PDCA循環(huán)在危重患者口腔護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)PDCA循環(huán)在危重患者口腔護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用作者： 馬蘭鷗來源：健康必讀下旬刊2011年第08期【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】16723783(2011)08018401“PDCA”循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一1。危重疾病患者，特別是機械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實其中某些致病菌與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系。國外文獻報

2、道顯示，重癥監(jiān)護室中危重疾病患者VAP發(fā)生率達9%78%2。研究證明，通過有效的口腔護理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率3。2010年5月開始，本科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到危重疾病患者的口腔護理質(zhì)量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現(xiàn)報告如下：1 PDCA循環(huán)管理方法1.1 計劃階段（Plan）1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。方法 根據(jù)口腔狀況嚴重程度自行設(shè)計口腔清潔度檢查標準，分為0：清潔（5分）；：舌苔厚（4分）；：和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；：和/或有潰瘍、出血（2分）；：和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估

3、口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。1.1.2 原因分析 護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎(chǔ)護理、生活照護關(guān)注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。護理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質(zhì)量監(jiān)控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺

4、完成，沒有列入常規(guī)工作監(jiān)控。1.2 執(zhí)行階段（Do）1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經(jīng)驗豐富的護士組成，負責查閱國內(nèi)外口腔護理的最新動態(tài)，運用循征護理思維指導(dǎo)口腔護理，小組成員負責監(jiān)控本班口腔護理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質(zhì)量3。通過收集經(jīng)驗、查閱醫(yī)學雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊。口腔小組成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓(xùn)和考核，重點是強調(diào)口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準

5、統(tǒng)一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓(xùn)。1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質(zhì)量。每日由口腔護理小組成員應(yīng)用Orem自理理論4正確評估患者的自護能力，按自行設(shè)計口腔清潔度標準評估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導(dǎo)責任護士實施?？谇蛔o理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術(shù)后患者），護士協(xié)助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約

6、束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫(yī)生評估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。口腔護理液選擇：0、選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；、選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計口腔清潔度標準檢查，

7、口腔護理小組對每次口腔護理進行監(jiān)控，不定期檢查口腔護理質(zhì)量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質(zhì)量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并改進措施。1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質(zhì)量進行綜合分析、總結(jié)，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環(huán)。2 結(jié)果非口插管病人實施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P0.05，差異有統(tǒng)計學意義?？诓骞懿∪藢嵤㏄DCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實

8、施前后比較，t=4.7886， P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。3 討論危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP5。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環(huán)境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發(fā)生2。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規(guī)的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士

9、往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果6。結(jié)果示PDCA循環(huán)實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環(huán)管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓(xùn)，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應(yīng)對，分析原因，將循征護理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。質(zhì)量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護理質(zhì)量的科學管理7。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)

10、狀的科學調(diào)查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監(jiān)控更具有計劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實，反復(fù)循環(huán)，促進了管理效能的快速提高。PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進了護士質(zhì)量意識、管理意識的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。參考文獻 1 張培君.現(xiàn)代護理管理學M.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005:29-30；159；250.2 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護理情況調(diào)查J.中國循征醫(yī)學雜志，2010,10（6）：665-669.3 尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經(jīng)口氣管插管口腔護理認知狀況的研究J.中國實用護理雜志，2006,22（9）：13-15.4 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎(chǔ)護理中的應(yīng)用J.護理學雜志，2004，19（17）：239-240.5 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護理研究進展