2022年一例高血壓患者的個案護理

1、一例高血壓患者的個案護理引言：高血壓是最常見的心血管病,是全球范疇內的重大公共衛(wèi)生問題；2022 年的中國居民養(yǎng)分與健康現(xiàn)狀調查結果顯示,我國 18 歲及以上居民高血壓患病率為 18.8%,估計全國患病人數(shù)超過 1.6 億；與 1991 年相比, 患病率上升 31%,患病人數(shù)增加約 7 000多萬人； 1998 年,我國腦血管居城市居民死亡緣由的其次位,在農村居首位；全國每年死亡超過100 萬,存活的患者約500 萬 600 萬,其中 75%以上留有不同程度的殘疾,給個人、家庭和社會造成了繁重的負擔；而腦卒中的主要危急因素是高血壓；同時,血壓上升仍是多種疾病的導火索,會使冠心病、心力衰竭及腎臟

2、疾患等疾病的發(fā)病風險增高；由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀,高血壓又被稱為人類健康的“ 無形殺手” ；因此提高對高血壓病的熟悉,對早期預防、準時治療有極其重要的意義；疾病的相關學問（一）定義高血壓（ hypertensive disease）是一種以動脈血壓連續(xù)上升為主要表現(xiàn)的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并顯現(xiàn)相應的后果；（二）標準及分類目前,我國采納國際上統(tǒng)一的血壓分類和標準,適用于任何年齡的成人；高血壓定義為收縮壓140mmHg18.6kPa 和（或）舒張壓90mmHg12kPa ；高血壓的診斷必需以未服用任何降壓藥的情形下2 次或 2 次以上非同日多次血壓測定所得的平均

3、值為依據(jù)；同時,必需排除由于其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓；依據(jù)血壓上升的水平,高血壓分為 3 級：1 級高血壓（輕度）收縮壓 140159mmHg ；舒張壓 9099mmHg ；2 級高血壓（中度）收縮壓 160179mmHg ；舒張壓 100109mmHg ；3 級高血壓（重度）收縮壓 180mmHg；舒張壓 110mmHg；（三）致病緣由1 遺傳因素；大約半數(shù)高血壓患者有家族史；2 環(huán)境因素；3 其他：（ 1）體重：肥胖者發(fā)病率高；（ 2）長期服用避孕藥（ 3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ 4）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢,40 歲以上者發(fā)病率高；（ 5）飲食：攝入食鹽多者,高血壓發(fā)病

4、率高,有認為食鹽 20g/日發(fā)病率 30%；科學討論說明,環(huán)境中缺乏負離子也是高血壓發(fā)病的重要機制；空氣負離子經(jīng)呼吸道入肺,通過膜交換系統(tǒng)進入血液循環(huán),隨血液循環(huán)到達全身各組織器官,以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機體各系統(tǒng)產生良好的生理效應；當負離子進入血液后,釋放出電荷,盡管微乎其微,但對于平穩(wěn)狀態(tài)下的血液電荷卻很敏銳；它會直接影響血液中帶電粒子（蛋白質、血細胞）的組成與分布情形,使反常的血液形狀與 理化特點正常化；并通過促進機體組織的氧化仍原過程,特殊是通過加強肝、腦、腎 等重要組織的氧化過程,激活多種酶系統(tǒng),對機體的脂肪、蛋白質、碳水化合物、水 及電解質代謝起到調整與優(yōu)化作用

5、；因此,空氣中缺乏負離子也是導致高血壓產生的 一個重要的緣由；（四）臨床表現(xiàn) 1、頭疼： 部位多在后腦,并伴有惡心、嘔吐等癥狀；如常常感到頭痛,而且很猛烈,同時又惡心作嘔,就可能是向惡性高血壓轉化的信號；2、眩暈： 女性患者顯現(xiàn)較多,可能會在突然蹲下或起立時有所感覺；3、耳鳴： 雙耳耳鳴,連續(xù)時間較長；4、心悸氣短： 高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全；這些都是 導致心悸氣短的癥狀；5、失眠： 多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒；這與大腦皮質功能 紊亂及自主神經(jīng)功能失調有關；6、肢體麻木： 常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感,手指不敏捷；身體其他部位也可 能顯現(xiàn)麻

6、木,仍可能感覺反常,甚至半身不遂；（五）并發(fā)癥 1、高血壓危象 :高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生,緊急、疲憊、冰冷、突然 停服降壓藥等誘因會導致小動脈發(fā)生猛烈痙攣,導致血壓急劇上升；高血壓危象發(fā)生 時,會顯現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴峻的癥狀；2、冠心病 :長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和進展；冠狀動脈粥樣硬化會阻 塞或使血管腔變狹窄,或因冠狀動脈功能性轉變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠 心病；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型,也是 嚴峻危害人類健康的常見病；3、腦血管病 :包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作；

7、腦血管意外又稱中 風,其病勢兇殘,且致死率極高,即使不致死,大多數(shù)也會致殘,是急性腦血管病中 最兇殘的一種；高血壓患者血壓越高,中風的發(fā)生率也就越高；高血壓患者的腦動脈 假如硬化到肯定程度時,再加上一時的興奮或過度的興奮,如憤慨、突然事故的發(fā)生、猛烈運動等,會使血壓急驟上升,腦血管破裂出血,血液便溢入血管四周的腦組織,此時,病人會立刻昏迷,傾倒在地,所以俗稱中風；4、高血壓心臟病 :高血壓患者的心臟轉變主要是左心室肥厚和擴大,心肌細胞肥大和 間質纖維化；高血壓導致心臟肥厚和擴大,稱為高血壓心臟病；高血壓心臟病是高血 壓長期得不到掌握的一個必定趨勢,最終或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰 竭

8、而影響生命安全；5、高血壓腦病 :主要發(fā)生在重癥高血壓患者中；由于過高的血壓超過了腦血流的自動 調劑范疇, 腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫；臨床上以腦病的癥狀和體征為特點,表現(xiàn)為充滿性嚴峻頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,嚴峻的甚至會昏迷和抽搐；6、慢性腎功能衰竭 :高血壓對腎臟的損害是一個嚴峻的并發(fā)癥,其中高血壓合并腎功 能衰竭約占 10%；高血壓與腎臟損害可以相互影響,形成惡性循環(huán)；一方面,高血壓 引起腎臟損耗；另一方面,腎臟損耗會加重高血壓?。灰话愕礁哐獕旱闹小⒑笃?腎 小動脈發(fā)生硬化,腎血流量削減,腎濃縮小便的才能降低,此時會顯現(xiàn)多尿和夜尿增 多現(xiàn)象；急驟進展的高血壓可引起廣泛的腎小動

9、脈彌慢性病變,導致惡性腎小動脈硬 化,從而快速進展成為尿毒癥；一般資料：1、 病例介紹 2022 年 10 月 18 日 17:50:01 142 床余志強男 79 歲因“ 血壓掌握欠佳半月” 入院；1.1 現(xiàn)病史： 患者診斷高血壓2 余年,始終口服降壓藥物治療,目前藥物為納催離,拜新同和康忻；近半個月來由于天氣變化,血壓掌握欠佳,主要是收縮壓上升,在 160mHg 左右,有時伴有頭昏,今為全面診治來我院,以“ 高血壓病” 收入 1.2 既往史： 多發(fā)腔隙性腦梗塞,慢性腎功能不全,脂肪肝,肝多發(fā)囊腫,甲狀腺結節(jié),膽囊結石,外周動脈粥樣硬化,高血脂癥；過敏史：青霉素,外傷史：右下腹受傷；手術史：

10、闌尾切除術,右疝氣切除術,2022 年前列腺切除術；1.3 ?？魄樾危w檢）：T：36.5 , P：76 次/ 分, R：16 次/ 分,BP：160/80mmHg；神志清 楚,查體合作,面容、皮膚鞏膜未見黃染,淺表淋巴結未觸及腫大,心率 76 次/ 分,心律齊,心音正常,未聞及雜音；雙肺未聞及羅音,腹軟,無壓痛,肝脾未觸及；雙 下肢無水腫；生理反射存在,病理反射未引出；1.4 初步診斷： 高血壓病 3 級 極高危組 診斷依據(jù)： 1. 因“ 血壓掌握欠佳半個月” 入院 3. 4.2. 查體：BP160/80mmHg,心率 76 次/ 分,心律齊,心音正常,未聞及雜音,雙下肢無水腫；男性, 79

11、 歲有多發(fā)腔隙性鬧梗塞,慢性腎功能不全,外周動脈粥樣硬化等多個心血管危急因素 2、護理診斷、目標、方案、實施及評判：2.1 2022-10-19 患者入院第一天 首次病程記錄：近半個月來由于天氣變化,患者血壓掌握欠佳,主要是收縮壓上升,在 160mmHg左右,有時伴有頭暈,為進一步診治,需完善相關檢查；（1）舒服的轉變：頭暈：與血壓掌握欠佳,收縮壓上升有關 近期目標：使血壓下降,減輕頭暈癥狀,降低患者不適的感覺；遠期目標：血壓降至合適范疇,患者無頭暈等不適癥狀；計 劃：依據(jù)患者病情,合理用藥,將血壓維護在正常范疇,無不適癥狀；實 施：囑患者按醫(yī)囑服藥,不行自行減藥或停藥；囑患者多休息,外出活動

12、應有人陪伴,防止意外發(fā)生；一旦顯現(xiàn)頭暈癥狀,立刻臥床休息并按呼叫鈴；價：患者血壓掌握在合理范疇,無頭暈等不適癥狀；評（2）有受傷的危急：與收縮壓上升導致頭暈有關 近期目標：使收縮壓降低,減輕頭暈癥狀,防止暈倒等意外的發(fā)生；遠期目標：使血壓維護在合適的范疇,無頭暈的癥狀,無意外的發(fā)生；計劃：依據(jù)患者的病情,合理用藥,將血壓維護在合適范疇；并觀看藥實施：遵醫(yī)囑賜予降壓藥物治療, 測量用藥前后血壓以判定療效,物副作用；降壓藥物使用從小劑量開頭, 遵醫(yī)囑調整計量,囑患者定時定量服藥,不行自行加藥或停藥；告知患者服藥后如有暈厥、 惡心、乏力應立刻平臥, 按呼叫鈴通知護 士,醫(yī)生；服藥后不要長期站立,外出

13、活動應有人陪伴,以防暈倒引起 外傷；評 價：患者血壓掌握在合理范疇,無意外的發(fā)生；（3）焦慮：與長期高血壓并造成身體不適有關 近期目標：運用有效方法應對癥狀,減輕心理壓力；遠期目標：患者心情舒服、開心的接受治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；計 劃：勸慰病人,告知焦慮對高血壓的影響；實 施：教會患者減輕焦慮的方法（放慢思維、深呼吸、與家人伴侶談天、眺望遠處、按摩、聽輕音樂等） ；勉勵家屬和患者樹立生活的期望和戰(zhàn)勝疾病的信心,排除其懼怕焦 慮的心理,使其能積極開心的接受治療；評 價：病人焦慮心情緩解；（4） 學問缺乏：與患者缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關學問,缺乏自我監(jiān)控血壓 的學問有關 近期目標：患

14、者對疾病相關學問有所明白,能協(xié)作治療；遠期目標：患者對疾病相關學問完全把握,能積極協(xié)作；計 劃：準時對患者進行健康宣教,使患者對疾病相關學問多明白 實 施：定期告知患者要留意休息,防止勞累；告知患者需最醫(yī)囑服藥,不行自行減藥或停藥等；向患者講解留意飲食為低鹽、低脂飲食,防止吃辛辣易造成便秘的食物,多吃芹菜,木耳等有降壓作用的食物；少吃多餐,不宜過飽；告知患者心情對疾病的影響,切忌大喜大悲；如有頭暈、 惡心、嘔吐等癥狀立刻按呼叫鈴尋求護士醫(yī)生的幫忙,不 要盲目自行解決；評 價：患者把握疾病相關學問,能堅持合理用藥,能自我調劑心情；患者入院其次天 2.2 2022-10-20 今日查房,患者未訴特

15、殊不適,查體：BP：130/80mmHg,雙肺未聞及反常呼吸音,P：76 次/ 分,心律齊,無雜音；雙下肢無水腫；戚主任認為目前診斷明確：1 高血壓 3 級,極高危組 2. 良性腎小動脈硬化氮質血癥期 3 糖耐量反常 4 高 脂血癥；診療方案：完善相關檢查對癥支持治療親密觀看病情變化（1）潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭,高血壓危象等 近期目標：改善腎功能,防止腎功能惡化；做好健康宣教；遠期目標：改善腎功能,將血壓維護在合適的范疇內,防止血壓上升與腎臟疾病 之間的惡性循環(huán)；防止意外事故的發(fā)生；計 劃：依據(jù)患者病情,合理使用藥物,掌握血壓,防止并發(fā)癥的產生；施：囑患者定時服用相應藥物,不要漏服或自行停藥；

16、實 囑患者留意休息,不要過于勞累,以免加重病情；囑患者一旦顯現(xiàn)頭痛,煩躁,視力模糊,水腫等癥狀立刻按呼叫鈴 通知護士醫(yī)生；評 價：血壓得到有效掌握,無并發(fā)癥的產生；2.3 2022-10-24 患者入院第六天 今日查房未見不適 2.4 2022-10-28 患者入院第十天 患者于今日出院 出院指導： 出院后必需堅持按治療方案服藥,不行隨便停藥或減藥；留意保暖,防止過于勞累保持心情開心,不要過喜過悲；合理飲食,少量多餐,防止便秘,掌握體重,勞逸結合；定期門診復查,不適隨訪；3、健康指導：（1）疾病學問指導 向患者及家屬說明引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓 對機體的危害,以引起高度重視,堅

17、持長期的飲食、運動、藥物治療,將血壓掌握在正 常的水平,以削減對靶器官的進一步損害；（2）用藥指導 告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用；指導患者及家屬 堅持服藥治療,幫忙患者建立長期治療的思想預備,醫(yī)務人員應訓練患者服藥劑量必需 按醫(yī)囑執(zhí)行,不行隨便增減藥量或突然撤換藥物；提示患者留意藥物的不良反應,學會自我觀看及護理；（3）生活方式指導合理支配休息和活動,戒煙限酒,低鉀、低脂飲食,多食新奇蔬菜、水果,防止過飽,少吃多餐,防止便秘,掌握體重,勞逸結合,保證充分的睡眠,依據(jù)病情挑選合適的運動,如早晨漫步、打太極拳、健身操等有氧運動,學會自我心理 平穩(wěn)調劑,保持樂觀心情,家屬也應給病人以

18、懂得、寬容與支持；（4）自我檢測指導 教會病人或家屬準時測量血壓并記錄,定期門診隨訪復查,病情 變化時立刻就醫(yī)；4、體會：通過對高血壓患者的護理,體會到堅持合理用藥對于高血壓患者來說尤為重要,同 時仍應每天定時測量血壓并記錄,以便觀看血壓波動情形,并作出適當調整；作為一名 合格的護理工作人員,我們應告知患者高血壓疾病是一個長期的過程,堅持合理用藥,定期檢測血壓并記錄是很重要的,幫忙患者建立長期治療的思想預備；除此之外,高血 壓患者仍應保持心情愉悅,切忌大喜大悲；由于許多時候高血壓發(fā)作是由于太過興奮或 哀痛以及突發(fā)生活大事導致的；隨著科技的進展,社會的進步,人們的生活方式發(fā)生了 許多變化,而這些變化導致了許多疾病患病率的急劇增高,高血壓就是其中之一；我想 說的是,為了我們自身的健