血相關規(guī)定.處方的有效期是多少.麻醉藥品、第一類精神藥品的“三級管理” “五?！惫芾韮?nèi)容是什么.麻醉藥品、第一類精神藥品的處方保存時限是多久.我院特殊使用抗菌藥物有哪些.高危藥品管理相關規(guī)定.處方用藥劑量規(guī)定是多少.各處方顏色分別代表什么.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播時間計劃與咨詢服務.醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么.醫(yī)院感染的感染途徑有哪些.消毒滅菌的定義是什么.急救藥品管理規(guī)定。. 一級醫(yī)療事故包括哪些.三基三嚴的具體內(nèi)容是什么.急診綠色通道的管理范疇.患者出院健康指導主要包括哪些內(nèi)容.“四合理”指的是什么.病歷、處方保存的期限有哪些

7、規(guī)定.根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為哪四級. 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用應如何做.病歷書寫時限.醫(yī)療事故哪些情形醫(yī)院不承擔賠償責任.醫(yī)務人員應告知患者內(nèi)容有哪些.院內(nèi)網(wǎng)絡癱瘓時如何處理院的院訓、愿景是什么答：院訓：精醫(yī)尚德，敬業(yè)奉獻愿景：“牢記婦幼保健初心，堅持保健與臨床相融合，建成環(huán)境優(yōu) 美、服務優(yōu)良、技術精湛，群眾滿意、員工幸福、社會信賴的婦女兒童醫(yī) 院”。院院徽的涵義是什么答：（一）圓圈圖標上的“ XXX婦幼保健院”字樣是醫(yī)院全稱，下方 為“XXX婦幼保健院”英文書寫，圓圈圖標顏色為粉紅色，代表著溫馨， 孕育著成長，也是醫(yī)院長時間沉淀下來的主色調(diào)。（二）圓圈內(nèi)中心由白十字和母嬰 L

8、ogo組成，象征著婦幼保健院秉 承“兒童優(yōu)先、母親安全的服務宗旨”，蘊含婦女兒童醫(yī)院和“仁心仁術” 寓意。紅色母嬰Logo與白十字相結(jié)合又蘊含保健與臨床相融合，象征婦 幼保健院和婦女兒童醫(yī)院實行一套人馬、兩塊牌子的運行管理體制之意。院始建于哪年答：1973年。院有多少在職職工具中衛(wèi)生專業(yè)技術人員有多少答：截止到2019年4月底，我院在職職工人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人 員人。院的編制床位數(shù)是多少實際開放床位是多少答：我院的編制床位數(shù)是300張。目前開放床位是140張，新院區(qū)建 成啟用后499張。院有哪些臨床保健科室哪些醫(yī)技科室哪些職能科室答：我院有臨床保健科室有個，醫(yī)技科室個，職能科室個。院的中長期

9、規(guī)劃是什么答：十三五規(guī)劃（2016-2020度）院有無醫(yī)德醫(yī)風建設的獎懲措施和規(guī)章制度答：有，醫(yī)務人員職業(yè)職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)療技術人員行為規(guī)范 等。發(fā)公共事件時，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待答：不能，須按照我院新聞發(fā)言人制度執(zhí)行，由新聞發(fā)布領導小 組辦公室(院辦)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由新聞發(fā)言人具體發(fā)布相關信息。請敘述您的崗位職責答：根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的相關人員崗位職責，熟練掌握本人崗位職責國家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些答：(1)醫(yī)院管理方面：醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)院分級管理辦法、 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法、衛(wèi)生部關于全面推行醫(yī)院院務公開的指導意見、醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法、醫(yī)療廣告管 理辦法、醫(yī)療

10、機構(gòu)基礎設施消防安全規(guī)范、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工 作規(guī)定、醫(yī)院財務制度、醫(yī)院會計制度、中華人民共和國招 投標法、中華人民共和國政府采購法、體外診斷試劑注冊管理辦 法等；(2)人力管理方面：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民 共和國護士管理辦法、護士條例、執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)藥師資格考試實施辦法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、醫(yī) 師定期考核管理辦法等；(3)醫(yī)療管理方面：病歷書寫基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、醫(yī)師定期考核管理辦法、處方管理辦 法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和中華人民共和國傳中華人民共和國母中華人民共和國獻臨床輸血技術規(guī)范國侵權責任法、醫(yī)療

11、技術臨床應用管理辦法、 染病防治法、全國艾滋病檢測工作管理辦法、 嬰保健法、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、 血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)、 等。(4)藥事管理方面：中華人民共和國藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu) 藥事管理暫行規(guī)定、麻醉藥品和精神藥品管理條例、抗菌藥物臨 床應用指導原則、藥物不良反應報告和監(jiān)測管理辦法、國家基本 藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集等(5)器械設備管理方面：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設備管理辦法、大 型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法、醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學裝備管理辦法、中華人民共和國計量法、醫(yī) 療器械監(jiān)督管理條例、醫(yī)療器械注冊管理辦法等。請熟悉本部門相關法

12、律法規(guī)！何謂“三重一大” 我院近期“三重一大”項目是什么答：“三重一大”是指重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大 額資金使用。近期三重一大事件：新院區(qū)建設與搬遷、扶貧攻堅工作、三甲保健院 創(chuàng)建涉及的房屋改造、設備購置、人事任免等。我院院務公開的主要渠道有哪些答：（1）院務公開欄；（2）適時召開的各種會議（院周會、院務會）； （3）公告欄、通告欄；（4）醫(yī)院網(wǎng)站?；颊哂心男┖戏嘁娲穑荷眢w權、人格尊重權、生命權、健康權、隱私權、知情同意權、 選擇權、參與權要求掌握的質(zhì)量管理改進方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些答：臨床路徑、PDCA1環(huán)管理方法。PDCA的中文含義為：計戈ij （Plan）、 實

13、施（Do）、檢查（Check）、行動（Act）。常用的質(zhì)量管理工具有：魚骨圖、趨勢圖、流程圖、直方圖等。臨床、醫(yī)技科室負責人應當掌握哪些基本情況答：本科室工作職責、負責人崗位職責、人員結(jié)構(gòu)、科室建設情況、 專業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術、工作數(shù)量及工作質(zhì)量指 標、臨床路徑開展情況、病種質(zhì)量控制情況、科室質(zhì)量與安全管理小組開 展活動及質(zhì)量持續(xù)改進情況、科室遠景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件 改進情況等。“平安醫(yī)院”九點要求是什么答：（1）加強醫(yī)德醫(yī)風建設；（2）強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理；（3） 嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；（4）增進醫(yī)患溝通；（5）規(guī)范投訴管理； （6）做好預約診療服務；

14、（7）建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案；（8） 建立醫(yī)療安全責任追究制度；（9）做好宣傳工作。相關負責人對創(chuàng)建“平 安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率A 90%。簡述患者安全十大目標內(nèi)容答：1.正確識別患者身份。2.強化手術安全核查。3.確保用藥安全。 4.減少醫(yī)院相關性感染。5.落實臨床“危急值”管理制度。6.加強醫(yī)務人 員有效溝通。7.防范與減少意外傷害。8.鼓勵患者參與患者安全。9.主動報告患者安全事件。10.加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理患者安全十大目標中鼓勵患者參與醫(yī)療安全的相關制度有哪 些答：醫(yī)患溝通制度、查對制度、關于尊重和維護患者合法 權益的制度及措施、患者身份識別制度、健康教育制度等。什么

15、是醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件答：醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件是指因醫(yī)療行導致與治療目的無關的 對患者的傷害。如何進行患者的有效身份識別答：患者姓名+床號+性別。對無法進行患者身份確認的無名患者，需 使用“腕帶”進行身份識別。我院手術安全核查制度規(guī)定核查人員及核查時間分別是答：核查人員具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士；核查時間為麻醉實施前、手術開始前和患者術后離開手術室前， 并核對后簽名。醫(yī)務人員接獲危急值后如何處置答：醫(yī)務人員在工作站接獲危急值后，必須規(guī)范、完整的記錄危急值 結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認并及時通知值班或經(jīng)管醫(yī)師做 出處理，以便迅速給予患者有效的干預或治療，處理醫(yī)師應

16、做好記錄。我院有醫(yī)院投訴管理部門嗎答：我院設立了投訴處理辦公室，地點：院辦和醫(yī)務科；實行“首訴 負責制”。電話：2135145、2135035。三級婦幼保健院評審標準中要求知曉率100%的條款有18條, 分別要求是什么答：(1)開展全員應急培訓和演練，員工相關應急預案與流程的知 曉率達到100%。(2)有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，相關人員對職業(yè)防護 和職業(yè)暴露處置知曉率100%。(3)傳染病防治知識與技能考核合格率 100%。(4)傳染病處置流程知曉率100%。(5)建立化學危險品的管理有化學危險品溢出與暴露的應急預案， 相關人員對制度和預案的知曉率100%。(6)有病理標本采集、送達

17、、固定時間記錄(時間精確到分鐘)及 標本交接的相關規(guī)定與程序，標本交接制度與流程相關人員知曉率100% 。(7)病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%。(8)有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī) 范和流程的知曉率100%。(9)有醫(yī)療安全(不良)事件的報告制度與流程，醫(yī)護人員對不良 事件報告制度的知曉率100%。(10)有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序手術醫(yī)師知曉率 100%。(11)有麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序麻醉醫(yī)師知曉率 100%。(12)有輸血相關的法律、法規(guī)、規(guī)

18、范、制度，輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關制度知曉率100%。(13)醫(yī)院相關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達到 100%。(14)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率A 95%,醫(yī) 務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。(15)員工對不良事件報告制度的知曉率 100%。每百張床位年報告 A10 件。(16)有優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關管理人員知曉率A 80%。 護理人員知曉率100%。(17)員工對崗位相關的常用法律法規(guī)知曉率 100%。(18)管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責知 曉率100%。.醫(yī)務人員應當掌握的主要醫(yī)療制度有哪些答：(1)醫(yī)療十八項核心

19、制度。(2)醫(yī)院感染管理制度(3)抗菌藥物合理應用管理規(guī)范(4) 臨床用血技術規(guī)范與管理制度(5)依據(jù)三級保健院評審標準及實施細則新制定的主要制度有非計劃再次手術管理制度、出院病人隨訪制度、高風險醫(yī)療技 術分級管理制度、醫(yī)療技術臨床應用管理制度、急診手術管理制 度與程序、患者病情評估管理制度、住院時間超過30天的患者管理與評價制度、醫(yī)療風險管理方案、醫(yī)療安全不良事件報告制 度等。.護理人員應當掌握的主要制度有哪些答：（1）護理核心制度。（2）醫(yī)院感染管理制度（3）護理管理手冊及與本科相關的制度、流程及應急預案。.我院目前執(zhí)行的手術預防抗菌藥物臨床應用的制度是答：是抗菌藥物臨床應用和管理實施細則

20、，醫(yī)務人員要掌握本科 室圍手術期預防用藥方案。.我院與晉升職稱、評先評優(yōu)、年終考評掛鉤的指標是（1）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理；（2）下鄉(xiāng)幫扶；（3）醫(yī)德醫(yī)風；（4） 科研成果的申報（5）教學評價；（6）繼續(xù)教育等.繼續(xù)醫(yī)學教育任期考核和注冊期考核周期是幾年5年。.臨床路徑的概念是什么答：臨床路徑是一組醫(yī)護人員針對某種疾病或手術制訂的具有科學性 和時間順序性的患者照顧計劃，并將其活動標準化，確?；颊咴谡_的時 間，正確的地點，得到正確的診療服務。.單病種限價、單病種付費、DRGS的概念答：三者均為病種付費方式。（1）單病種限價是單純性疾病或手術的最高價格限定，是醫(yī)療費用 支付方式。（2）單病種付費是醫(yī)

21、院對單純性疾病按照疾病分類確定患者和（或）醫(yī)保局支付額度的醫(yī)療費用支付方式，是病種支付方式的一種初級形式。（3） DRGs （Diagnosis Related GroupS）根據(jù)病人的年齡、性別、住院 天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等 因素把病人分入診斷相關組，通過統(tǒng)一的疾病診斷分類進行定額支付。.我院從哪一年開始實施單病種限價（按病種付費）共有多少個病 種答：2018年開始實施單病種限價（按病種付費），36個病種。.我院試點施行臨床路徑管理有多少個科室多少個病種答：截止2019年5月，我院共有5科室，實施5個病種的臨床路徑。.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時開始答

22、：我院自2019年5月使用臨床路徑信息化系統(tǒng)。.我院臨床路徑管理組織是什么（1）醫(yī)院臨床路徑管理領導小組(2)醫(yī)院臨床路徑指導評價小組(3)科室成立臨床路徑實施小組：科主任任組長，護士長任副組長， 科室副主任、醫(yī)療組長及業(yè)務骨干為成員。設個案管理員 1-2名。.臨床路徑的準入與退出標準是什么答：臨床路徑患者準入標準：符合診斷依據(jù)、診斷明確、能夠按路徑 的流程和預計時間完成診療項目的患者。臨床路徑患者退出標準：(1)在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn) 入其它科室實施治療；(2)在實施臨床路徑的過程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；(3)由于入院前

23、檢查檢驗結(jié)果報告不準確或其它原因，導致入院第 一診斷有誤(第一診斷發(fā)生變化)而進入臨床路徑診療流程的患者。.什么是臨床路徑的變異答：臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。.我院優(yōu)質(zhì)護理服務何時開始最先開展的科室是答：我院優(yōu)質(zhì)護理服務自2016年開始，最先開展產(chǎn)科、婦科、兒內(nèi) 科、兒外科、新生兒科5個科室。.我院臨床護理崗位設置，護理人員分幾個級別答：分為N0-N4五個級別。.什么是醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā) 生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已

24、開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi) 感染。醫(yī)院爆發(fā)感染是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例 以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。.三級醫(yī)院的感染率，I類切口感染率的標準各是多少我院醫(yī)院感 染率是多少我院I類切口感染率是多少答：三級醫(yī)院的感染率W 10%, I類切口感染率W %。我院醫(yī)院感染 率。我院I類切口感染率%。.洗手、手衛(wèi)生消毒應遵循的原則答：(1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應當用洗手 液和流動水洗手。(2)手部沒有血液或其他體液等肉眼可見污染時，宜使用速干手消 毒劑消毒雙手代替洗手。.五個重要的手衛(wèi)生指征(兩前三后)答：(1)接觸患

25、者前；(2)進行清潔(無菌)操作前；(3)接觸體液后；(4)接觸患者后(5)接觸患者周圍環(huán)境后需注意的是戴手套不能取代手衛(wèi)生！ ！.七步洗手法：(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓。(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。(4)彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓。(5)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。我院按照“內(nèi)外夾攻大力(腕)”七步洗手法方便員工記憶。.手衛(wèi)生工作的關鍵是什么答：提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。.艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義答：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預 防、檢驗、管

26、理、保潔等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病 病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體 液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。.依據(jù)醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類容器標 記及顏色答：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物 性廢物、化學性廢物。容器標記：顏色：黃色；損傷性廢棄物應置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封 運送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。49利器損傷后報告及用藥程序答：利器傷發(fā)生后一局部處理一填寫銳器傷上報表7報告科主任、報告護士長一報告醫(yī)務處、院感科一對污染物來源進行檢測-根據(jù)污染物來 源采取相應措

27、施一省州疾病預防控制中心。.我院開展了幾種預約診療方式答：門診現(xiàn)場預約。.醫(yī)院門診提供哪些便民措施答：在一樓開設便民服務門診。門設置2處收費窗口開展雙休 日、節(jié)假日門診。醫(yī)生工作站覆蓋門診各臨床科室診室。電子處方自 動劃價，減少排隊環(huán)節(jié)。實行“打條碼-采血-取化驗結(jié)果一條龍”服務 模式，方便患者就醫(yī)檢驗。院內(nèi)各種標志牌規(guī)范、醒目，方便患者找尋 目的地。門診大廳內(nèi)彩色顯示屏清晰展示醫(yī)院信息。門診各科室分布示意圖讓患者對門診各科分布有了準確的定位。(10)檢查科室各項須知溫馨提示，便于患者提前做好檢查準備。.醫(yī)院通過哪些途徑向患者提供咨詢服務答：(1)患者可以通過醫(yī)院電話2135035、21351

28、45獲得就醫(yī)幫助服 務；(2)門診大廳設有服務臺，現(xiàn)場解答患者提出的各種疑問；(3)各 科室的電話向患者公開，專業(yè)的醫(yī)療和護理人員隨時向患者提供咨詢。.醫(yī)院有無夜間門診和節(jié)假日門診答：有節(jié)假日門診并開設兒科夜間門診。.門診有哪些保護患者隱私的措施答：(1)門診落實“一醫(yī)一患一診室”，杜絕患者隱私被“旁聽”，檢 查科室、處置室設置隔簾和隔斷，避免隱私被“觀摩”；(2)加強病案管理，減少病人信息對外泄露的可能；(3)需要保密的檢驗、影像報告單等檢查資料要單獨存放，交到病 人手中，使患者的診查結(jié)果保持私密性；(4)為診療、學術報道需要，未征得患者或其家屬同意不得隨意拍 攝和公開病變部位。55.開展臨

29、床新技術項目需經(jīng)哪個部門審批答：醫(yī)務處組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審批，新技術項目涉及倫理問題的均需經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會論證。56我院如何向患者提供基本醫(yī)療保障相關制度的咨詢服務答：采用多種形式提供咨詢服務，如電話咨詢、當面咨詢、LED屏宣傳等。57何謂醫(yī)保起付線在我院直接報銷的醫(yī)保的起付線是多少報銷比例 是多少答：起付線簡稱門檻費，是醫(yī)保病人住院的一個起付標準，病人在起 付線以下的費用全部由個人承擔。 起付線以上的費用，由基金和個人按相 應的比例承擔。XXX城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院起付線為450元，平均報銷比例約70%;城鎮(zhèn) 居民醫(yī)保起付線800元，平均報銷比例除全自費外，45%左右。；.醫(yī)保費用哪些項

30、目需要患者本人或其家屬簽字認可方可使用答：全自費的診療項目、全自費藥品和醫(yī)用材料，進口的藥品和醫(yī)用 材料。如患者或家屬未簽字認可，可拒付相應費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同樣拒 付相關費用。.基本醫(yī)療保險規(guī)定的選藥原則是什么開具西藥和中藥處方必須遵 循什么原則答：醫(yī)生在為醫(yī)?；颊咴\治過程中應首選基本醫(yī)療、基本藥物和適宜 技術進行診治，以減輕參保（合）人員的經(jīng)濟負擔。按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控） 釋劑型等原則選擇藥品，選擇相同品種劑型應首先選擇價格低廉的藥品。開具西藥處方必須符合西醫(yī)疾病診治原則。開具中藥處方必須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則

31、上不宜疊加使用。.什么是高值耗材高值耗材主要包括哪些種類答：高值醫(yī)用耗材一般是指具有較高價值， 直接作用于人體起到治療 作用，對安全性有嚴格要求，并且按照價格制度能夠收取一定費用的一次 性醫(yī)療材料。主要分心臟介入類、人工關節(jié)類、外周血管介入類、消化材 料類及其他類。.為什么要將高值耗材納入集中招標采購高值耗材的采購要遵循什 么原則答：高值醫(yī)用耗材是國家藥品監(jiān)督部門重點監(jiān)管的對象，其使用直接影響到廣大人民群眾的生命安全，為了規(guī)范管理，保證采購高值耗材的安 全和質(zhì)量，將其納入集中招標采購。高值耗材的招標采購應當遵循公開、 公平、公正、擇優(yōu)和誠實信用的原則。.我院的招標采購工作由哪些部門負責進行全程

32、監(jiān)督管理答：紀檢監(jiān)察室、審計處、財務處全程監(jiān)督管理下進行公開招標采購 工作。63我院信息系統(tǒng)管理相關制度有哪些答：信息科建立XXX婦幼保健院信息安全等級保護管理制度，醫(yī) 務處下發(fā)信息系統(tǒng)操作權限管理制度64.醫(yī)院的供電方式答：我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突 然停電，供電設備十分鐘內(nèi)將手動切換至備用線路供電。由配電室工作人員在10分鐘內(nèi)啟動發(fā)電機組供電，確保急診科、手術室、監(jiān)護室、血液 凈化科、檢驗科、病理科等重要科室用電和每棟樓應保證一部電梯的供電。65何謂醫(yī)療儀器的三級保養(yǎng)制度答：(1) 一級保養(yǎng)：即日常維護，由使用人員進行，主要進行設備表面 清潔處理，緊固零件。(

33、2)二級保養(yǎng)：由維修技術人員進行，主要對設備內(nèi)部進行清潔， 檢查有無異常情況，進行局部檢查和調(diào)整。每半年進行一次，并作好保養(yǎng) 記錄存檔。(3)三級保養(yǎng)：即預防性修理。由維修技術人員進行，對設備的主 體部分或組件進行檢查、調(diào)整。每年進行一次，記錄存檔。67.生命支持類、特種設備類和大型設備安全巡查周期是多少答：每周巡檢一次66.醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控有無使用制度與程序有無明確的隱私保護規(guī)定保存時 間怎么樣答：(1)醫(yī)院內(nèi)有明確的監(jiān)控管理制度及調(diào)閱程序。(2)醫(yī)院監(jiān)控管理制度中明確規(guī)定：a、嚴禁非監(jiān)控室人員隨意進入 監(jiān)控室，未經(jīng)批準不得隨意調(diào)取監(jiān)控錄像。 b、遵守醫(yī)院及科室相關保密 規(guī)定，不得泄露醫(yī)院保密信息

34、。c、涉及刑事案件的必須經(jīng)過上級公安機 關允許，才能調(diào)閱與拷存。(3)醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控進行24小時圖像記錄，保存時間不少于 30天。.醫(yī)院內(nèi)的危險品安全管理監(jiān)管部門有哪些涉及危險品的科室有哪 些答：院辦、后勤處、保衛(wèi)處、設備處是醫(yī)院內(nèi)危險品安全管理的監(jiān)管 部門，涉及危險品的科室有藥庫、氧氣房、檢驗科等。.消防安全“四個能力”是指什么答：（1）檢查消除火災隱患能力；（2）組織撲救初起火災能力；（3） 組織人員疏散逃生能力；（4）消防宣傳教育培訓能力。.消防中的“四懂四會”是指什么答：四f: （ 1）懂本崗位的火災危險性；（2）懂預防火災的措施； （3）懂撲救火災的方法；（4）懂逃生的方法。四會：（1）

35、會使用消防器材；（2）會報警；（3）會撲救初起火災； （4）會組織疏散逃生。.場所內(nèi)消防設備設施有哪些答：滅火器、消火栓、消防門、溫感、煙感、噴淋、手動報警、正壓 送風、排煙口。.安全疏散設施有哪些答：建筑物的安全疏散設施有疏散樓梯間、疏散走道、安全出口。.滅火器的使用方法及注意事項有哪些答：（1）當發(fā)現(xiàn)火情時，不要驚慌，應迅速將滅火器的保險銷拉出，上 下顛倒2次，豎立緊握滅火器提把，站在上風向或側(cè)風向，噴嘴對準火焰 根部，按下壓把（見滅火器標簽上的圖示），滅火劑呈水平方向噴出即可 滅火。滅火時可提起滅火器，根據(jù)火情前后左右移動。（2）注意事項：a、滅火器不能倒置或橫置使用。b、滅油類物質(zhì)火焰

36、時， 忌將滅火劑直噴油面。c、滅火器一經(jīng)開啟，無論滅火劑噴出多少，都必 須再充裝。d、滅火器的存放環(huán)境溫度應在一20 C+55 C范圍內(nèi)； 嚴禁用滅火器進行戲鬧、玩耍；嚴禁非專業(yè)人員（包括兒童）隨意開啟、 拆卸。.怎樣使用室內(nèi)消火栓答：（1）打開消防栓箱門；（2）拿出水槍水帶；（3）與消火栓出 水口接好，然后按逆時針方向轉(zhuǎn)動消火栓手柄；（4）按下報警啟泵按鈕；（5）打開閥門進行滅火。.醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。答：（1）不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤；（2）不準開單提成；（3）不準違規(guī)收費；（4）不準違規(guī)接受社會捐贈資助；（5）不準參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；（6）不

37、準為商業(yè)目的統(tǒng)方；(7)不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品;(8)不準收受回扣；(9)不準收受患者“紅包”。75.等級評審結(jié)果要求項目類 別第一章至第五章標準條款核心條款C級B級A級C級B級A級甲等90%60%20%100%70%20%一等80%50%10%100%60%10%.醫(yī)院等級醫(yī)院評審的方針和評審重點是什么答：評審16字方針是“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”。 評審重點要素是：質(zhì)量、安全、服務、管理、績效。.等級評審的目的和意義是什么答：醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。患者層面：保障患者醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務、保障患者權益。醫(yī)務人員層面：搭建技術平臺、優(yōu)化工作

38、環(huán)境、提高人員素質(zhì)。.本次三級婦幼保健院院現(xiàn)場評審檢查主要方式及內(nèi)容是什么答：(1)本次現(xiàn)場評審檢查的主要方式及內(nèi)容包括：包括資料查閱、 調(diào)查訪談、實地訪視、追蹤檢查、抽查考核。(2)從科室或服務對象切入，通過設計的流程即檢查保健機構(gòu)縱向 系統(tǒng)整體性，也檢查院-科兩級、科室間橫向協(xié)調(diào)性。(3)部門和科室內(nèi)部具體措施的科學性、有效性及可持續(xù)性。79.三級婦幼保健院評審標準共設置多少章多少節(jié)多少條多少款多少 項核心條款答：依據(jù)三級婦幼保健院評審標準及實施細則(2016年版)進行 評審，共設置6章68節(jié)320條標準與監(jiān)測指標；第一章至第五章共有 61 節(jié)277條566款，核心條款41條，用于三級婦幼

39、保健院實地評審，并作 為婦幼保健院自我評價與改進之用；第六章共 7節(jié)43條監(jiān)測指標，用于 對三級婦幼保健院的運行、服務質(zhì)量和安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。80.全院職工如何應對檢查(一)應對檢查者的提問.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，嚴禁對檢查者不屑一顧或者表現(xiàn)出 抵觸情緒；尊重和配合檢查專家的工作，遇有質(zhì)疑時，嚴禁與專家發(fā)生辯 論，請保持微笑。.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當你不是100%確定時，因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。.在回答問題前應謹慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者再重復一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”應該說“我去查一下再回復您”

40、。.必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、臺帳、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。.回答問題時可以參照政策，盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。.在回答檢查者的問題時，避免使用含糊之詞，要有自信，聲音洪亮。.在評審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強調(diào)你個人的不同意見或作業(yè)方式。.要有正面的態(tài)度：即認為評審專家是來幫助我們改進的，要將他們的意見或建議用在持續(xù)改進上。.科主任在非必要時不可搶先回答問題，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度是否層層落實。（二）應對評審專家的

41、文件審查科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。檢查時要快速、準確的向檢查人員提供相關文件，并通知文件資料的解釋人到場。在文件審查時會有很多申辯的機會，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他留有足夠的時間和空間補充說明。當檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當面將其意見記錄在筆記本上，同時表示謝意。（三）對全院職工的要求. 全員牢記婦幼衛(wèi)生工作方針：以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預防為主。我院的功能任務是以婦女兒童為中心提供婦幼健康服務，強化公共衛(wèi)生服務責任，突出群體保健功能。

42、. 全員牢記本院的愿景、院訓和本院的功能任務。.知曉評審細則中檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。.接受對領導、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查時，要保證滿意度n95%o.儀表端正、服裝整齊（醫(yī)務人員統(tǒng)一穿工作服，男同志要求帶領帶，女同志建議淡妝）、佩戴胸牌、文明用語、準時上班。各科室應知應會總結(jié).中國婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標：1.提高出生人口素質(zhì)2.保障孕產(chǎn)婦安全分娩3.降低嬰幼兒和5歲以下兒童死亡率4提高兒童營養(yǎng)水平，增強兒童體質(zhì)5.加強兒童衛(wèi)生保健教育6.改善生活環(huán)境7.保障婦女享有基本衛(wèi)生服務，提高婦女健康水平.實施高質(zhì)量的心肺復蘇應包括哪幾點答：按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為 5cm;兒

43、 童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的 1/3 （兒童大約為5cm,嬰兒大 約4cm）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷（ 10秒）避免過度通氣。.超聲科報告時限：急診患者應在檢查結(jié)束后立即發(fā)送報告，住院患者8小時內(nèi)發(fā)出報告，疑難復雜報告24 小時內(nèi)發(fā)出。.放射科報告時限：1）急診影像檢查結(jié)果報告時間w 30分鐘；2）常規(guī)影像檢查結(jié)果報告時間w 2小時。.檢驗科報告時限：除危重急查病人外，平診化驗如常規(guī)項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗等，30 分鐘內(nèi)發(fā)放報告。住院病人當日發(fā)送報告。急診檢驗從檢驗人員收到樣本開始血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗等必須在三30分鐘內(nèi)出具臨

44、檢項目報告，生化、免疫項目三2小時出 具報告。.大量用血管理用血超過1600ml 時須填 大量用血申請單。 臨床上一次用血或備血超過 1600ml 時要履行報批手續(xù)；同一名患者當日累計用血量超過1600ml（主要指全血和紅細胞），再次輸血時也要履行報批手續(xù)。.處方的有效期是多少處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3 天。.麻醉藥品、第一類精神藥品的“三級管理”、 “五?！惫芾韮?nèi)容。三級管理：藥庫作為庫房，是一級管理，藥房作為周轉(zhuǎn)地為二級管理，病區(qū)、手術室存放少量基數(shù)藥為三級管理。麻醉藥品“五專”管理的主要內(nèi)容；專人負責，專柜加鎖，專用

45、帳冊，專用處方，專用登記。.麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存至少3年；第二類精神藥品處方保存至少2年。.我院特殊使用抗菌藥物有哪些(1)碳青霉烯類抗菌藥物：美羅培南(2)多肽類抗菌藥物：萬古霉素其他類：夫西地酸鈉.高危藥品管理共分為 A、B、C三級。高危藥品實行專人管理，高危藥 品的調(diào)劑實行雙人復核制度。.處方用量是多少(1)門診處方一般不得超過七日用量；(2)急診處方一般不得超過三日用量；(3)對于某些慢性病、老年病或行動不便者，處方用量可適當增加，但最多 為一個月用量。(4)遇特殊情況，醫(yī)師必須注明理由并經(jīng)醫(yī)務科批準.各處方顏色是什么普通處方的印刷紙為白色。(2)急診處方的印刷紙為淡黃色，右上角標注“急診”。(3)兒科處方的印刷紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。(5)第二類精神藥品處方印刷紙為白色，右上角標注“精二。.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播時間計劃與咨詢服務根據(jù)云南省消除三病計劃，我州要求于 2023年末達到世界艾滋病、梅毒 和乙肝消除認證要求。三病主動檢測與咨詢服務：孕產(chǎn)婦(包括流動人口) 在孕12+6周前或初次產(chǎn)前檢查時，主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測前咨 詢。.醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)是什么答：感染源、感染