綠激光已成為前列腺增生癥手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”嗎

1、英文縮略語(yǔ)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名： 蛐 日期：墅金：苧：嬰中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本人完全了解中國(guó)醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即：研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。本人保

2、證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)校可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容（保密內(nèi)容除外），以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名：指導(dǎo)教師簽名：日期：中文論著摘要綠激光已成為前列腺增生癥手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)嗎？目的通過(guò)與傳統(tǒng)的對(duì)比評(píng)價(jià)的手術(shù)效果。方法回顧性分析例接受或患者的臨床資料。所有研究對(duì)象術(shù)前均記錄最大尿流率（。）、殘余尿量（）及評(píng)分，并記錄圍手術(shù)期參數(shù)及術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后個(gè)月隨訪。將研究對(duì)象按前列腺體積分為個(gè)亞

3、組分別進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)于毫升、毫升及毫升亞組手術(shù)時(shí)間短于組（）；對(duì)于大于毫升前列腺組術(shù)后下降值小于組（）；組各亞組住院天數(shù)均少于組（）。二種術(shù)式對(duì)。、及均明顯改善，而對(duì)于患者。，改善優(yōu)于（），對(duì)于患者及改善均優(yōu)于（）。組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率高于組，而組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略高于組。結(jié)論治療手術(shù)效果滿意，具有安全性高的優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)于大體積前列腺治療效果的局限限制了成為手術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”。關(guān)鍵詞激光；前列腺增生；金標(biāo)準(zhǔn)耋口匕英文論著摘要 ？ （） 、 （） （戕），（）， （） ， ，一 （）： ， （）； （ ）， ， 戤 （）：。 （） ， ， ， “ ” ； （）； 論文綠激光已成為前列腺增生手術(shù)治療“

4、金標(biāo)準(zhǔn)刖吾良性前列腺增生癥（）是泌尿外科最為常見(jiàn)的疾病，對(duì)于其引起的嚴(yán)重下尿路癥狀，必須手術(shù)治療。多年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ ，）一直是手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是近年來(lái)由瓜演變而來(lái)的經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)（ ，）的應(yīng)用，因其術(shù)中可用生理鹽水沖洗而避免了綜合征的發(fā)生。為了進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，激光手術(shù)廣泛推廣，其中以鈥激光及綠激光治療效果為好，國(guó)外有專家提出綠激光手術(shù)有取代成為手術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì)。年前我院開(kāi)始開(kāi)展選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)（，），并對(duì)其與手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥等做回顧性對(duì)比研究。臨床資料、研究對(duì)象選擇納入研究的患者為年月日至年月日就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬四院的良性前列腺增生癥患者

5、，選擇其中具備嚴(yán)重尿頻影響生活，最大尿流率（缸）小于或殘余尿量（）大于毫升等手術(shù)指征并同意手術(shù)患者。術(shù)前經(jīng)肛門指診及檢查排除前列腺癌。對(duì)術(shù)前尿動(dòng)力提示膀胱逼尿肌無(wú)力及術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道狹窄患者予以排除。對(duì)于合并高血壓、心腦血管病及糖尿病的患者均予藥物治療使之處于穩(wěn)定期。所有患者術(shù)前均經(jīng)同型號(hào)彩超設(shè)備行經(jīng)腹壁或經(jīng)直腸超聲測(cè)得前列腺三徑限長(zhǎng)度，根據(jù)公式“上下徑前后徑左右徑計(jì)算前列腺體積?；颊咝g(shù)前均行評(píng)分，并常規(guī)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定跗等，術(shù)后個(gè)月隨訪上述指標(biāo)，比較手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異。完成隨訪的手術(shù)患者共例，其中組例，平均年齡歲，例合并尿潴留，例合并膀胱結(jié)石，按前列腺體積分組組例，組例，一組例，組例，平

6、均缸，平均分，平均；組例，平均年齡歲，例合并尿潴留，例合并膀胱結(jié)石，例合并嚴(yán)重尿路感染，例合并淺表性膀胱癌，例合并包莖，按前列腺體積分組組例，組例，一組例，組例，平均雙，平均分，平均。具體各亞組患者資料見(jiàn)表，通過(guò)比較證明各亞組患者組間無(wú)明顯差異，具有可比性。表，各亞組患者術(shù)前參數(shù)比較注：各亞組的組問(wèn)比較均。、手術(shù)方式：采用溫氯化鈉注射液為灌洗液，切割功率，凝血功率，使用沖洗瓶懸掛于手術(shù)臺(tái)以上高度約方式?jīng)_洗，鏡鞘，美國(guó)等離子雙極電切設(shè)備。進(jìn)鏡后觀察增大的前列腺與膀胱三角區(qū)及精阜的位置關(guān)系、增生形態(tài)及程度。的電切環(huán)切割操作方式與傳統(tǒng)相同，于膀胱頸點(diǎn)處以膀胱頸至精阜端切出標(biāo)志溝，深達(dá)包膜，再于點(diǎn)處切

7、出標(biāo)志溝，然后分別切除兩側(cè)葉；若中葉增大過(guò)于明顯，則先分別在中葉與兩側(cè)葉間切取縱溝隔離并切除中葉，然后操作同前，最后精細(xì)切除前列腺尖部。手術(shù)結(jié)束前對(duì)所有區(qū)域嚴(yán)格電凝止血。術(shù)畢進(jìn)行排尿通暢試驗(yàn)，留置三腔導(dǎo)尿管，立即接持續(xù)膀胱沖洗。：采用設(shè)備為 綠激光，灌注沖洗裝置與相同。術(shù)中通過(guò)的。膀胱鏡插入一次性光纖，光纖前端的側(cè)孔發(fā)射出紅色指示光，激光由側(cè)孔發(fā)射至指示部位，汽化組織，同時(shí)產(chǎn)生大量汽泡。激光發(fā)射孔距目標(biāo)組織的距離控制在可以達(dá)到較好的汽化效率。汽化由膀胱頸至精阜端進(jìn)行，處理各葉的順序與相同，若遇到出血點(diǎn)可將光纖調(diào)整至發(fā)射孔距組織處即可發(fā)揮其止血效用。同樣，前列腺尖部汽化要仔細(xì)輕柔，避免損傷精阜及

8、外括約肌。汽化深度達(dá)到前列腺包膜手術(shù)結(jié)束，留置三腔導(dǎo)尿管。對(duì)于合并嚴(yán)重尿路感染的病例術(shù)前天應(yīng)用抗生素；合并膀胱結(jié)石的病例在處理前列腺之前采用大力碎石鉗碎石取石；合并包莖患者同時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)；對(duì)于組例合并體積較小的淺表性膀胱癌的患者手術(shù)同時(shí)行綠激光膀胱腫瘤汽化術(shù)。、統(tǒng)計(jì)方法組間比較采用檢驗(yàn)。方差齊性檢驗(yàn)采用檢驗(yàn)。結(jié)果兩組的手術(shù)均順利完成，沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的病例。對(duì)于及組患者亞組平均手術(shù)時(shí)間短于亞組；組兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)于組患者亞組手術(shù)時(shí)間短于亞組。二組患者術(shù)后血清鈉濃度均無(wú)明顯改變。除組外亞組患者術(shù)后血紅蛋白下降值均大于亞組。住院時(shí)間方面各組患者普遍長(zhǎng)于患者。具體圍手

9、術(shù)期數(shù)據(jù)見(jiàn)表。表，與手術(shù)參數(shù)比較：術(shù)后個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪顯示，及術(shù)后反映排尿功能的客觀數(shù)據(jù)及生活質(zhì)量均較術(shù)前明顯改善。組戤、及分別較術(shù)前改善了、及，而組術(shù)后觚、及的改善程度分別為、及。對(duì)于組，亞組患者術(shù)后個(gè)月戤大于亞組；而組及組亞組患者術(shù)后及數(shù)據(jù)均優(yōu)于亞組。具體術(shù)后個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)見(jiàn)表。表，與術(shù)后個(gè)月隨訪參數(shù)比較：所有病例術(shù)中均沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生致中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，兩組均沒(méi)有出現(xiàn)綜合征的病例。組沒(méi)有輸血及穿孔病例；組例（）因出血量較多進(jìn)行輸血，例（）術(shù)中出現(xiàn)前列腺包膜穿孔，均予術(shù)后延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間，沒(méi)有出現(xiàn)明顯尿外滲癥狀。組術(shù)后例（）出現(xiàn)以尿頻為主的尿路刺激癥狀（其中組例，組例，組例），組出現(xiàn)例（）尿

10、路刺激癥狀（組例，組例）。組術(shù)后例（，組例，組例）發(fā)生尿潴留，其中例行二次，例行，例行膀胱造瘺；組術(shù)后出現(xiàn)例（，于組）尿潴留，行膀胱造瘺。組及組術(shù)后分別有例及例并發(fā)尿路感染；分別出現(xiàn)例尿道狹窄，經(jīng)定期擴(kuò)尿道治療后好轉(zhuǎn)。討論近年來(lái)多種關(guān)于新的前列腺增生癥的手術(shù)方式的研究探討了可以取代成為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)。綠激光波長(zhǎng)為，很少被水吸收，而選擇性地被血紅蛋白吸收，直接汽化前列腺組織，出血量極少。綠激光對(duì)組織穿透深度只有，且熱量被限制在前列腺淺表組織很小的體積內(nèi)，只留下一的凝固層。選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)自上世紀(jì)年代開(kāi)始應(yīng)用以來(lái)治療效果良好【，尤其重要是這種手術(shù)的安全性佳，因此得到廣泛推廣。而則是由進(jìn)化而

11、來(lái)，其操作方式與完全相同，且沖洗液也因其采用等離子雙極電切更換為生理鹽水，有效避免了的發(fā)生。及均可以有效地切除或汽化增生的前列腺組織，從術(shù)中視野來(lái)看，術(shù)野出血不多的情況下較為清晰，而手術(shù)中激光發(fā)射時(shí)術(shù)野呈較亮的黃色。手術(shù)的切割環(huán)發(fā)揮汽化作用時(shí)可見(jiàn)明顯的汽泡，對(duì)小靜脈及毛細(xì)動(dòng)脈的凝血效果良好，而對(duì)于中小動(dòng)脈的止血效果仍不能令人滿意，術(shù)野可見(jiàn)多處噴血點(diǎn)，有些需要反復(fù)電凝止血。術(shù)中基本沒(méi)有失血，見(jiàn)不到明顯的噴血點(diǎn)，止血效果非常令人滿意，組術(shù)后血紅蛋白的下降值除組因體積較小關(guān)系與組的差別無(wú)顯著性差異外，其他各亞組均要明顯小于組。盡管經(jīng)過(guò)徹底電凝止血，術(shù)后即時(shí)仍會(huì)出血量較大，常規(guī)需通過(guò)牽引導(dǎo)尿管壓迫前列

12、腺窩止血并持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗防止尿管堵塞，觀察沖洗液顏色轉(zhuǎn)清后停止沖洗。對(duì)比而言組術(shù)后即時(shí)處理視尿管引出尿液顏色而定，大部分病例無(wú)需膀胱沖洗，部分病例若顏色較重則短時(shí)間沖洗，本研究中術(shù)后未進(jìn)行膀胱沖洗，余患者灼情沖洗，一般沖洗時(shí)間不超過(guò)個(gè)小時(shí)。因?yàn)閯?chuàng)面較大，創(chuàng)面水腫及結(jié)痂脫落，所以手術(shù)后留置尿管時(shí)間相應(yīng)長(zhǎng)于組。正是受由上所述的術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗及留置尿管時(shí)間影響，亞組在住院時(shí)間方面明顯長(zhǎng)于亞組。術(shù)中操作方面，操作過(guò)程與相同，但對(duì)于沒(méi)有操作經(jīng)驗(yàn)的低年資醫(yī)生來(lái)講仍需要一定時(shí)間的學(xué)習(xí)過(guò)程，初期容易造成前列腺包膜或外括約肌的負(fù)損傷；而手術(shù)光纖具有包膜保護(hù)作用，因包膜組織與前列腺腺體組織不同，在汽化達(dá)前

13、列腺包膜時(shí)汽化速率會(huì)明顯降低。在處理前列腺尖部時(shí)，電切鏡角度問(wèn)題時(shí)常會(huì)使電切環(huán)不便于隨意修整前列腺尖部，而光纖側(cè)孔發(fā)射激光，處理前列腺尖部較為容易。的特性使其在行業(yè)內(nèi)被譽(yù)為操作最簡(jiǎn)單的前列腺手術(shù)方式。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)于及一組，綠激光汽化效率較高的特點(diǎn)充分體現(xiàn)，亞組手術(shù)時(shí)間明顯短于亞組。對(duì)于前列腺體積，毫升的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間要略長(zhǎng)于，這與使用的一次性綠激光光纖的性能有關(guān)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，一次性綠激光光纖在使用能量大于之后，其汽化速率會(huì)明顯降低，【】造成了大體積前列腺手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，這在一定程度上可能影響了大體積前列腺的前列腺切除率，因此對(duì)于大于的重度前列腺增生手術(shù)因切除率限制手術(shù)時(shí)間短于手術(shù)，而不

14、是因?yàn)槠矢咚?。術(shù)后個(gè)月的隨訪證實(shí)，組大于毫升的病例其默小于組相應(yīng)病例，而組及大于毫升組術(shù)后均為組優(yōu)于組，也是主要與大體積前列腺手術(shù)前列腺切除率的不足有關(guān)。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道，術(shù)后尿路刺激癥狀的發(fā)生率在術(shù)后個(gè)月及術(shù)后個(gè)月時(shí)分別為及，且非那雄胺治療對(duì)于其中患者有效。【】通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，我院術(shù)后以尿頻為主的尿路刺激癥狀也較明顯，發(fā)生率比組高，對(duì)于此類患者應(yīng)用非那雄胺及坦索羅辛治療，術(shù)后個(gè)月隨訪時(shí)尿路刺激癥狀發(fā)生率為，而組為。術(shù)后較多見(jiàn)的尿路刺激癥狀有可能與綠激光的化學(xué)作用有關(guān)，也可能是因?yàn)榫G激光汽化組織產(chǎn)生的凝固層脫落，還有一方面原因即術(shù)后尿道前列腺部創(chuàng)面不平整，呈珊瑚狀，【在粘膜上皮爬行覆蓋之

15、前即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高于組，主要集中于大體積前列腺組，考慮仍與前列腺組織切除率不足有關(guān)，術(shù)后尿潴留者予二次行或行，效果均滿意。隨著近年來(lái)多種激光手術(shù)方式的產(chǎn)生和應(yīng)用，手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)的界限已經(jīng)不能明確界定了，評(píng)價(jià)手術(shù)效果的關(guān)鍵在于能否有效改善下尿路癥狀并且提高生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)和的對(duì)比研究我們可以發(fā)現(xiàn)，治療的優(yōu)勢(shì)在于其高度安全性放寬了手術(shù)適應(yīng)證、失血少、圍手術(shù)期痛苦小、住院時(shí)間短，而其劣勢(shì)在于術(shù)后并發(fā)癥略多、重度的前列腺切除率偏低及一次性手術(shù)光纖的費(fèi)用之昂貴?？傊?，目前尚不能將綠激光手術(shù)界定為手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，除具備開(kāi)放手術(shù)指征的患者以外，年齡偏低、身體狀態(tài)較好、經(jīng)濟(jì)條

16、件一般者可選擇，而高齡高危的患者在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下較適于行。近兩年來(lái)很多醫(yī)生將與或聯(lián)合進(jìn)行大體積前列腺的手術(shù)，等報(bào)道聯(lián)合沖對(duì)于重度術(shù)后艤的改善明顯大于單獨(dú)，且國(guó)內(nèi)研究通過(guò)測(cè)定手術(shù)前后白細(xì)胞介素和反應(yīng)蛋白的水平后得出結(jié)論，聯(lián)合與單純對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷是接近的。【】我院也嘗試了對(duì)數(shù)例重度行聯(lián)合，先以綠激光汽化，速度較快且關(guān)鍵是減少出血，待汽化速率下降行切割及修整，手術(shù)效果良好，出血量較少，創(chuàng)面平整。綜上所述，患者的術(shù)前評(píng)估是很重要的，而最佳的治療方式即視患者自身狀況選擇手術(shù)方式。本研究創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)激光近年來(lái)在前列腺增生的手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，特別是綠激光因其汽化性能較好且手術(shù)操作較簡(jiǎn)單而得到關(guān)

17、注，歐美一些文章報(bào)道綠激光是新的前列腺增生手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)。最近從工作中及國(guó)外文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，綠激光手術(shù)在對(duì)較大體積前列腺治療中有一定局限性，國(guó)內(nèi)此類報(bào)道相對(duì)較少。本文通過(guò)比較與對(duì)不同體積前列腺治療效果，探討綠激光手術(shù)和適用范圍及對(duì)重度前列腺增生治療局限性產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，得出結(jié)論可以指導(dǎo)臨床對(duì)不同程度的前列腺增生患者選用合適的治療方式，并嘗試性提出新的可行治療方式即聯(lián)合。參考文獻(xiàn) ， ， （） ： ， ， ： ， ， ， ： ，： ， ，（）： ， ， ， （） （）： ，： ， ， ， ，（）：雒向?qū)?，王禾，楊波等。?jīng)尿道綠激光汽化聯(lián)合電切割治療前列腺增生的應(yīng)用與創(chuàng)傷評(píng)價(jià)。中國(guó)組織工程研究

18、與臨床康復(fù)，：綜述激光在良性前列腺增生癥治療中的應(yīng)用良性前列腺增生癥（）是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（）多年來(lái)一直是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但出血、綜合征等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍偏高。上世紀(jì)年代開(kāi)始，激光應(yīng)用于前列腺增生癥的治療，隨著技術(shù)的發(fā)展相繼誕生了多種激光治療方式，各具特色，其共同優(yōu)點(diǎn)包括止血效果好及術(shù)中生理鹽水沖洗避免綜合征等，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。、釹激光（： ，：）：激光波長(zhǎng)為 ，很少被水和血紅蛋白吸收，穿透組織深度為毫米。：激光對(duì)局域組織產(chǎn)生熱凝固效應(yīng)，繼而凝固組織壞死脫落，從而腺體體積減小?！具@一過(guò)程持續(xù)數(shù)周至個(gè)月，之后可達(dá)痊愈。臨床應(yīng)用：等年首次應(yīng)用：激光治療

19、，【】之后年中的應(yīng)用較為廣泛。：激光手術(shù)方式可分為直視下前列腺激光消融術(shù)（ ，）和間隙性激光凝固術(shù)（ ，）。即經(jīng)膀胱鏡應(yīng)用側(cè)發(fā)射光纖發(fā)射激光進(jìn)行組織消融。則將光纖置入增生腺體，局部產(chǎn)生熱凝固效應(yīng)，其目的是保護(hù)尿道粘膜，防止壞死組織脫落引起尿路刺激癥狀。州：激光手術(shù)不會(huì)造成電切綜合征，【且操作較易，出血少，據(jù)報(bào)道它對(duì)于抗凝治療中的患者亦較安全?！尽恐委熜Ч杭す馐中g(shù)治療效果滿意，等對(duì)名患者行治療，術(shù)后最大尿流率（一）由提高至；癥狀評(píng)分由降至?！镜抖甑韧ㄟ^(guò)對(duì)和患者分別進(jìn)行年隨訪發(fā)現(xiàn)，雖然組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于組，失血量少于組，但在評(píng)分改善、最大尿流率提高、排尿后殘余尿量（）減少及生活質(zhì)量提高等

20、方面爪組均優(yōu)于組。等對(duì)及心的術(shù)后即時(shí)與年后的治療效果對(duì)比可看出，二組最大尿流率提高幅度分別為及，前列腺體積縮小幅度分別為和，術(shù)后尿路感染發(fā)生率組明顯高于組，且留置尿管時(shí)間長(zhǎng)于組，分別為天及天。等報(bào)道，術(shù)后年再治療率為，而術(shù)后年及年的再治療率分別達(dá)和。：激光因其它新型激光的應(yīng)用、自身的波長(zhǎng)缺陷、手術(shù)留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多及再手術(shù)率較高等缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用逐漸減少，偶用于凝血機(jī)能較差等高危患者的治療。、二極管激光（ ）二極管激光是繼：激光之后與其相似的一種可穿透組織和水，通過(guò)熱凝固效應(yīng)發(fā)揮作用的激光，不同在于二極管激光的波長(zhǎng)為，因此相對(duì)于：激光具備了安全、不需冷卻、裝置易攜帶及價(jià)格低廉等優(yōu)

21、點(diǎn)?！尽颗R床應(yīng)用：二極管激光手術(shù)方式與相同，只是光纖及發(fā)射激光類型不同。因兩種激光的波長(zhǎng)不同，二極管激光凝固某一照射區(qū)域組織所需停留時(shí)間要短于：激光。治療效果：等【】對(duì)名患者予二極管激光治療后其中名患者隨訪達(dá)到個(gè)月，癥狀評(píng)分、最大尿流率、殘尿量等指標(biāo)的改善較術(shù)前均有顯著性意義。平均留置尿管時(shí)間為天，術(shù)后患者并發(fā)尿路感染，患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿痛。的臨床隨訪亦表明二極管激光可以改善排尿癥狀。等通過(guò)對(duì)二極管激光和術(shù)后效果比較發(fā)現(xiàn)，二者均可有效治療，但組各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善要，極管激光組明顯，且術(shù)后再治療率沖組也略低，分別為和。隨著其他類型激光的推廣及這種術(shù)式的缺點(diǎn)的凸顯，二極管激光的應(yīng)用亦逐漸減少。

22、、鈥激光（： ）鈥激光是一種波長(zhǎng)為的脈沖激光，很容易被水吸收，瞬時(shí)釋放能量轉(zhuǎn)化為高熱汽化組織，并對(duì)小血管起凝固止血作用。鈥激光工作時(shí)穿透組織深度僅為毫米，因此不會(huì)在汽化時(shí)造成深部組織凝固壞死?！緹彷椛淇梢阅躺钸_(dá)毫米的中小血管，這些特點(diǎn)使鈥激光不僅可用于切割前列腺組織，還可用于治療尿道狹窄和結(jié)石碎石?！尽科鸪?，鈥激光用于與：聯(lián)合一起進(jìn)行前列腺消融術(shù)（ ，），從而縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間及減輕尿路刺激癥狀。【此后人們認(rèn)識(shí)到鈥激光足夠的切割、消融及止血能力，開(kāi)始單獨(dú)應(yīng)用鈥激光治療，按時(shí)間順序出現(xiàn)以下三種手術(shù)方式：鈥激光前列腺消融術(shù)（ ，）：臨床應(yīng)用：是由發(fā)展而來(lái)，最初應(yīng)用報(bào)道于年，其操作與相似，通過(guò)側(cè)

23、發(fā)射光纖照射前列腺表面，簡(jiǎn)單易學(xué)?！緩淖畛豕β蕿橹连F(xiàn)今的鈥激光，均可行。治療效果：早期等對(duì)名患者應(yīng)用鈥激光行，術(shù)后個(gè)月最大尿流率及評(píng)分均顯著性改善。等對(duì)比和治療體積小于毫升前列腺的術(shù)中及術(shù)后效果，組術(shù)后留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均短于沖組，但手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于沖組（分別為及分鐘）?！恳虼耍中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)及無(wú)法留取組織病理檢查等缺點(diǎn)，限制了它的廣泛應(yīng)用。鈥激光前列腺切除術(shù)（ ，）：臨床應(yīng)用：的手術(shù)過(guò)程與非常相似，都是將增生前列腺組織分片切除直達(dá)外科包膜，不同的是的切除是由精阜向膀胱頸方向的。【切割下的較大碎塊通過(guò)電切環(huán)與電切鏡鞘將其碎成小塊后由取出器經(jīng)尿道取出送病理檢查。治療效果：年等對(duì)名行患者進(jìn)行個(gè)月隨

24、訪，評(píng)分由降至，最大尿流率由提高至，其中只有名患者因血尿進(jìn)行了膀胱沖洗，極少有患者術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激癥狀。通過(guò)對(duì)與患者隨訪對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二組的癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率及并發(fā)癥等方面均無(wú)明顯差異，而組留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于組。的治療效果令人滿意，但仍存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)問(wèn)題，因?yàn)榍懈罱M織片過(guò)大則不易取出，且灼燒熱損傷影響組織病理的準(zhǔn)確性?！尽拷?jīng)尿道粉碎器的出現(xiàn)解決了因切碎切割組織片導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，同時(shí)允許切割組織體積增大也就成就了新的術(shù)式。鈥激光前列腺剜除術(shù)（ ，）：臨床應(yīng)用：因?yàn)榇髩K的切割組織可使用經(jīng)尿道粉碎器粉碎后取出，被形容為腔鏡下的“開(kāi)放手術(shù)中的示指”的得以應(yīng)用。術(shù)中先

25、處理中葉，分別以左右輸尿管口為標(biāo)志于點(diǎn)及點(diǎn)位置從膀胱頸至精阜方向切出兩條溝，將中葉由近精阜處沿包膜推入膀胱。處理左葉時(shí)由點(diǎn)處沿包膜側(cè)壁向上切至點(diǎn)處，再由點(diǎn)處沿包膜向下切與之匯合，左葉漂入膀胱，同樣的方法處理右葉。最后用經(jīng)尿道機(jī)械粉碎器取出胱內(nèi)成塊腺體送病理檢查。術(shù)中中小血管通過(guò)熱效應(yīng)直接達(dá)止血效果，而將光纖向后拉置距組織處可對(duì)較大血管進(jìn)行止血，【故術(shù)中出血量很少。等經(jīng)臨床試驗(yàn)證明應(yīng)用于進(jìn)行抗凝治療及凝血機(jī)能障礙的患者亦是安全有效的。手術(shù)方式?jīng)Q定了它不受前列腺體積大小的影響，等報(bào)道了名平均前列腺體積的患者經(jīng)治療效果滿意，平均腺體切除率達(dá)。】治療效果：等對(duì)年間的例患者進(jìn)行了個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，平均手

26、術(shù)時(shí)間分鐘，平均剜除組織重量為，平均留置尿管時(shí)間天，平均住院時(shí)間天，術(shù)后年艤及分別改善及。術(shù)中僅例輸血，例出現(xiàn)膀胱或前列腺包膜損傷，術(shù)后例出現(xiàn)尿路刺激征，例出現(xiàn)壓力性尿失禁，均可自行恢復(fù)，僅例并發(fā)尿路感染，例經(jīng)歷二次留置導(dǎo)尿，例膀胱頸縮窄，例尿道狹窄，僅例經(jīng)歷二次手術(shù)，在治療效果上完全可以替代沖成為新的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！就ㄟ^(guò)對(duì)比及開(kāi)放的經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)進(jìn)行比較等發(fā)現(xiàn)兩組的治療效果無(wú)顯著差異，腺體切除率差異亦無(wú)顯著性，而開(kāi)放手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥明顯多于組。對(duì)組織熱灼傷影響術(shù)后病理檢查的準(zhǔn)確性，而在這方面顯著改善，其術(shù)后組織病理準(zhǔn)確性不亞于。僅有的缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于，且手術(shù)操作難度較大，需較長(zhǎng)時(shí)間培

27、訓(xùn)，外科醫(yī)生要經(jīng)過(guò)對(duì)，例合適體積前列腺進(jìn)行才能熟悉其操作，這在一定程度也影響了的廣泛推廣。、綠激光（ ）：激光通過(guò)磷酸鈦鉀（）后波長(zhǎng)變?yōu)樵瓉?lái)的一半（），頻率為原來(lái)的二倍，即形成了激光，因波長(zhǎng)在可見(jiàn)光譜綠色區(qū)，故稱為“綠激光，它很少被水吸收，直達(dá)組織表面，卻選擇性地被血紅蛋白吸收，【】工作時(shí)高功率的光熱能汽化細(xì)胞內(nèi)液，因此應(yīng)用于前列腺手術(shù)名稱為選擇性前列腺汽化術(shù)（ ，）?！考す饨?jīng)光纖頭部折射后由側(cè)孔發(fā)出，穿透組織深度僅毫米，并產(chǎn)生深約毫米的凝固帶，止血效果良好。例光纖為一次性使用。臨床應(yīng)用：最初綠激光功率小于，多為與：激光聯(lián)用。等年首先單獨(dú)使用綠激光行，術(shù)中光纖發(fā)射孔距組織毫米，按從膀胱頸至前列

28、腺尖部方向汽化兩側(cè)葉及中葉，若中葉增大明顯則先汽化中葉再汽化兩側(cè)葉，直汽化至前列腺包膜，注意勿損傷膀胱頸及外括約肌。到達(dá)包膜時(shí)汽化效應(yīng)自動(dòng)減弱，這也使手術(shù)操作易于操作并且較為安全。隨著技術(shù)進(jìn)步已誕生綠激光設(shè)備，增強(qiáng)了汽化能力，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。近日還出現(xiàn)了綠激光，但尚未推廣。治療效果：等【】對(duì)一年間的 名應(yīng)用綠激光治療的患者進(jìn)行年的隨訪，平均前列腺體積為：，平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)后留置尿管時(shí)間為天。術(shù)前平均弘為，出院時(shí)及術(shù)后年分別為及；術(shù)前殘余尿量平均為，出院時(shí)及術(shù)后年分別為及；則由術(shù)前的改善為出院時(shí)及術(shù)后年時(shí)。術(shù)后例出現(xiàn)輕到中度排尿困難，例短暫性尿失禁，例并發(fā)尿路感染，例出現(xiàn)尿潴留，例因尿道狹窄二次手術(shù)治療。對(duì)比與的隨機(jī)對(duì)照研究表明，通過(guò)年的隨訪二組對(duì)排尿情況的改善無(wú)顯著差異，而組無(wú)輸血病例，且留置尿管時(shí)間及平均住院時(shí)間顯著短于組。等【】報(bào)道，綠激光手術(shù)治療反復(fù)尿潴留的患者亦安全有效，并比較了例體積大于與例體積小于的病例，結(jié)果顯示大體積前列腺組平