糖尿病降糖藥物規(guī)范使用

1、關(guān)于糖尿病降糖藥物的規(guī)范使用第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2降糖藥物的規(guī)范使用糖尿病的治療原則及目標(biāo)第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3微血管病變代謝毒性損傷 (神經(jīng)病變)大血管病變糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危害第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4降糖藥物的規(guī)范化使用第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5糖尿病管理的“五駕馬車(chē)”糖尿病教育及心理治療飲食控制運(yùn)動(dòng)鍛煉血糖自我監(jiān)測(cè)藥物治療第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 口服降糖藥 胰島素第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7口服降糖藥分類(lèi)目前批準(zhǔn)使用的口服降糖藥包括促胰島素

2、分泌劑磺脲類(lèi)藥物格列奈類(lèi)藥物非促胰島素分泌劑-糖苷酶抑制劑雙胍類(lèi)藥物格列酮類(lèi)藥物第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8磺脲類(lèi)藥物分類(lèi)第一代磺脲類(lèi)甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類(lèi)格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類(lèi)格列美脲（亞莫利、伊瑞）第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9SU與細(xì)胞膜上受體結(jié)合，關(guān)閉鉀離子通道，減少細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，細(xì)胞膜去極化，開(kāi)放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素分泌SU可加強(qiáng)胰島素與胰島素受體的親和力，改善胰島素受體和受體后缺陷，并可能增加靶細(xì)胞胰島素受體數(shù)目，增強(qiáng)對(duì)胰島素敏感性SU可抑制肝糖原異生，

3、減少肝糖原輸出增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用。 磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)制第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10磺脲類(lèi)藥物適應(yīng)癥飲食治療和體重鍛煉不能使血糖良好控制的糖尿病肥胖的2型糖尿病應(yīng)用雙胍類(lèi)藥物治療控制血糖不滿(mǎn)意或胃腸道反應(yīng)不能耐受者磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效后可以應(yīng)用胰島素聯(lián)合治療第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11磺脲類(lèi)藥物不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑血細(xì)胞減少第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12格列奈類(lèi)藥物主要分為兩類(lèi)：瑞格列奈（商品名：諾和龍、孚來(lái)迪等）和那格列奈（商品名：唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣等）。格列奈類(lèi)

4、藥物的特點(diǎn)是起效快，服藥后立即可以進(jìn)餐，在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí)，刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰，能有效地控制餐后高血糖。格列奈類(lèi)藥物第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13格列奈類(lèi)藥物通過(guò)抑制胰腺B細(xì)胞膜上ATP敏感的鉀離子通道(Kir6.2SUR1)，抑制K+的外流，導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，從而開(kāi)放電壓依賴(lài)的L型鈣離子通道，使胞外Ca2+大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮促進(jìn)胰島素釋放的作用。與磺酰脲類(lèi)藥物相比，格列奈類(lèi)藥物具有“快開(kāi)-快閉”的特性，模仿生理性胰島素分泌的作用，可防止對(duì)B細(xì)胞的過(guò)度刺激，有保護(hù)B細(xì)胞的功能。促分泌作用具有葡萄糖敏感性，即在空腹?fàn)顟B(tài)下服用藥物，僅僅使血中胰島素和葡萄糖水

5、平發(fā)生較輕微的變化，不會(huì)引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)。格列奈類(lèi)藥物作用機(jī)制第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月142型糖尿病患者經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)未能有效控制高血糖，而胰島B細(xì)胞尚有一定分泌胰島素功能，卻又不足以抑制餐后血糖升高者單一用藥效果欠佳時(shí)，與二甲雙胍或格列酮類(lèi)合用，可加強(qiáng)效果格列奈類(lèi)藥物適應(yīng)癥第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15低血糖 一般較輕微消化道反應(yīng) 罕見(jiàn)，通常較輕微，偶發(fā)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、和便秘過(guò)敏反應(yīng) 偶見(jiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹肝臟酶升高 僅見(jiàn)于個(gè)別患者，且為輕度和短暫性的格列奈類(lèi)不良反應(yīng)第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16-糖苷酶抑制劑及注意

6、事項(xiàng)1，-葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)降糖藥主要有：拜糖平（阿卡波糖），卡博平（阿卡波糖），倍欣（伏格列波糖），奧恬蘋(píng)（米格列醇）2，不能作為1型糖尿病患者的主要治療藥3，服藥前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)肝腎功能，肝腎功能不全時(shí)不宜使用。4，應(yīng)與第一口飯同服。5，-葡萄糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用不引起低血糖，與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，如發(fā)生低血糖，應(yīng)靜注或口服葡萄糖治療。服用蔗糖或一般甜食無(wú)效。（因?yàn)樵擃?lèi)藥抑制了-糖苷酶，所以服用多糖（蔗糖等）無(wú)效，要用腸道可以直接吸收的單糖（葡萄糖）第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17食物中的淀粉（多糖）經(jīng)口腔唾液、胰淀粉酶消化成含少數(shù)葡萄糖分子的低聚糖（或稱(chēng)寡糖

7、）以及雙糖或三糖，進(jìn)入小腸經(jīng)-葡萄糖苷酶作用分解為單個(gè)葡萄糖，為小腸吸收。在生理狀態(tài)下，小腸上、中、下三段均可存在葡萄糖苷酶，在服用葡萄糖苷酶抑制劑后，上段可被抑制，而糖的吸收僅在中下段，故吸收面積減少，吸收時(shí)間后延，從而對(duì)降低餐后血糖有益。在長(zhǎng)期使用后，也可降低空腹血糖，可能與提高胰島素敏感性有關(guān)。-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18-糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥2型糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不理想時(shí)，可作為首選，尤其適用于肥胖和餐后高血糖患者?？膳c磺脲、雙胍類(lèi)藥物兩種或三種藥聯(lián)合使用，即當(dāng)單用降糖效果不理想時(shí)即可聯(lián)合用藥?？稍?、2型糖尿病人使用胰島素治療

8、時(shí)使用該藥，以減少胰島素用量?？捎糜贗GT人群。第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19 主要為腹脹、排氣增多 偶有腹瀉、腹痛-糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20雙胍類(lèi)藥物主要品種:苯乙雙胍(降糖靈，DBI);二甲雙胍(降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等);丁二胍。單用不會(huì)引起低血糖。是口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等，但對(duì)于有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類(lèi)藥物的胃腸副作用，一般建議餐時(shí)或餐后服用。第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

9、21在肝臟，主要減少肝糖元輸出，還可抑制肝糖元異生和分解，從而降低空腹血糖、空腹胰島素水平。促進(jìn)肌細(xì)胞葡萄糖無(wú)氧酵解，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的利用抑制脂肪分解，降低游離脂肪酸水平，從而增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性。另有研究表明，雙胍類(lèi)藥物能增加胰高血糖素樣多肽-1(GLP-1)的分泌，GLP-1可促進(jìn)2型糖尿病患者葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。雙胍類(lèi)藥物還可抑制GLP-1降解酶二肽基肽酶4(DPP-4)的活性，延長(zhǎng)GLP-1的作用時(shí)間。雙胍類(lèi)藥物作用機(jī)制第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22雙胍類(lèi)藥物適應(yīng)癥首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是

10、肥胖的2型糖尿病對(duì)于1型或2型糖尿病, 與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生也可與磺脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)和禁忌癥不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸禁忌癥：乳酸性酸中毒嚴(yán)重肝、腎功能不全嚴(yán)重缺氧、心衰過(guò)敏第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24包括吡格列酮、羅格列酮。作為過(guò)氧化物酶體增殖蛋白激活性受體（PPAR）的高度選擇性及強(qiáng)力的激動(dòng)劑，PPAR被激活后調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄，這些基因的功能涉及葡萄糖的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用及脂肪代謝的調(diào)節(jié)

11、。改善細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)胰島素分泌。 增強(qiáng)骨骼肌、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取、利用，提高它們對(duì)胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZDs）作用機(jī)制第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25噻唑烷二酮類(lèi)藥物適應(yīng)癥2型糖尿病患者。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制不佳的2型糖尿病患者單用二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物控制不佳的2型糖尿病患者單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26主要副作用是水腫、體重增加應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)肝功能低血糖較少發(fā)生少見(jiàn)有貧血噻唑烷二酮類(lèi)藥物不良反應(yīng)第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27第1、2代磺脲類(lèi)藥物：每天23次服用第3代磺脲類(lèi)

12、藥物：早餐前服用，每日一次格列奈類(lèi)藥物：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥a-糖苷酶抑制劑：餐時(shí)和飯一起嚼碎服用雙胍類(lèi)藥物：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收格列酮類(lèi)藥物：空腹服用，每日一次口服降糖藥服用時(shí)間第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28胰島素分類(lèi)胰島素分類(lèi)短效胰島素預(yù)混胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素根據(jù)作用時(shí)間分類(lèi)根據(jù)來(lái)源分類(lèi)動(dòng)物胰島素基因重組人胰島素胰島素類(lèi)似物第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29胰島素適應(yīng)癥1型糖尿病患者需要終身應(yīng)用胰島素作替代治療 2型糖尿病患者有以下情況：妊娠、哺乳期磺脲類(lèi)藥物原發(fā)和繼發(fā)性失效顯著消瘦同時(shí)患有

13、需要用糖皮質(zhì)激素治療的疾病，如SLE某些特異性糖尿病，如壞死性胰腺炎某些新診斷的2型糖尿病急性代謝紊亂血糖控制不良的增殖性視網(wǎng)膜病變重癥糖尿病腎病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、心梗、卒中等應(yīng)激狀態(tài)肝、腎功能不全第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30胰島素治療方案補(bǔ)充（聯(lián)合）治療替 代 治 療胰島素 + 口服藥胰島素：一天1次、一天2次、一天3次、一天4次、一天5次胰島素泵胰島素治療方案第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)胰島素性水腫屈光不正局部過(guò)敏反應(yīng)皮下脂肪萎縮皮下脂肪纖維化增生胰島素不良反應(yīng)全身反應(yīng)：局部反應(yīng)

14、：第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32按時(shí)定量進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉，鍛煉的方式、時(shí)間相對(duì)固定經(jīng)常更換注射部位應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體應(yīng)用胰島素注意事項(xiàng)第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33糖尿病的治療原則及目標(biāo)第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月342型糖尿病患者治療原則2型糖尿病治療為一長(zhǎng)期過(guò)程(數(shù)十年)治療性的生活方式(飲食、運(yùn)動(dòng))為最基本的治療合理選用口服降糖藥及胰島素，單一藥物效果差時(shí)聯(lián)合用藥全面控制危險(xiǎn)因子高血壓、高血脂、肥胖等做好治療中的監(jiān)測(cè)，包括：血糖、尿糖、尿蛋白、血壓、血脂、體重、并發(fā)癥等治療的目的是達(dá)標(biāo)、全面達(dá)標(biāo)第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36HbA1c達(dá)標(biāo)的重要性將HbA1c控制在6.5%以下，能減少糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第三十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37其它相關(guān)目標(biāo)Type 2 diabetes: Practical Targets and Treatments, 4th Edition 2005指 標(biāo)目 標(biāo)體重指數(shù)(BMI)18.5-23糖化血紅蛋白HbA1c6.5%血壓130