艾滋病AIDS的認(rèn)識(shí)

1、艾滋病AIDS的認(rèn)識(shí)二、流行情況 全球情況1981年美國(guó)首次報(bào)道全球210多個(gè)國(guó)家、地區(qū)發(fā)現(xiàn)本病截止2002年底，統(tǒng)計(jì)報(bào)告病例5740萬(wàn)例死亡人數(shù)2180萬(wàn)人發(fā)病速度16000人/每月國(guó)內(nèi)情況1985年首例31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市報(bào)告病例截止2003年6月底全國(guó)報(bào)告感染者45092例,患者3532例,死亡患者1800例流行特點(diǎn)流行范圍廣,疫情上升明顯,全國(guó)高流行與局部低流行并存面臨發(fā)病死亡高峰疫情從高危人群向一般人群傳播流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在山東省1992年張園勞務(wù)人員發(fā)現(xiàn)首例全省17個(gè)市中，16個(gè)市各有疫情報(bào)告截止2003年6月底，共出188例，39例發(fā)病，死亡20例，自殺3例，外省查出我省

2、籍20例三、病原學(xué)HIV病毒, HIV-1 IIV-2HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，HIV-1可分為A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O共11個(gè)亞型，各亞型毒力有差異。核心：?jiǎn)捂淩NA、逆轉(zhuǎn)錄酶、結(jié)構(gòu)蛋白HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體后不易存活。對(duì)熱敏感，60以上可迅速被殺死，5630min滅活。許多化學(xué)物質(zhì)都可以使HIV迅速滅活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸鈉、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。 變異性：推動(dòng)、制造疫苗困難四、發(fā)病機(jī)制 HIV進(jìn)入人體血液后，可進(jìn)入多種細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞。其主要靶細(xì)胞是表面有CD4+表位的

3、輔助T淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞。HIV在宿主細(xì)胞中復(fù)制，導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡。此過程周而復(fù)始。 五、傳染源直接傳染源是艾滋病患者及HIV感染者。目前已知從艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物、宮頸粘液、唾液、眼淚、腦脊液、肺泡液、乳汁、羊水和尿液中都分離出HIV。但流行病學(xué)只證明血液和精液有傳播作用。細(xì)菌性感染肺結(jié)核，肺炎六、傳播途徑 1 性接觸傳播 包括同性與異性之間的性接觸。2血液傳播 包括輸了污染HIV的血液、血液成份或血液制品（例如第因子等）；與靜脈藥癮者共用污染HIV的針頭、注射器；移植或接受HIV感染者的器官、組織或精液；醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)等。目前，在我國(guó)少數(shù)地區(qū)經(jīng)血液傳播是主要途徑。3母嬰傳

4、播 也稱圍生期傳播，即感染HIV的母親通過胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后母乳哺養(yǎng)時(shí)傳染給新生兒。母嬰傳播機(jī)率約為15%30%。 七、臨床表現(xiàn)（一）“窗口期”與潛伏期 1.“窗口期”（window period）是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日，或更短。通過輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性的時(shí)間為2周8周，性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性時(shí)間為2周3周。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。2.潛伏期(latent period)是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。兒童平均12個(gè)月，成人平均29個(gè)月，個(gè)別患者可超過5年，最長(zhǎng)達(dá)14.2年，最短僅6日（輸入血液制品

5、而感染的急性病例）。潛伏期患者是重要的傳染源。（二）HIV感染的臨床分期 1.急性HIV感染期：多數(shù)人在感染初期無(wú)任何癥狀與體征。少數(shù)患者感染后3周4周出現(xiàn)急性HIV感染的臨床表現(xiàn)，癥狀比較輕微，常被忽略，其癥狀為非特異性的，包括發(fā)熱、乏力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛； 2.無(wú)癥狀HIV感染期（或病毒攜帶者，asymptotic carrier，AC）患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽(yáng)性。 3.艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-related complex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，

6、血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.21090.4109/L。4.完全型艾滋?。╢ull-blown AIDS）血清抗HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞明顯下降，低于0.2109/L，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。 （三）HIV感染的皮膚表現(xiàn) HIV感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%。許多患者具有多種皮膚損害，而且癥狀和表現(xiàn)較一般患者為重。皮損可分三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。有些特殊皮損可以作為HIV感染在某一特殊階段的標(biāo)記。 1.急性HIV皮疹：皮疹多為斑疹和丘疹，可為幾個(gè)或數(shù)百個(gè)，2mm5mm大小，不融合，伴瘙癢，常見于軀干、面部及上肢。 ； 2. 口腔毛狀粘膜白斑 表現(xiàn)為稍隆起的白

7、膜，表面毛狀，可查出EB病毒、皰疹病毒等。3. 脂溢性皮炎4銀屑病 5毛細(xì)血管擴(kuò)張癥6卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma，KS） 皮損開始為粉紅色斑疹，常與皮紋方向一致，以后顏色變暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑塊，最后變?yōu)槌鲅云p和結(jié)節(jié)。常見于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜（圖33-2）等處 7各種感染 包括帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、銅綠假單胞菌感染（圖33-3）、隱球菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病、結(jié)痂疥等。 （四）HIV感染的系統(tǒng)表現(xiàn) 1肺部：卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystis carinii pneumoni

8、a，PCP），是85%的艾滋病患者的主要致死原因。除此外，有肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒性肺炎及其它細(xì)菌、真菌感染。 2消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門氏菌、志賀菌等），病毒（巨細(xì)胞病毒）、原蟲（隱孢子蟲屬）等感染，導(dǎo)致腹瀉、體重減輕、吸收不良。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動(dòng)和行為不能 八、艾滋病的診斷 目前有美國(guó)CDC 1993年修訂的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，條目較詳細(xì)。我國(guó)最近制定的艾滋病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)比較簡(jiǎn)明易記，介紹如下： 1HIV感染者 受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方面檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確

9、證試驗(yàn)，如蛋白印跡法等方法復(fù)核確診者。2艾滋病確診病例（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。近期內(nèi)（36個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38一個(gè)月以上。近期內(nèi)（36個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3次5次）一個(gè)月以上。卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）。卡波西肉瘤（KS）。明顯的霉菌或其它條件致病菌感染。（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。全身淋巴結(jié)腫大。明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或

10、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。 九、治療 艾滋病治療包括針對(duì)HIV感染、艾滋病期及并發(fā)癥的治療，亦應(yīng)包括性行為及其他行為的咨詢及心理治療。 （一）抗HIV治療 1治療原則 （1）監(jiān)測(cè)血漿病毒濃度和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)；（2）在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前（免疫系統(tǒng)較健全時(shí)，藥物的毒副反應(yīng)也較少）實(shí)施抗病毒治療。（3）至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療，以最大限度發(fā)揮抗病毒效果。 2HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：阻止HIV在體內(nèi)的復(fù)制。包括疊氮胸苷（AZT），雙脫氧肌苷（DDI），雙脫氧胞苷（DDC）等。 3蛋白酶抑制劑（protease inhibitors）：如saquinavir（沙奎那韋），Indinavir（英地那韋），Rit

11、onavir（瑞托那韋）等。1996年何大一醫(yī)生提出“雞尾酒”式混合藥物治療方法，即用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合治療，取得了顯著的療效。 （二）促進(jìn)免疫功能 目前用于臨床的有-干擾素、IL-2、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。（三）機(jī)會(huì)性感染的治療 1卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）：復(fù)方新諾明（TMP-SMZ）是首選藥，每日用量TMP15mg20mg/kg，SMZ75mg100mg/kg，分3次4次，靜注或口服，連續(xù)14日21日。 2鵝口瘡或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治療。 （四）Kaposi肉瘤的治療： 皮損內(nèi)注射長(zhǎng)春花堿，或者放射治療和聯(lián)合化療。（五）中醫(yī)藥治療 近年來實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)多種中草藥對(duì)HIV有抑制作用，一些中藥提取物具有較明顯的抗HIV效果，如紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香菇多糖等，部分已試用