醫(yī)學(xué)專題腰背痛(朱前超)

1、 腰背痛昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 朱前超2021/7/20 星期二1據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中80-90%左右的人患過(guò)不同程度的腰痛。門診診次居感冒之后。流行病學(xué)資料2021/7/20 星期二2什么叫腰痛?腰痛：是指（十二胸椎）下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。2021/7/20 星期二3許多疾病可以引起腰背痛，其中局部病變占多數(shù)。腰背痛是臨床很常見(jiàn)的癥狀，是喪失勞動(dòng)力的主要原因。CT掃描及磁共振的應(yīng)用為腰背痛的病因診斷提供了有效的手段。2021/7/20 星期二41、腰背痛的病因分類（一）外傷性 急性損傷：因各種直接或

2、間接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脫位或腰肌軟組織損傷。 慢性損傷：因不良體位和姿勢(shì)、搬運(yùn)重物等引起慢性積累性損傷。在遇到潮濕寒冷等物理性刺激后常誘發(fā)腰背痛。 2021/7/20 星期二5（二）炎癥性 感染性：由于化膿菌、結(jié)核菌等侵犯腰椎及軟組織形成感染性炎癥。 無(wú)菌性炎癥：因寒冷、潮濕、外傷、變態(tài)反應(yīng)等導(dǎo)致骨膜、韌帶、筋膜和肌纖維的炎性滲出、充血腫脹、增生變性，引起無(wú)菌性炎癥。如風(fēng)濕性肌纖維織炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎等。2021/7/20 星期二6（三）退行性變 包括胸腰椎、纖維環(huán)及髓核組織退變。髓核突出或骨刺可壓迫或刺激神經(jīng)引起疼痛。 2021/7/20 星期二7（四）先天性疾

3、患 腰骶部骨的發(fā)育異常是引起腰痛的常見(jiàn)病因。（五）腫瘤性疾患 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯胸腰椎及軟組織引起2021/7/20 星期二82、按解剖部位分四類脊柱疾病脊椎旁軟組織疾病脊神經(jīng)根病變內(nèi)臟疾病2021/7/20 星期二91、脊柱疾病如椎間盤突出、增生等等。2021/7/20 星期二102、脊椎軟組織疾病腰肌勞損、肌纖維炎、風(fēng)濕性多肌痛等。2021/7/20 星期二113、脊神經(jīng)根病變脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎等。2021/7/20 星期二124、內(nèi)臟病變胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見(jiàn)。2021/7/20 星期二13常見(jiàn)疾病臨床表

4、現(xiàn)及特點(diǎn)（一）脊椎病變 脊椎骨折 有明顯的外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側(cè)突畸形，并有活動(dòng)障礙。椎間盤突出 多見(jiàn)20-40歲，以腰 4骶 1 易發(fā)。常有搬重物或扭傷史，可突然發(fā)作或緩慢發(fā)病。2021/7/20 星期二14增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，中年以上多見(jiàn)（40），晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，腰部活動(dòng)后疼痛好轉(zhuǎn)，結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見(jiàn)的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎，背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。2021/7/20 星期二15化膿性脊柱炎：本病不多見(jiàn)，常因敗血癥、外傷、腰椎手術(shù)、腰穿和髓核造影感染所致。脊椎腫瘤

5、：以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多見(jiàn)其表現(xiàn)為頑固性腰背痛，劇烈而持續(xù)，休息和藥物均難緩解，并有放射性神經(jīng)根痛。 2021/7/20 星期二16（二）脊柱旁組織病變 腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷。腰肌纖維織炎：常因寒冷、潮濕、慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性。 2021/7/20 星期二17腰肌勞損：急性腰肌勞損：一般包括肌肉、韌帶以及筋膜的牽拉傷或撕裂傷。主要表現(xiàn)：1、明確的外傷史，彎腰和屈髖伸膝姿勢(shì)下搬運(yùn)或抬起重物。2、突然出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腰肌劇烈疼痛，常兩手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治療后可完全康復(fù)。2021/7/20 星期二18（三）脊神經(jīng)根病變 脊髓壓迫癥：因椎間盤

6、突出、椎管內(nèi)腫瘤或硬膜外膿腫等使脊髓受壓的神經(jīng)根激惹征。腰骶神經(jīng)根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)有節(jié)段性感覺(jué)障礙，下肢無(wú)力，肌萎縮，腱反射減退。蛛網(wǎng)膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神經(jīng)后根時(shí)可引起劇烈的腰背痛。 2021/7/20 星期二19（四）內(nèi)臟疾病引起的腰背牽涉性痛 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎、腎盂腎炎、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎下垂和腎積水等都可引起腰背痛。盆腔器官疾?。呵傲邢傺缀颓傲邢侔┏Ｒ鹣卵静刻弁?，伴有尿頻、尿急、排尿困難；慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。消化系統(tǒng)疾病 例如急性胰腺炎，常

7、有左側(cè)腰背部放射痛呼吸系統(tǒng)疾病 例如胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌等可引起一側(cè)的背部疼痛，同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，而脊柱本身無(wú)病變、無(wú)壓痛，運(yùn)動(dòng)不受限。 2021/7/20 星期二20 7、伴隨癥狀對(duì)疾病的鑒別診斷有重要參考價(jià)值。脊柱畸形 外傷多因骨折，錯(cuò)位 ；自幼畸形多為先天性疾病；緩慢起病見(jiàn)于脊柱結(jié)核和強(qiáng)直性脊柱炎。活動(dòng)受限 見(jiàn)于脊椎外傷、腰背部軟組織扭挫傷或強(qiáng)直性脊椎炎等。發(fā)熱 長(zhǎng)期低熱見(jiàn)于脊椎結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；伴高熱可見(jiàn)于化膿性脊椎炎和椎旁膿腫。尿頻、尿急、排尿不盡 見(jiàn)于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背劇痛伴血尿，見(jiàn)于腎或輸尿管結(jié)石。噯氣、泛酸、上腹脹痛 見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變；腰痛

8、伴腹瀉或便秘可見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎等。月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過(guò)多 見(jiàn)于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。2021/7/20 星期二21助理醫(yī)師考試：腰背痛病史采集要點(diǎn)首先要了解患者的年齡、性別、職業(yè)、作業(yè)環(huán)境及發(fā)病誘因。女性多考慮盆腔疾病，男性則應(yīng)注意前列腺疾病、老年及絕經(jīng)后婦女多注意骨質(zhì)疏松，中青年多考慮腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系。2021/7/20 星期二22 腹痛的問(wèn)診程序腰背痛起病情況：緩急、年齡、性別、季節(jié)、誘因隨癥狀性診治經(jīng)過(guò)：診斷、藥物及其劑量、用法、療效既往史起病情況：緩急、年齡、性別、季節(jié)、誘因主要癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、程度、加重及緩解因素患病以

9、來(lái)的一般情況隨癥狀性診治經(jīng)過(guò)：診斷、藥物及其劑量、用法、療效既往史起病情況：緩急、時(shí)間、誘因診治經(jīng)過(guò)：診斷、藥物及其劑量、用法、療效2021/7/20 星期二23 關(guān)節(jié)痛2021/7/20 星期二24關(guān)節(jié)痛是關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)癥狀。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。根據(jù)病程和病理變化，可分為急性關(guān)節(jié)痛和慢性關(guān)節(jié)痛。急性關(guān)節(jié)痛的病理變化以關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性反應(yīng)為主。慢性關(guān)節(jié)痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主。概述2021/7/20 星期二25關(guān)節(jié)痛病因分類及發(fā)病機(jī)制（一）外傷（二）感染 因外傷、關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)附近軟組織炎癥、膿腫、敗血癥等細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)，出現(xiàn)感染性關(guān)節(jié)炎癥。

10、2021/7/20 星期二26（三）變態(tài)反應(yīng)和自身免疫 外來(lái)抗原與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體。如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，引起關(guān)節(jié)畸形等病變。2021/7/20 星期二27（四）退行性關(guān)節(jié)痛 正常情況下，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面由軟骨相接觸，并有滑液進(jìn)行潤(rùn)滑，因此活動(dòng)自如。 當(dāng)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期過(guò)度摩擦或發(fā)生創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞萎縮，退化變薄，碎裂壞死，軟骨逐漸被吸收，軟骨下組織硬化，骨關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，代之以不規(guī)則增生的骨刺。進(jìn)一步使骨與骨之間的摩擦增加，滑膜充血水腫，出現(xiàn)疼痛和

11、活動(dòng)受限。2021/7/20 星期二28（五）代謝性骨病 如維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)?。桓鞣N原因如老年性，廢用性所致的骨質(zhì)疏松；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，糖尿病性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病等；均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。2021/7/20 星期二29（六）骨關(guān)節(jié)腫瘤 各種良性的、惡性的、原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性的腫瘤侵犯骨關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。2021/7/20 星期二30常見(jiàn)疾病與臨床表現(xiàn)外傷性關(guān)節(jié)痛化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2021/7/20 星期二31全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。疼痛呈游走性，局部紅