內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題集帶答案

1、泌尿系統(tǒng)疾病一、填空，和一。水胛7血尿一O鏈球菌感染,為其特征。紅細胞管型,引起，由于，而出現(xiàn) TOC o 1-5 h z 水5K高血壓等癥；一免疫復(fù)合物沉積于腎小球，腎小球損傷，腎小管重吸收功能相對正常,等為其特征。管型的出現(xiàn) 細胞增生炎性滲斯，組織變性壞死7.慢性腎炎隨病情進展病理表現(xiàn)趨向一致，出現(xiàn)，腎小管，相對正常的腎小球，以維持腎功能，腎小管相對的 。普通毛細血管腔狹窄7閉塞而缺血 ，腎小球玻璃樣變性，硬化、萎縮而消失，隨之萎縮代償期肥大，增粗、延長,兩部分。腎小體，腎小管9.慢性腎炎發(fā)展至晚期，肉眼下兩側(cè)腎臟變小而硬，稱為 腎。 TOC o 1-5 h z 終末性固縮腎一， ， ，和

2、。水胛T高血壓,尿異常改Q,貧血.慢性腎炎產(chǎn)生水腫的原因為：，。(1)球管功能失衡、水鈉潴留，(2)低蛋白血癥、血液膠體滲透壓下降.慢性腎炎引起的高血壓，多為 ，高血壓，且以，升高較明顯為其特點。持續(xù)性中度以上高血壓，舒張壓 .慢性腎炎引起高血壓的原因為：(1) , (2)。(1)水鈉潴留、血容量增多、心搏出量高，(2)Tt素分泌增多、通過腎素血管緊張素的作用、使小動脈收縮 O腎標濾過膜的通透性增高、致使大量血漿蛋白漏出、超過腎小管重吸收能力.慢性腎炎常有不同程度的貧血，主要由于o至晚期，由于腎實質(zhì)大量被毀損減少，貧血加重。蛋白質(zhì)大量丟失引起的營養(yǎng)不良、促使紅細胞生成因子分泌減少.慢性腎炎臨床

3、分型可分為四種類型：(1) , (2) , (3) , (4) 。普通型，腎病型，高血壓型，急性發(fā)作型.腎病型慢性腎炎的特點為：,。大量蛋白尿，血漿白蛋白降低，高度永腫,血脂升高 , o在選擇降壓藥時應(yīng)。調(diào)節(jié)血壓，防止持續(xù)高血壓損害心、腎功能,不減少腎血流量,及 ，聯(lián)合治療，療效較好，療程縮短，減少復(fù)發(fā)。激素T免疫制劑，中醫(yī)辨證論治一年以上應(yīng)警惕發(fā)展為慢性腎炎。檢查。腎活檢 TOC o 1-5 h z ,_，等。后者病史中高血壓在先,尿改變異常在后，腎功能損害較嚴重、有眼底病變 ) 微小病變型腎病常見于青少年,無高血壓及血尿表現(xiàn)，腎功能常正常，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療效好 _.) _糖尿病腎覆

4、一過敏性紫瘢骨炎,狼瘡性腎炎，遺傳性腎炎，痛風(fēng)性腎病, 。維護和改善腎功能，終止或延緩其惡化進程O腎毒性藥物.診斷腎病綜合征的具備標準是：，前兩條必備。大量蛋白尿，低蛋白血癥，明顯水腫，高脂血癥一.腎病綜合征的主要發(fā)病機制為：，。腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加一超過腎小管的重吸收能力而隨尿排出體外.腎病綜合征的病理類型有多種，其常見的有,一,_,等。系膜毛細血管增生性腎病，微小病變腎病，系膜增用督病，膜，訪病一局灶性階段性腎小球硬化.原發(fā)性腎病綜合征分為兩型：_, _,其中_，對糖皮質(zhì)激素治療效果好，常伴有不同程度血尿、高血壓一腎功德受損。一原發(fā)性腎病綜合征I型，原發(fā)性腎病綜合征口型，I型

5、，口型O腎臟組織活檢, 感奧7高凝血癥：氯性腎功能衰竭.腎病綜合征治療中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的作用是：,?？寡鬃饔?，免疫調(diào)節(jié)作用，利尿作用一.臨床對腎病綜合征應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)情況將其分為：_, , _, 3種類型。激素敏感型，激素依賴型，激素?zé)o效型,病變。常分為 ，感染和 ，感染。泌尿系統(tǒng)受細菌的直接間而引起的炎而生,下尿路，上尿路.引起尿路感染的致病菌，以，最為常見，其次有，等。大腸桿菌，副大腸桿菌，變形桿菌，葡萄球菌.細菌侵入尿路可通過以下四條途徑：(1),。(1)上行性感染，(2)淋巴道感染,(3)血源性感染不)鄰近組織感染的直接蔓延一.引起上行性感染的主要誘發(fā)因素有：(1) , (

6、2) , (3) , (4) , (5)。1)女性前尿道短、加之月經(jīng)、性生活、妊娠等因素、F菌易侵，尿路木亞(如結(jié)石7腫瘤),(3)膀胱輸尿管 返流,(4)導(dǎo)尿及尿路器械檢查，(5)各種曼卜t疾病(如糖尿病等)o,感染所致。主要表現(xiàn)為，等尿路刺激癥狀。上行性感染，尿頻,尿急，尿痛 .急性腎盂腎炎若高熱持續(xù)不退，往往提示合并有，或。 TOC o 1-5 h z 尿路木！阻，腎膿腫，敗血癥.慢性腎盂腎炎發(fā)展至疾病晚期，常有腎功能受損，首先出現(xiàn)減退，繼而腎功能衰竭。腎小管濃縮功能，腎小球.慢性腎盂腎炎患者出現(xiàn)夜尿增多，多尿提示功能減退。腎小管濃縮一功能受損。腎小球.尿路感染時尿常規(guī)出現(xiàn)白細胞或顆粒管

7、型，常提示 一。腎盂腎炎一,和。治療原則包括， 等。菌落訐數(shù)，藥物敏感試驗，積極徹底進行抗菌治L,消除誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā),，等可明確診斷。尿路刺激牛尿百細抱增多，尿細菌培養(yǎng)陽性.急性腎功能衰竭根據(jù)病因分為：一，三類。腎前性，腎實質(zhì)性，腎后性.急性腎衰典型表現(xiàn)是：, , 。少尿，氮質(zhì)潴留，水、電解質(zhì)紊L O突嬴尿,，等方面的理論。腎而流動力學(xué)改腎小管堵塞、反漏，腎小管上皮細胞粘附改變、鈣離子內(nèi)流，表皮生長因子對急性腎衰修復(fù)的重要作用.腎缺血引起急性腎衰的病理改變?yōu)椋?，而出現(xiàn)少尿。 一引起，形成尿流障礙。腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率下察7腎血管持續(xù)收縮，腎小管上皮細胞變性壞而 TOC o

8、 1-5 h z , 。早發(fā)現(xiàn)腎丙血流動力學(xué)改變，早處理.急性腎衰根據(jù)病情的演變規(guī)律，可分為 3期：(1) , (2) , (3)。少尿期，多尿期，恢復(fù)期腎實質(zhì)損害嚴重.急性腎衰引起水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),等表現(xiàn)。水潴留，高鉀血癥，代謝性酸中毒一 , 。血液透析，腹膜透析,為主及 ，失調(diào)的綜合征。以蛋百質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡.導(dǎo)致腎功能衰竭的各種腎病中，以 _,最多見，其次有 慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小動脈硬化癥 _ 5 ) )4 感奧T腎毒物質(zhì),矢永,高血壓TW壓過5,心衰7手tOU傷所致。潴留于體內(nèi)的有毒代謝產(chǎn)物.臨床將腎功能不全分為下列三期：(1), (2)_,

9、 (3)_。(1)腎功能不全代償期,(2)腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期),(3)尿毒癥期.氮質(zhì)血癥期，肌酊清除率低于 ,血肌酊_,血尿素氮_。正常值的 50%,177 v mol/L(2mg/dl), 9mmol/L(25mg/dl).慢性腎功能衰竭的7a療原則包括：(1), (2), (3), (4)。(1)治療原發(fā)病,(2)去除誘發(fā)因素,(3)調(diào)整飲食,(4)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。.慢性腎功能衰竭時，用碳酸氫鈉糾正彳t謝性酸中毒過程中，應(yīng)防止 ,及。 TOC o 1-5 h z 心衰，低鈣抽搐二、判斷題 (對者打“M”，錯者打x ).目前認為慢性腎小球腎炎的免疫損傷多數(shù)是通過

10、體液免疫。(V ).免疫復(fù)合物型慢性腎炎的發(fā)病過程中，必須要有補體參與。(X )w型變態(tài)反應(yīng)。( x ).慢性腎炎最后使腎小球萎縮，腎小管也隨之萎縮。(x ).慢性腎炎蛋白尿主要是由于腎小球基底膜通透性增高，致使大量血漿蛋白漏出。(.慢性腎炎蛋白尿中的蛋白 70%以上為球蛋白。(X ).慢性腎炎患者常因呼吸道感染而急性發(fā)作，使病情急劇惡化。( V ).慢性腎炎即使在緩解期，腎小球病理改變?nèi)栽诶^續(xù)，因而有復(fù)發(fā)傾向。(.慢性腎炎發(fā)展至晚期尿量減少，蛋白漏出也減少。( V ).慢性腎炎高血壓型以血漿白蛋白降低為突出表現(xiàn)。(X ).慢性腎炎患者血肌酊清除率低于正常的30%血漿中尿素氮已發(fā)生潴留。(.慢

11、性腎炎均是有急性腎炎遷延不愈的結(jié)果。( X ).糖皮質(zhì)激素適用于各型慢性腎炎的治療。( X ).慢性腎炎腎病型的治療應(yīng)首選細胞毒性免疫抑制劑。(X )X )M )( x )(.慢性腎炎水腫開始出現(xiàn)于下肢，以后波及全身。（.慢性腎炎腎病型的胸水或腹水屬于漏出性。（.管型是慢性腎炎特征之一，最常見的是白細胞管型。.慢性腎炎急性發(fā)作時，尿內(nèi)紅細胞增多，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。.慢性腎炎高血壓型患者心血管并發(fā)癥多，腎功能惡化快。（.急性腎盂腎炎的抗菌治療應(yīng)首選青霉素。（X ）.慢性腎盂腎炎靜脈腎盂造影可顯示兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小，腎盂腎盞的形態(tài)異常等改變。.慢性腎功能衰竭最早出現(xiàn)的中毒癥狀是胃腸道癥狀。（ V

12、）.血尿素氮，肌酊升高就是尿毒癥。（X ）.尿毒癥患者因從尿排出大量蛋白，故宜給予高蛋白飲食。（ X ）.慢性腎功能衰竭患者，尿比重可在1.018以下。 （V ）.慢性腎功能衰竭患者應(yīng)攝取足夠的植物蛋白，如豆類等。（X ）.血液透析是目前治療慢性腎衰較有效的辦法，可延長生命。（ V ）29.慢性腎功能衰竭患者高血鉀（ 10mmol/L）的危險性可引起嚴重心律失常，甚至心跳驟停。.慢性腎功能衰竭時，放射性核素腎圖呈低水平延長線或低水平遞降線。（M ）.慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，長期治療不能完全治愈時，應(yīng)尋找尿路感染的易感因素。（.水腫常為急性腎炎的首發(fā)癥狀。（ X ）.急性腎炎引起的高血壓常為一過性

13、。（V ）.紅細胞管型為急性腎炎的特征性尿液改變。（V ）.腎小球濾過率一過性下降，并出現(xiàn)短期氮質(zhì)血癥為急性腎小球腎炎的特點。（V ）.急性腎炎即使原發(fā)病不明顯，也應(yīng)在發(fā)病后常規(guī)使用青霉素。（ V ）.腎病綜合征引起的水腫呈全身性明顯浮腫，指壓不凹陷。（X ）.原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果不佳，但預(yù)后好。（X ）.腎病綜合征腎功能正常者，可以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。（ V ）.腎病綜合征引起的水腫治療可以應(yīng)用利尿劑及補充血漿膠體滲透壓。（ V ）.急、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，腎病綜合征均可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（ X.腎病綜合征合并潰瘍、結(jié)核、嚴重感染者也可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（ X ）.尿路

14、刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及夜尿增多。（ X ）.尿液培養(yǎng)到球菌，雖菌落計數(shù)105/ml仍可認為尿路感染。（ V ）.急性膀胱炎和急性腎盂炎抗菌藥物應(yīng)首選G-細菌敏感的抗生素。（ V ）.早孕合并尿路感染時可應(yīng)用慶大霉素治療。（ X ）.對于無癥狀細菌尿者無需進行正規(guī)抗菌治療。（ V ）.急性腎衰嚴重者可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。（ V ）.急性腎衰病人尿比重常大于1.020。（V ）.急性腎衰腎前型應(yīng)及早補液，越多越快治療效果越好。（ V ）.急性腎衰引起水、電解質(zhì)紊亂及代謝性堿中毒和高鉀血癥。（V ）.24小時尿量小于400ml稱為少尿。（ V ）.慢性腎衰病人皮膚表面干燥，常有皮疹及色素沉著

15、。（ V ）.慢性腎衰病人檢查腎圖時會出現(xiàn)分泌段延長。（V ）三、選擇題（一）單項選擇.慢性腎炎每日排出尿蛋白 3.5g以上，見于下列哪一型。（B ）.反映腎小球濾過功能靈敏的檢查是。（B ）.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別，下列哪項最有參考意義。（D ）4.患者，50歲，頭昏，乏力，浮腫。檢查：血壓療應(yīng)選用：（B ）23.9/13.3KPa(180/90mmHg),血尿素氮 12mmol/L,降壓治.女，45歲，頭昏乏力一月，尿頻、尿急。檢查：血壓 23.9/13.3KPa（180/100mmHg）,尿常規(guī)：蛋白（+）、紅細胞01/高倍、白細胞45/高倍，尿培養(yǎng)大腸桿菌10 5/ml ,血尿

16、素氮15mmol/L,診 斷為： （C ）6.女，30歲，突起尿頻、尿急、尿痛。檢查體溫 肺未見異常，腹軟無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白 （C ）37 ,脈搏 80 次/分、血壓 14.6/9.3KPa（110/70mmHg）,心（-）,紅細胞510 /高倍、白細胞1540/高倍。診斷為：.慢性腎炎晚期，尿蛋白減少，表示：（B ）.對無全身表現(xiàn)，泌尿系刺激征不明顯的慢性腎盂腎炎患者，下列哪項對診斷最有幫助:（B ）.慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，或感染癥狀不易控制，下列何種檢查對指導(dǎo)治療意義較大。 TOC o 1-5 h z .下列哪項是尿路感染最多見的侵入途徑。（A ）.尿路感染時尿細菌培養(yǎng)，菌

17、落計數(shù)多少才有臨床意義。A.菌落計數(shù)102/mlB.菌落計數(shù)103/mlC.菌落計數(shù)104/mlD.菌落計數(shù)105/ml5騏酸氫鈉: TOC o 1-5 h z .慢性腎功能衰竭伴有酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力下降至多少應(yīng)給予靜脈注射（C ）.高血壓浮腫多年，近感氣促、無力、尿少，血壓 23.9/13.3KPa（180/100mmHg）,尿常規(guī)：蛋白（+）、顆粒 管型01/高倍、紅細胞01/高倍。血尿素氮20mmol/L,二氧化碳結(jié)合力10mmol/L給予5哪酸氫鈉300ml靜脈滴 入后，患者發(fā)生手足抽搐，應(yīng)給予。（C ）.慢性腎功能不全患者磷升高是由于。（B ）.急性腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，下列哪

18、項結(jié)果對前者有診斷價值：（C ）A.尿頻、尿急、尿痛不明顯.尿毒癥伴有高血磷時，下列哪些藥物可降低血磷。（D ）.下列哪項提示尿毒癥患者病情垂危：（C ）.慢性腎炎高血壓型，合并尿毒癥，酸中毒、貧血及高鉀，治療應(yīng)選用：（C ）.急性腎炎有水腫者下列治療哪項不正確：（D ）C.飲食宜清淡、營養(yǎng)高.慢性腎炎引起的蛋白尿為：（B ）.尿路感染女性高于男性發(fā)病的原因下列哪項錯誤：（D ）A.女性尿道短易在經(jīng)期、妊娠期受細菌侵入）雙項選擇1.慢性腎炎高血壓的原因是（BD ）B.水納潴留，血容量增加.慢性腎炎貧血的原因為：（BC ）.氮質(zhì)血癥是指：（BD ）.慢性腎炎尿中可出現(xiàn)的管型有：（BD ）5.下列

19、哪項可在腎小管功能減退時出現(xiàn):(AC )6.尿毒癥伴有高血鉀時，下列哪些藥物可降低血鉀:(AB ).目前治療慢性腎功能衰竭最有效的方法是：（CD ）.下列哪種抗生素對急性腎盂腎炎是適用的：（BE ）（三）多項選擇.慢性腎炎腎病型的主要表現(xiàn)為：（ABDE ）.下列哪項說法是正確的：（BCDE ）E.糖尿病患者，細菌易于侵入尿路.慢性腎功能衰竭失代償期的實驗室檢查結(jié)果，下列哪項是錯誤的：（ABC ）B.尿蛋白量較前增加C. 肌酊清除率在50犯上.慢性腎功能衰竭，常見的電解質(zhì)紊亂有：（ABC ）.對于慢性腎炎下列哪項是錯誤的：（ABD ）.慢性腎炎高血壓可出現(xiàn)（ABCD ）.下列哪項檢查對慢性腎炎的

20、診斷與鑒別有幫助：（ABCDE ）.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）測定.典型的慢性腎盂腎炎的的診斷依據(jù)有：（ABCDE ）.下列哪項符合腎結(jié)核的特點：（ABCDE ）.慢性腎功能衰竭血液檢查有下列哪項異常：（ABCDE ）A. 血常規(guī)示中度以上貧血、血小板減少B.血漿白蛋白下降C.血尿素氮、血肌酊升高D.酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力下降E.血鈣低，血磷高.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：（ABCDE ）.急性腎炎尿液檢查常見到：（ABC ）.慢性腎炎臨床分為：（ABCD ）E.混合型14.慢性腎炎并發(fā)感染時避免使用的抗生素:(ABC ).引起腎病綜合征的原發(fā)病有：（ABCD ）.男性患尿路感染低于女性

21、的原因主要是：（AB ）.慢性腎衰緊急透析的訊號是：（BD ）四、名詞解釋.免疫復(fù)合物：細菌和病毒等物質(zhì)侵入機體后，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體。當(dāng)這些抗原物質(zhì)在血內(nèi)再次與相應(yīng)的 抗體相遇，便發(fā)生特異性結(jié)合，成為循環(huán)免疫復(fù)合物（IC） o.終末期固縮腎：慢性腎炎發(fā)展到晚期，肉眼下兩側(cè)腎臟小而硬，稱為終末期固縮腎。.腎性高血壓：血壓持續(xù)性中度以上升高，且以舒張壓升高較明顯，血壓常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，稱為腎性高血壓。.氮質(zhì)血癥：腎損害加劇引起腎功能減退，當(dāng)肌酊清除率低于正常的50%寸，血漿中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酊升高，稱為氮質(zhì)血癥。.選擇性蛋白尿：微小病變腎病引起腎小

22、球濾過膜的電荷屏障被破壞，通透性增加，排出大量白蛋白為主的 蛋白尿，稱為選擇性蛋白尿。.非選擇性蛋白尿：當(dāng)腎小球濾過膜的組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，除白蛋白外，其他大分子血漿蛋白均可濾過，隨 尿排出，稱非選擇性蛋白尿。.膀胱刺激征：當(dāng)泌尿系受細菌感染時，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，稱膀胱刺激征。.非少尿性急性腎衰：排尿量每日超過400ml,甚至如常人，但其尿素氮和肌酊仍隨病情進展而升高，引起 腎功能急驟下降，此型腎衰稱為非少尿型腎衰。.尿毒癥：由各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭的終末階段。出現(xiàn)以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留為主及水、電解 質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的一種綜合癥。.尿毒癥毒素：慢性腎功能衰竭時，隨

23、著病情進展，殘存腎單位越來越少，血液內(nèi)開始出現(xiàn)有毒代謝物質(zhì)潴留。這些潴留于體內(nèi)的有毒代謝產(chǎn)物統(tǒng)稱為尿毒癥毒素。.代謝性酸中毒：機體產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物， 在疾病過程中不能被體液緩沖系統(tǒng)中和，也不能由肺、腎排泄來調(diào)整時引起的酸中毒。五、問答題.急性腎炎的發(fā)病機理？答：當(dāng)致病因素（細菌或病毒等）侵入機體后，機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。若抗體與抗原在血液循環(huán)中形成可溶性復(fù)合 物（IC）,沉積在腎小球基膜中，激活補體后，引起腎小球的炎癥和毛細血管內(nèi)凝血。.慢性腎炎臨床分型有幾型？各有何特點？答：（1）普通型：表現(xiàn)為中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.53.5g ,可有輕度血壓升高，水腫時有時無，尿中常有紅細胞和各種管型

24、。（2）腎病型：本型突出表現(xiàn)為大量蛋白尿，每日排出尿蛋白3.5g ,高度水腫，血漿白蛋白降低，高膽固醇血癥。血壓正?；蜉p度升高，尿中有紅細胞和各種管型。（3）高血壓型：除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)中度以上高血壓為突出表現(xiàn)。本型心血管并發(fā)癥多，腎功能惡化快。（4）急性發(fā)作型：慢性腎炎過程中在感染、勞累等誘因作用下，腎功能急驟惡化，進入發(fā)作期，?？山?jīng)及時治療緩解。.慢性腎炎腎病型如何治療？答：（1） 一般治療：水腫重者臥床休息，限制攝入食鹽（35g/d） o如腎功能正常，可給予高蛋白飲食，腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的入量，水腫嚴重者應(yīng)注意入水量，合并感染者應(yīng)及時控制。（2）利尿消腫：可聯(lián)合應(yīng)用雙氫克尿

25、塞、安體舒通、速尿等利尿藥物。大量利尿后須防止電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)補充鉀鹽。血漿蛋白過低時，利尿效果不佳，應(yīng)補充血漿蛋白，提高血漿膠體滲透壓，增加腎小球濾過率，促進利尿。 糖皮質(zhì)激素，一般采用強的松，開始劑量4080mg/d,分34次口服，顯效后可逐步減少藥量，每 12612個月。用藥期間應(yīng)嚴100 150mg/d,分 2 3減少激素及免疫抑制劑用量，周減少5mg當(dāng)減至每日1520mg/d時，減藥速度還要減慢，減至最小有效量后，維持 密觀察藥物的副作用。（4）免疫抑制劑：當(dāng)用激素療效不佳或病情反復(fù)者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺次口服，或200mg靜脈滴注，每日一次，總量 68g。用藥期間定期檢查

26、白細胞。（5）中醫(yī)中藥與激素、免疫抑制劑聯(lián)合治療， 可提高療效，縮短療程，減少復(fù)發(fā)。 從而降低其副作用。.慢性腎盂腎炎應(yīng)與那些疾病鑒別 ？如何鑒別？答：（1）急性腎盂腎炎僅有發(fā)熱、腹痛或腰背痛，而尿路癥狀不典型者，應(yīng)與急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、膈 下膿腫及腹膜炎等相鑒別，一般尿液檢查常能協(xié)助診斷。（2）腎結(jié)核：由結(jié)核桿菌引起的尿路感染，起病緩慢，尿路刺激癥狀明顯而持續(xù)存在。常有肉眼血尿，尿檢有結(jié)核桿菌，X線腎盂造影腎區(qū)有結(jié)核鈣化影或破壞征象。多數(shù)病人存在有腎外結(jié)核或結(jié)核病的中毒癥狀。（3）慢性腎炎：可有急性腎炎史、水腫及尿蛋白含量較多，血漿白蛋白明顯降低，膽固醇可升高，尿細菌培養(yǎng) 陰性，抗菌

27、治療無效。（4）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作與急性腎盂腎炎的區(qū)別，前者多有：1）病情遷延不愈超過 6個月；2）以前的反復(fù)發(fā)作史；3）病期不明確，而在急性癥狀控制后仍有腎功能減退或X線異常表現(xiàn)者。.尿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？應(yīng)作哪些實驗室及其它輔助檢查 ？答：尿毒癥的臨床表現(xiàn)：（1）中毒癥狀：1）消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為口內(nèi)常有尿味，惡心、嘔吐、腹瀉，甚而嘔血、便血等；2）神經(jīng)表現(xiàn)為精神萎糜，頭痛嗜睡，甚者可有癲癇樣抽搐，意識障礙；3）心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)如高血壓、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4）造血系統(tǒng)常有嚴重貧血，出血傾 向、鼻螞、紫瘢等；5）呼吸系統(tǒng)可有尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等

28、。發(fā)生代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而大的呼吸；6）其它尚可見皮膚干燥、瘙癢、骨痛等。 （2）水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；1）水代謝紊亂；表現(xiàn)脫水或水腫；2）電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)高血鈉或低血鈉，低血鉀或高血鉀，低血鈣、高血磷等；3）代謝性酸中毒。有關(guān)尿毒癥的實驗室及其它輔助檢查包括：1）血液檢查：血常規(guī)、血漿蛋白、血尿素氮和肌酊、二氧化碳結(jié)合力、血鉀、血鈉、血鈣、血磷的測定。 2）尿液檢查；3）放射性核素腎圖；4）放射核素腎掃描或腎 B型超聲檢查。六、病例分析男性，55歲，10年前血壓增高，近23年未測血壓，2年來夜尿多，并常有雙下肢浮腫，視力減退。體檢： 血壓28/16KPa（210/120mmHg）,血

29、紅蛋白110g/L ,尿蛋白（+）（+）,尿中紅細胞 46/HP,血漿白蛋白 35g/L ,血 尿素氮9mmol/L,血膽固醇7mmol/L,血肌酊187mmol/, L眼底HI級動脈硬化。靜脈腎盂造影雙側(cè)顯影欠佳，無類似 家族史，應(yīng)診斷為什么病？為什么？答：病人年齡較大，有高血壓病史，尿蛋白量不多，雖有腎功能損害，但貧血不顯著，血漿白蛋白降低不明顯， 血壓較高，視網(wǎng)膜動脈硬化較明顯，以上均支持高血壓病W期。但病人有高血壓合并腎臟損害，所以也應(yīng)與慢性腎 炎高血壓型鑒別。慢性腎炎發(fā)病年齡較輕，高血壓在腎炎之后，蛋白尿較多，貧血與低蛋白血癥較明顯，腎功能損 傷相對較嚴重，該病人與此情況不符。由于病

30、人既往無泌尿系統(tǒng)感染史，尿沉渣白細胞不多，靜脈腎盂造影雙側(cè)病 變對稱，所以也不支持慢性腎盂腎炎。最后診斷為高血壓病W期慢性腎動能不全。參考答案一、填空題.免疫復(fù)合物沉積于腎小球腎小球損傷腎小管重吸收功能相對正常.細胞增生炎性滲出組織變性壞死.普通毛細血管腔狹窄，閉塞而缺血腎小球玻璃樣變性 硬化，萎縮而消失隨之萎縮代償期肥大增粗，延長.腎小體腎小管.水腫高血壓尿異常改變貧血.（1）球管功能失衡，水鈉潴留 （2）低蛋白血癥，血液膠體滲透壓下降.持續(xù)性中度以上高血壓舒張壓.（1）水鈉潴留、血容量增多、心搏出量高（2）腎素分泌增多，通過腎素血管緊張素的作用、使小動脈收縮.腎小球濾過膜的通透性增高，致使

31、大量血漿蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力。.蛋白質(zhì)大量丟失引起的營養(yǎng)不良，促使紅細胞生成因子分泌減少.普通型腎病型 高血壓型 急性發(fā)作型.大量蛋白尿血漿白蛋白降低高度水腫血脂升高.調(diào)節(jié)血壓防止持續(xù)高血壓損害心，腎功能不減少腎血流量.激素免疫制劑中醫(yī)辨證論治. 一年.后者病史中高血壓在先尿改變異常在后腎功能損害較嚴重，有眼底病變.微小病變型腎病常見于青少年無高血壓及血尿表現(xiàn)腎功能常正常糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療效好.糖尿病腎病過敏性紫瘢腎炎狼瘡性腎炎遺傳性腎炎痛風(fēng)性腎病.維護和改善腎功能 終止或延緩其惡化進程.腎毒性藥物.大量蛋白尿低蛋白血癥明顯水腫高脂血癥.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加超過腎

32、小管的重吸收能力而隨尿排出體外.系膜毛細血管增生性腎病微小病變腎病IgA 腎病 膜性腎病I型原發(fā)性腎病綜合征II型I型 II型.感染高凝血癥急性腎功能衰竭.抗炎作用免疫調(diào)節(jié)作用利尿作用.激素敏感型 激素依賴型激素?zé)o效型.泌尿系統(tǒng)受細菌的直接侵犯而引起的炎癥性下尿路 上尿路.大腸桿菌副大腸桿菌變形桿菌葡萄球菌.（1）上行性感染（2）淋巴道感染（3）血源性感染（4）鄰近組織感染的直接蔓延.（1）女性前尿道短，加之月經(jīng)，性生活，妊娠等因素，細菌易侵入（2）尿路木！阻（如結(jié)石、腫瘤）（3）膀胱輸尿管返流（4）導(dǎo)尿及尿路器械檢查（5）各種慢f疾病（如糖尿病等）o.上行性感染 尿頻尿急尿痛.尿路梗阻腎膿腫

33、敗血癥.腎小管濃縮功能腎小球.腎小管濃縮.菌落計數(shù)藥物敏感試驗積極徹底進行抗菌治療消除誘發(fā)因素防止復(fù)發(fā).尿路刺激征尿白細胞增多尿細菌培養(yǎng)陽性.腎前性腎實質(zhì)性腎后性.少尿氮質(zhì)潴留 水、電解質(zhì)紊亂.突然無尿.腎血流動力學(xué)改變腎小管堵塞、反漏腎小管上皮細胞粘附改變，鈣離子內(nèi)流表皮生長因子對急性腎衰修復(fù)的重要作用.腎血管收縮腎血流量減少腎小球濾過率下降腎血管持續(xù)收縮腎小管上皮細胞變性壞死.早發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)血流動力學(xué)改變早處理.少尿期 多尿期 恢復(fù)期.腎實質(zhì)損害嚴重.水潴留高鉀血癥代謝性酸中毒.血液透析腹膜透析.以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留水電解質(zhì)和酸堿平衡.慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎小動脈硬化癥.感染腎毒物質(zhì)失水

34、 高血壓降壓過度心衰 手術(shù) 創(chuàng)傷.（1）腎功能不全代償期（2）腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）（3） 尿毒癥期.正常值的 50%177“ mol/L（2mg/dl） 9mmol/L（25mg/dl）。.（1）治療原發(fā)病（2）去除誘發(fā)因素（3）調(diào)整飲食（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào).心衰低鈣抽搐二、判斷題1.2. 3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.1516.17.18.19.2021.22.23.24.2526.27.28.29.3031.32.33.34.3536.37.38.39.4041.42.43.44.4546.47.48.49.5051.52.53.三

35、、選擇題 （一）單項選擇（二）雙項選擇（三）多項選擇四、名詞解釋.細菌和病毒等物質(zhì)侵入機體后，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體。當(dāng)這些抗原物質(zhì)在血內(nèi)再次與相應(yīng)的抗體相遇，便 發(fā)生特異性結(jié)合，成為循環(huán)免疫復(fù)合物（IC）.慢性腎炎發(fā)展到晚期，肉眼下兩側(cè)腎臟小而硬，稱為終末期固縮腎。.血壓持續(xù)性中度以上升高，且以舒張壓升高較明顯，血壓常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，稱為腎性高血壓。.腎損害加劇引起腎功能減退，當(dāng)肌酊清除率低于正常的50%寸，血漿中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酊升高，稱為氮質(zhì)血癥。.微小病變腎病引起腎小球濾過膜的電荷屏障被破壞，通透性增加，排出大量白蛋白為主的蛋白尿，稱為選 擇

36、性蛋白尿。.當(dāng)腎小球濾過膜的組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，除白蛋白外，其他大分子血漿蛋白均可濾過，隨尿排出，稱非選擇 性蛋白尿。.當(dāng)泌尿系受細菌感染時，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，稱膀胱刺激征。.排尿量每日超過400ml,甚至如常人，但其尿素氮和肌酊仍隨病情進展而升高，引起腎功能急驟下降，此 型腎衰稱為非少尿型腎衰。.由各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭的終末階段。出現(xiàn)以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留為主及水、電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)的一種綜合癥。.慢性腎功能衰竭時，隨著病情進展，殘存腎單位越來越少，血液內(nèi)開始出現(xiàn)有毒代謝物質(zhì)潴留。這些潴留 于體內(nèi)的有毒代謝產(chǎn)物統(tǒng)稱為尿毒癥毒素。.機體產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物，在疾

37、病過程中不能被體液緩沖系統(tǒng)中和，也不能由肺、 腎排泄來調(diào)整時引起的 酸中毒。五、問答題.答：當(dāng)致病因素（細菌或病毒等）侵入機體后，機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。若抗體與抗原在血液循環(huán)中形成可溶性 復(fù)合物（IC）,沉積在腎小球基膜中，激活補體后，引起腎小球的炎癥和毛細血管內(nèi)凝血。.答：（1）普通型：表現(xiàn)為中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.53.5g ,可有輕度血壓升高，水腫時有時無，尿中常有紅細胞和各種管型。2）腎病型：本型突出表現(xiàn)為大量蛋白尿，每日排出尿蛋白 3.5g ,高度水腫，血漿白蛋白降低，高膽固醇血 癥。血壓正?；蜉p度升高，尿中有紅細胞和各種管型。3）高血壓型：除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)中度以上高血壓

38、為突出表現(xiàn)。本型心血管并發(fā)癥多，腎功能惡化 快。4）急性發(fā)作型：慢性腎炎過程中在感染、勞累等誘因作用下，腎功能急驟惡化，進入發(fā)作期，?？山?jīng)及時治 療緩解。.答：（1） 一般治療：水腫重者臥床休息，限制攝入食鹽（35g/d）。如腎功能正常，可給予高蛋白飲食，腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的入量，水腫嚴重者應(yīng)注意入水量，合并感染者應(yīng)及時控制。（2）利尿消腫：可聯(lián)合應(yīng)用雙氫克尿塞、安體舒通、速尿等利尿藥物。大量利尿后須防止電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)補 充鉀鹽。血漿蛋白過低時，利尿效果不佳，應(yīng)補充血漿蛋白，提高血漿膠體滲透壓，增加腎小球濾過率，促進利尿。 糖皮質(zhì)激素，一般采用強的松，開始劑量4080mg/d,分34次

39、口服，顯效后可逐步減少藥量，每 12612個月。用藥期間應(yīng)嚴100 150mg/d,分 2 3減少激素及免疫抑制劑用量，周減少5mg當(dāng)減至每日1520mg/d時，減藥速度還要減慢，減至最小有效量后，維持 密觀察藥物的副作用。（4）免疫抑制劑：當(dāng)用激素療效不佳或病情反復(fù)者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺次口服，或200mg靜脈滴注，每日一次，總量 68g。用藥期間定期檢查白細胞。（5）中醫(yī)中藥與激素、免疫抑制劑聯(lián)合治療， 可提高療效，縮短療程，減少復(fù)發(fā)。從而降低其副作用.答：（1）急性腎盂腎炎僅有發(fā)熱、腹痛或腰背痛，而尿路癥狀不典型者，應(yīng)與急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、 膈下膿腫及腹膜炎等相鑒別，一

40、般尿液檢查常能協(xié)助診斷。（2）腎結(jié)核：由結(jié)核桿菌引起的尿路感染，起病緩慢，尿路刺激癥狀明顯而持續(xù)存在。常有肉眼血尿，尿檢有結(jié)核桿菌，X線腎盂造影腎區(qū)有結(jié)核鈣化影或破壞征象。多數(shù)病人存在有腎外結(jié)核或結(jié)核病的中毒癥狀。（3）慢性腎炎：可有急性腎炎史、水腫及尿蛋白含量較多，血漿白蛋白明顯降低，膽固醇可升高，尿細菌培養(yǎng)陰性，抗菌治療無效。（4）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作與急性腎盂腎炎的區(qū)別，前者多有：1）病情遷延不愈超過 6個月；2）以前的反復(fù)發(fā)作史；3）病期不明確，而在急性癥狀控制后仍有腎功能減退或X線異常表現(xiàn)者。.答：尿毒癥的臨床表現(xiàn)：（1）中毒癥狀：1）消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為口內(nèi)常有尿味，惡心、

41、嘔吐、腹瀉，甚而嘔血、便血等；2）神經(jīng)表現(xiàn)為精神萎糜，頭痛嗜睡，甚者可有癲癇樣抽搐，意識障礙；3）心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)如高血壓、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4）造血系統(tǒng)常有嚴重貧血，出血傾向、鼻螞、紫瘢等；5）呼吸系統(tǒng)可有尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。發(fā)生代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而大的呼吸；6）其它尚可見皮膚干燥、瘙癢、骨痛等。 （2）水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；1）水代謝紊亂；表現(xiàn)脫水或水腫；2）電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)高血鈉或低血鈉，低血鉀或高血鉀，低血鈣、高血磷等；3）代謝性酸中毒。有關(guān)尿毒癥的實驗室及其它輔助檢查包括：1）血液檢查：血常規(guī)、血漿蛋白、血尿素氮和肌酊、二氧化碳結(jié)合力、血

42、鉀、血鈉、血鈣、血磷的測定。2）尿液檢查；3）放射性核素腎圖；4）放射核素腎掃描或腎 B型超聲檢查。六、病例分析答：病人年齡較大，有高血壓病史，尿蛋白量不多，雖有腎功能損害，但貧血不顯著，血漿白蛋白降低不明 顯，血壓較高，視網(wǎng)膜動脈硬化較明顯，以上均支持高血壓病W期。但病人有高血壓合并腎臟損害，所以也應(yīng)與慢 性腎炎高血壓型鑒別。慢性腎炎發(fā)病年齡較輕，高血壓在腎炎之后，蛋白尿較多，貧血與低蛋白血癥較明顯，腎功 能損傷相對較嚴重，該病人與此情況不符。由于病人既往無泌尿系統(tǒng)感染史，尿沉渣白細胞不多，靜脈腎盂造影雙 側(cè)病變對稱，所以也不支持慢性腎盂腎炎。最后診斷為高血壓病W期慢性腎動能不全。觸診發(fā)現(xiàn)肝

43、大時，應(yīng)如何進行描述 ？并以肝癌為例說明之。觸及肝臟時，應(yīng)詳細描述其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、壓痛、搏動等。大?。阂话阋杂益i骨中線肋下緣至肝下緣的距離為準 （以cm表示），同時注明肝上界的位置，腫大較明顯的肝臟尚應(yīng)測量正中線上，肝下緣與劍突的距離。質(zhì)地：肝質(zhì)地分3級，即質(zhì)軟如觸唇感；中等硬度質(zhì)韌如觸鼻尖感；質(zhì)硬如觸前額感。表面形態(tài)：注意肝臟表現(xiàn)是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊。壓痛：正常肝或肝硬變時無壓痛；如果肝包膜有炎性反應(yīng)或被繃緊則肝有壓痛。肝癌多數(shù)有進行性肝臟腫大，一般是局限性的，質(zhì)地堅硬。表面有大小不等的結(jié)節(jié)，肝臟 邊緣鈍而不齊常有壓痛。.患者女性，50歲，餐后2小時突發(fā)上腹持續(xù)性刀割樣劇

44、痛16小時，伴惡心、嘔吐，平素體健。檢體：神志清,體溫39 C,呼吸36次/分，脈搏120次/分，血壓10/8千帕。臍周皮膚見有紫斑。左下肺聞中、小濕羅音；心音弱， 心率120次/分，律齊。腹膨隆，腹肌中度緊張，全腹有壓痛及長反跳痛，以上腹偏左為著，肝脾未觸及，移動性濁 音陽性，腸鳴音弱。血象白細胞 22X 109/L,分葉核0.90。血清淀粉酶600蘇氏單位。腹部X線見上、中腹多個氣液平面。心電圖：ST-T呈缺血性改變。問：1.疾病的診斷？（8分）2.寫出診斷依據(jù)。（8分）3.簡述治療方案。（4分）診斷：急性胰腺炎（出血型）并發(fā)休克、腹膜炎診斷依據(jù)：餐后突發(fā)的上腹劇痛，伴嘔吐；平素?zé)o慢性消化

45、系疾病史；全腹有壓痛,反跳痛，臍周紫斑；血壓降低，心率增快；血清淀粉酶升高；左下肺濕羅音。治療原則：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，積極抗休克治療，必要時行外科手術(shù)治療。.傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)是、一和。傳染源，傳播途徑，易感人群.傳染病的基本特征包括 一、 、 一和。有病原體，有傳染性，有流行性、地方性、季節(jié)性，有免疫性.傳染病的預(yù)防措施包括、和一。管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群抗體系統(tǒng)有：。HBsAg 和抗 HBs,HBeAg 和抗 Hbe,HBcAg 和口抗 HBc.甲型病毒性肝炎潛伏期為一，乙型病毒性肝炎潛伏期為 一。26周,6周6個月.病毒性肝炎根據(jù)病毒種類不同分為、和五型。甲型肝炎，乙

46、型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎.乙型肝炎的主要傳染病源是 和，以及_最為重要。患者，病毒感染者，慢性,患者，病毒感染者.病毒型肝炎的臨床類型有 、和o急性肝炎，慢性月f炎，重型月f炎，瘀膽型肝炎，肝炎肝硬化.乙型肝炎病毒主要經(jīng)輸血、注射等方式傳播，垂直傳播和性接觸也是HBV的重要傳播途徑。（V ）.HBsAg陽性提示體內(nèi)HBVE復(fù)制和傳染性強。（V ）.甲型肝炎傳染性最大是在發(fā)病前4天至發(fā)病后46天。（M ）.甲型肝炎多有慢性病毒攜帶狀態(tài)，而乙型肝炎多無。（X）.乙型肝炎病毒屬于 （B ）.當(dāng)血清中HBsAg陽性，HBeAg陽性時說明此病人：（D ）.乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）

47、: （B ）A.有感染性、有抗原性能產(chǎn)生保護性抗體無感染性，有抗原性能產(chǎn)生保護性抗體C.無感染性，有抗原性能產(chǎn)生非保護性抗體D.有感染性，無抗原性不產(chǎn)生任何抗體 TOC o 1-5 h z .急性重型肝炎的主要病理變化是：（D ）.慢性活動性乙型肝炎的主要病理變化是：（D ）.淤膽型肝炎引起黃疸的根本原因是：（C ）.急性病毒性肝炎黃疸型與無黃疸型實質(zhì)上區(qū)別在于：（D ）.病毒性肝炎的慢性與酒精性肝炎的區(qū)別，下列哪項是最重要的：（D ）.對于突然出現(xiàn)無其它原因可解釋的食欲不振和乏力，肝大的男性病人，為盡快作出診斷 ,應(yīng)立即作下列哪項檢查：（C ）.關(guān)于病毒性肝炎的流行病學(xué)表現(xiàn)，哪項是錯誤的：（

48、B ）.病毒性肝炎急性期患者最恰當(dāng)?shù)娘嬍呈牵海― ）A.高蛋白、高碳水化合物飲食高熱量、低脂飲食C.高蛋白飲食.可用于預(yù)防乙型肝炎的人工被動免疫制劑是：（D ）.一中年女性患者，有明顯黃疸和皮膚瘙癢已月余，伴輕度乏力和輕度食欲減退。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，堿性磷酸酶、r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清膽固醇均明顯升高，應(yīng)考慮為：（B ）.重癥病毒性肝炎患者出血傾向最主要的原因是：（A ）.下列哪項不屬于乙肝病毒的主要傳播方式：（D ）.肝炎通過輸血感染的最常見病原學(xué)診斷是：（C ）.甲型肝炎的傳播途徑是：（A ）.關(guān)于無癥狀的肝炎病毒感染者的發(fā)病機制，下列哪項不正確：（C ）.慢性肝炎的病程是指：（C ）

49、.關(guān)于淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確：（D ）C.糞便顏色變淺D.非結(jié)合膽紅素升高.下列哪項對急性重型肝炎診斷有較大意義：（BD ）A.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）大于500單位24.關(guān)于病毒性肝炎的肝功能檢查，下列正確的有:(ABCD ).在急性或亞急性重型肝炎患者出現(xiàn)嗜睡時的治療，下列哪項是錯誤的：（AC ）B.保持水、電解質(zhì)平衡E.谷氨酸鈉（鉀）或精氨酸藥物加入葡萄糖溶液內(nèi)靜滴.關(guān)于乙型病毒性肝炎的防治，下列不正確的有：（BCDE ）口途徑傳播.乙型肝炎表面抗原的特點是：（ABCD ）.血清中發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原可以說明：（ACE ）E.乙型肝炎病毒（HBV）感染的標志.關(guān)于病毒性肝炎

50、的臨床表現(xiàn)，哪項是正確的：（ABCE ）A.甲型肝炎多急起，黃疸型較多，預(yù)后較好E.慢性型肝炎乙型肝炎多見，甲型肝炎不發(fā)展為慢性.急性無黃疸型肝炎的診斷，除癥狀體征外，下列哪項是正確的：（ABCD ）A.接觸史，注射或輸血史D.乙型肝炎抗原、抗體測定陽性.病毒性肝炎引起黃疸的機理是：（ACD ）.關(guān)于病毒性肝炎，下列哪些是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：（ABCE ）A.急性黃疸型肝炎，病情趨向重型肝炎.急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的：（ABCE ）進入黃疸期，黃疸出現(xiàn)后，發(fā)熱可驟退，食欲好轉(zhuǎn)C.黃疸期除黃疸外，仍有肝大，壓痛及脾大D.肝功能檢查顯示非結(jié)合膽紅素增高為主及絮狀試驗陽性E.黃疸于

51、12周內(nèi)達高峰.關(guān)于病毒性肝炎的流行病學(xué)，下列正確的有：（ABCD ）口途徑.關(guān)于慢性活動性肝炎的臨床表現(xiàn)，下列正確的有：（ABCDE ）.關(guān)于急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)，下列正確的有：（ABCDE ）A.慢性肝炎時，ALT升高有時成為肝損害的唯一表現(xiàn) GT在瘀膽型肝炎時均可升高C.慢性活動性肝炎時血清白蛋白降低，球蛋白升高E.瘀膽型肝炎時，血清非結(jié)合膽紅素明顯增高.關(guān)于乙型肝炎的病原學(xué)檢查，下列正確的有：(ABCD)HBs陽轉(zhuǎn)常作為機體獲得對 HBV免疫力的重要標志HBc表7K HBVW活動性復(fù)制HBcIgM是現(xiàn)癥感染的HBV的標志HBe是乙型肝炎患者痊愈的重要標志15.重復(fù)感染：某些傳染病尚在

52、病中，同一病原體從外界再度入侵，形成重疊感染。4.病毒性肝炎肝功能的改變有哪些 ？答：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，并可出現(xiàn)多種轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高，PT延長，膽紅素升高，白蛋白下降， AFP升高等 肝功能的改變。另外，還會有病原學(xué)指標的異常，如為甲型肝炎，抗HAWIgM陽性。如為乙型肝炎，則 HBsAg,抗一 HBc, HBeAg等陽性，丙型肝炎抗 HCV-IgM陽性，丁型肝炎抗 HDIgM陽性，才能確診。A型題.下列肺癌的描述中，正確的4.慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫早期病理生理 改變，下列哪項是錯誤的D.細支氣管肺泡細胞癌多為中央型。2.有關(guān)支氣管擴張的咯痰癥狀，下列哪 項不正確A.可大量咯痰，

53、每天達幾百毫升5.慢性呼吸衰竭缺氧明顯并伴二氧化碳 潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項是 正確的A.25%B.35%C.45%3.阻塞型肺氣腫支氣管炎型的臨床表 現(xiàn)，療效哪項是正確的D.55%E.ABC.對病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先 觀察，暫不化療16.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)， 下列哪項不正確E.初治病例如條件允許，盡量采用短程 化療13.胸水檢查為血性，比重1.020，蛋白定量 39 克/升， LDH503U/L ，葡萄糖定量C.呼吸動度增大、呈吸氣位2.4mmol/L ， ADA110U/L ，最有可能診斷為14.X 線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項不正確D.

54、咯血后發(fā)熱持續(xù)不退， 揭示結(jié)核病播 散C.肺動脈段突出，其高度大于等于5mm.關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項正確.某糖尿病患者，男性， 68 歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多， X 線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是22.男性 26 歲， 受涼后突然畏寒， 高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。 其最可能的診斷是.關(guān)于肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確C.70%90%的病例為急性發(fā)病23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時，宜用.關(guān)于呼吸衰竭的治療， 下列哪項提法不正確D. 氧療應(yīng)使 PaO2 在 60mmHg 以上，

55、SaO2 為 90% 以上E.在合并心衰時，如有血氧飽和度上 升，則有使用利尿劑的指征24.男性30 歲，乏力，咳嗽1 月余，伴低熱， 盜汗， 痰中帶血， 胸部 X 片示右肺上葉尖段炎癥， 伴空洞形成，最可能的診斷是25.肺膿腫患者經(jīng)抗生素積極治療三月多，膿腔直徑為 6 厘米，有咯血、量多。首選治療是A. 根據(jù)痰細菌培養(yǎng)結(jié)果， 選用敏感抗生 素26.男性 60 歲，因咳嗽、活動后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，胸液常規(guī)檢查為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核化療后 2 個月， 胸液仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施是30.男性患者，20 歲， 陣發(fā)性喘息10 年余， 每年秋季發(fā)作， 發(fā)作時哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后癥

56、狀稍好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為27.肺心病慢性呼吸衰竭患者， 血氣分析結(jié)果為 pH ： 7.18，動脈血二氧化碳分壓9.9KPa ， HCO3- 為 27.6mmol/L ，堿剩余為-5mmol/L ，下列哪項診斷正確31. 喘息性支氣管炎患者發(fā)作時伴有心率增快（ 120 次/分） ，除抗感染治療外，下列治療中正確定是32.某慢性喘息性支氣管炎伴肺氣腫患者 ， 血 氣 分 析 示 PaO255mmHg ， PaCO280mmHg ， pH7.31 ， BE 4說明患 者并發(fā)有下降到3X109/L,應(yīng)該39.治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)， 糾正酸中毒的最主要的臨床意義43.哪種細菌性肺炎極少并發(fā)肺膿腫、空癥狀、體

57、征比較明顯白細胞明顯增多， 中性粒細胞比例增C. 白細胞總數(shù)不高甚至降低， 但中性粒 細胞比例增高，核左移E.X 線檢查見大片均勻、致密陰影45.有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的A.潛伏期13周，起病緩慢42.肺癌患者在化療過程中出現(xiàn)白細胞C. 咳嗽不重，初為干咳E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水 體征46.關(guān)于氣胸的處理，哪項是錯誤的氣胸量小于20% ， 癥狀輕微， 不需排氣如肺萎縮時間長，宜用高負壓排氣D. 復(fù)發(fā)性氣胸， 可用四環(huán)素注入胸腔造 成粘連D.EFV1 FVC 降低50.有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確48.慢支并發(fā)肺氣腫時， 最早出現(xiàn)的病理生理改變是1.

58、 答案： C評析：本題考點： 肺癌的特點。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮， 也有來源于嗜銀細胞。 鱗狀細胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型， 常 位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多 于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細胞。小細胞癌是肺癌中 惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。.答案： E評析：本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭

59、，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時增多；后者可無痰，反復(fù)咯血。.答案：A評析：本題考點： 支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)。 支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多， PaCO2 顯著升高，紅細胞壓積大于 50% ，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作 性， X 線胸片肺紋理增加。.答案：B評析：本題考點： 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫， 早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。.答案：B評析：本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應(yīng)該使用低

60、濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進一步加重二氧化碳潴留的可能。 因此氧濃度應(yīng)保持在25%35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%,又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。.答案：D評析：本題考點： 肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管， 當(dāng)靜脈注射后， 一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。 它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。.答案：D評析：本題考點：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24 小時以上，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩