糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療

1、關(guān)于糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的現(xiàn)狀 當今世界，隨著經(jīng)濟高速發(fā)展和工業(yè)化進程的加速，人類健康面臨的非傳染性疾病威脅正日益增重，其中的糖尿病和隨之而來的合并癥更是危害健康的無情殺手，而糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量增長之快更是令人咋舌，稱其為洪水猛獸亦不夸張。 第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計 2000 年全球有糖尿病患者1.51 億，目前全球有糖尿病患者2.85 億，按目前速度增長的話，估計到2030 年全球?qū)⒂薪? 億人患糖尿病。 第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的現(xiàn)狀 糖尿病已不僅僅是工業(yè)化

2、發(fā)達國家的“富貴病”，亞洲包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家已經(jīng)成為糖尿病的重災區(qū)，由于中國是世界上人口最多的國家，其龐大的人口基數(shù)使中國背負著極大的糖尿病負擔，糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/3，2008 年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20 歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者，更為嚴重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月我國糖尿病流行的可能原因城市化：隨著

3、經(jīng)濟的發(fā)展，中國的城市化進程明顯加快。中國城鎮(zhèn)人口的比例已從2000 年的34%上升到2006 年的43%。老齡化：中國60 歲以上老年人的比例逐年增加，在2000 年為10%，到2006 年增加到13%。2007-08 年調(diào)查中60 歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比2030 歲的人患病率高10 倍。在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10 歲糖尿病的患病率增加68%。生活方式改變：城市化導致人們生活方式的改變。人們出行的方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，我國城市中主要交通工具進入了汽車時代。人們每天的體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少，脂肪攝入在總的能量攝入中所占比例明顯增加。在農(nóng)村，隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)

4、代化人們的勞動強度已大幅減少。同時生活節(jié)奏的加快，也使得人們長期處于應激環(huán)境，這些改變可能與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月我國糖尿病流行的可能原因肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。在2002-08 年調(diào)查的資料中，按WHO 診斷標準，超重占25.1%，肥胖占5%，與1992 年及2002 年相比較超重和肥胖的比例均有大幅度增加。篩查方法: 2007-08 年調(diào)查使用一步法OGTT 的篩查方法，結(jié)果顯示在新診斷的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。第六張，PPT共五

5、十頁，創(chuàng)作于2022年6月我國糖尿病流行的可能原因中國人的易感性：在相同的肥胖程度，亞裔人糖尿病風險增加。與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI 后，亞裔糖尿病的風險比為1.6。在發(fā)達國家和地區(qū)華人,其糖尿病的高患病率和發(fā)病率高于白種人,也支持中國人是糖尿病易感人群。新加坡、中國香港、中國臺灣地區(qū)代表著與大陸地區(qū)華人生活習慣相近而經(jīng)濟發(fā)展在前的國家和地區(qū)，在90 年代前半期的流行病學調(diào)查顯示，這些地區(qū)年齡標化的糖尿病患病率7.7%11%。與此對應的是，在1987、1992 和1998年3 次流行病學調(diào)查中，毛里求斯2575 歲華人糖尿病患病率均超過了11%。第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月糖尿病的治療“五駕馬車”飲食治療飲食治療運動治療藥物治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測健康教育運動治療飲食治療第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療的目標達到并維持理想的血糖水平。減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。提供均衡營養(yǎng)的膳食。減輕胰島細胞負荷。維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重。第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)素分類營養(yǎng)素 來 源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì)動植物 4脂 肪油料、脂肪 9碳水化合物糖、單雙多糖、淀粉 4 第十張，PPT共五十頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月脂 肪膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%（按每千克體重計算應低于1g） 飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10%，單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達到10%-20%?？蛇m當提高多不飽和脂肪酸攝入量，但不宜超過總能量攝入的10% 食物中膽固醇攝入量300mg/天第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物 膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60%（日進量控制在200-300g，對肥胖者可控制在100-150g。） 低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制 蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數(shù)量的淀粉類似，不超過

8、總能量的10% 糖尿病患者適量攝入木糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的 每日定時進三餐，碳水化合物均勻分配第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì) 腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%-15%。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg/d，從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質(zhì)入量0.6g/kg/d， 并同時補充復方-酮酸制劑 攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應。第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病飲食熱卡的計算理想體重（Kg）=身高（厘米）105 適用于成年男性理想體重（Kg）=身高（厘米）1000.85 適用于成

9、年女性理想體重（Kg）=身高（米）313.2 適用于小、中學生（不分性別）確定理想體重（Kg）第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病飲食熱卡的計算 BMI:18.5-22.9正常 BMI:23超重 BMI:18.5消瘦 BMI: 23-24.9肥胖前期 BMI: 17慢性營養(yǎng)不良 BMI: 25-29.9為I期肥胖 BMI:30為II期肥胖計算體重指數(shù)（BMI）BMI（體重指數(shù)）= 體重（kg）/ 身高2（m2）第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病飲食熱卡的計算每天每公斤標準體重的總熱量估計：體形臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦20-25354040-50正

10、常15-20303540肥胖1520-253035成人糖尿病每日熱量供給量表（kcal/kg理想體重）輕體力勞動包括所有坐著的工作、洗衣、做飯、駕駛汽車、緩慢行走等，中體力勞動包括搬運東西、持續(xù)長距離行走、環(huán)衛(wèi)工作、庭院耕作、油漆工、管道工、電焊工等，重體力勞動包括工業(yè)勞動、室外建筑、搬運、鑄造、挖掘、鉆井工人等。第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病飲食熱卡的計算舉例說明：男性，46歲，體重70 Kg，身高165cm，中等體力勞動強度。首先計算理想體重165-10560 Kg計算BMI701.65225.7 肥胖體形查表：每日熱量供給量為30kcal/kg計算總熱量：30kca

11、l/kg60 Kg1800kcal計算每日所需要的總熱量每日所需要的總熱量 理想體重（Kg）每千克理想體重所需要的熱量第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月食物交換份食品交換份：食物交換份法將食物分為谷薯類、蔬菜類、水果類、瘦肉/魚/蛋類、豆乳類、油脂類六大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 食物交換份的好處易于達到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月組別類別每份重量(克)熱量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0

12、菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0食物交換份第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月等值谷薯類交換表食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水

13、化合物20g，熱能90Kcal第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月等值蔬菜類交換表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月等值水果類交換表每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳

14、水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月等值大豆類交換表每份豆類提供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月等值奶制類交換表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130每份奶類

15、供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月等值肉蛋類交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月等

16、值油脂類交換表食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40每份油脂類供脂肪10g，熱能90Kcal第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月知 識 到 實 踐病例：劉先生，40歲，機關(guān)干部，身高176厘米，體重82公斤，最近被診斷為2型糖尿病?，F(xiàn)正在您處就診。請問：您將如何為劉先生制定飲食治療計劃？第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一步：評價體型體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤） 身高（米）2評價表： BMI范圍評價

17、 BMI18.5消瘦 18.5BMI24正常 24BMI28超重 BMI28肥胖劉先生的BMI = 821.76 2 = 26.5（公斤/米2）劉先生的體型：超重第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月理想體重（公斤） = 實際身高(厘米)-105劉先生的理想體重 = 176-105 = 71公斤第二步：計算理想體重第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三步：確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例 臥床休息 輕體力勞動辦公室職員、教師 中體力勞動學生、外科醫(yī)生、體育活動、司機 重體力勞動農(nóng)民、建筑工劉先生是機關(guān)干部，屬于輕體力勞動者。第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作

18、于2022年6月第四步：確定每日所需的總熱量 總熱量=理想體重(公斤)每日每公斤體重所需熱量 體型臥床輕體力中體力重體力 肥胖/超重1520-253035 正常15-2025-303540 消瘦20-25354045-50總熱量 = 71(公斤) 20 = 1420千卡不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五步：確定每日所需的食物交換份數(shù)能產(chǎn)生90千卡熱量的食物重量叫做一個交換份；如：35克饅頭和200克菠菜均可產(chǎn)生90千卡熱量，可記作一個交換份。食物交換份法將食物分為谷薯類、蔬菜類、水果類、瘦肉/魚/蛋類、豆乳類、油脂類六大類。同類

19、食物可按“份”交換，營養(yǎng)價值基本相等；如一份35克的饅頭可以用一份25克的通心粉替代，因為它們均可產(chǎn)生90千卡熱量，并且都屬于谷薯類，營養(yǎng)成份基本相同。公式：總食物交換份數(shù)=總熱量90 劉先生每天所需的食物總交換份數(shù)： 14209016份第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六步：確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物份數(shù) = 總份數(shù)60 %蛋白質(zhì)份數(shù) = 總份數(shù)15 %脂肪份數(shù) = 總份數(shù)25 %三大營養(yǎng)素的份數(shù)：劉先生每日所需的三大營養(yǎng)素的份數(shù)：碳水化合物份數(shù)=1660%10份蛋白質(zhì)份數(shù)=161

20、5%2份脂肪份數(shù)=1625%4份第六步：確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七步：確定六大類食物的交換份數(shù)主要提供碳水化合物的食物及相應的份數(shù)： 蔬菜類：1 份 水果類：1 份 谷薯類：碳水化合物份數(shù) - 蔬菜份數(shù) - 水果份數(shù)主要提供蛋白質(zhì)的食物： 豆乳類：2 份 瘦肉/魚/蛋類：蛋白質(zhì)份數(shù) - 豆乳類份數(shù)主要提供脂肪的食物： 油脂類：2份 瘦肉/魚/蛋類：脂肪份數(shù) 油脂類份數(shù)第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月劉先生每天各類食物份數(shù)： 蔬菜類：1份 水果類：1份 谷薯類：10-1-1=8份 豆乳類：2份 油脂類：2份 瘦肉/魚/蛋類：4-2=2

21、份 第七步：確定六大類食物的交換份數(shù)第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八步：確定食物份數(shù)的餐次分配每天必須保證早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占總熱量的5-10%，并從正餐的量中扣除。第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月早餐份數(shù)： 3份午餐份數(shù)： 6.5份晚餐份數(shù)： 6份睡前加餐份數(shù)： 0.5份早餐份數(shù)： 2份上午加餐份數(shù)： 1份午餐份數(shù)： 6份午后餐份數(shù)： 0.5份晚餐份數(shù)： 6份睡前加餐份數(shù)： 0.5份早餐份數(shù)： 161/5=3份午餐份數(shù)： 162/56.5份晚餐份數(shù)： 162/56.5份劉

22、先生每日三餐的熱量分配：第八步：確定食物份數(shù)的餐次分配第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第九步：將食物份數(shù)換算為具體食物重量每餐營養(yǎng)要均衡搭配，盡量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)。每種食物的每一交換份的重量(克)，可查詢相關(guān)教材。第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月劉先生的食譜餐次餐次份數(shù)食物種類食物份數(shù)具體食物每份重量(克)食物量(克)早餐3谷類1饅頭3535豆乳類1牛奶160160肉魚蛋類1雞蛋6060中餐6.5谷類3烙餅35105蔬菜類0.5芹菜500250豆乳類1北豆腐100100肉魚蛋類0.5瘦牛肉5025水果類0.5桃子

23、200100油脂類1植物油1010晚餐6谷類4花卷35140蔬菜類0.25黃瓜5001250.25油菜500125肉魚蛋類0.5雞肉5025油脂類1植物油1010睡前加餐0.5水果類0.5蘋果200100第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于糖尿病患者飲酒的問題 不推薦糖尿病患者飲酒。飲酒時需把飲酒中所含的熱量計算入總能量范圍內(nèi)每日不超過1-2份標準量/日（一份標準量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g） 酒精可能促進使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖，避免空腹飲酒。第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病

24、飲食首先是平衡膳食?；颊邞S持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病飲食治療不是饑餓療法第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓感會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將可能導致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例由于肉食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導致患者抵抗