突發(fā)急性傳染病識(shí)別和救治

1、關(guān)于突發(fā)急性傳染病的識(shí)別與救治第一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月培訓(xùn)目的掌握：五大傳染病臨床癥候群及其重點(diǎn)涵蓋的傳染病。熟悉：各種突發(fā)急性傳染病的臨床應(yīng)對(duì)措施。了解：重點(diǎn)傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2第二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月突發(fā)急性傳染病突發(fā)急性傳染?。‥merging infectious diseases）是指嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅，需要對(duì)其采取緊急處理措施的新發(fā)生的急性傳染病和不明原因疾病等。代表性傳染病：鼠疫、SARS、人禽流感、人感染豬鏈球菌病、各種出血熱、肺炭疽、新型H1N1流感等。涉及多系統(tǒng)、多器官，表現(xiàn)復(fù)雜，

2、病情重，易誤診，易傳染，易暴發(fā)流行。3第三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀癥候群的監(jiān)測急性感染中毒癥候群鼠疫、炭疽、急性發(fā)熱伴血小板減少綜合征、出血熱（ 含登革熱）、布魯菌病等。急性呼吸癥候群聚集性呼吸道傳染?。?SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺結(jié)核、其他非典型肺炎等）。急性腹瀉癥候群霍亂、傷寒（副傷寒）、急性痢疾、諾如病毒感染等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥候群乙腦、流腦、森林腦炎等。急性弛緩性麻痹癥候群脊髓灰質(zhì)炎及其他需要鑒別的病癥。4第四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、急性感染中毒癥候群臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱，寒戰(zhàn)，乏力，全身酸痛，頭痛，食欲下降，腹痛，腹

3、瀉，血壓下降，出血傾向。主要包括人畜共患傳染病和自然疫源性傳染?。菏笠摺⑻烤?、急性發(fā)熱伴血小板減少綜合征、出血熱（ 含登革熱）、布魯菌病等。5第五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月人畜共患傳染病的流行病學(xué)傳染源患病動(dòng)物（鼠、旱獺、羊、牛、豬、犬等）患者傳播途徑節(jié)肢動(dòng)物叮咬（蚤、虱、蜱、螨、蚊）；接觸傳播流行特征：地區(qū)性，職業(yè)性，季節(jié)性。6第六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月鼠疫鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病，發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、病死率高，我國傳染病防治法列為甲類1號(hào)傳染病鼠疫原發(fā)于嚙齒動(dòng)物并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是嚙齒動(dòng)物。傳播途徑主要是跳蚤。肺鼠疫病

4、人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行7第七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月鼠疫的流行病學(xué)傳染源 鼠類和其他嚙齒動(dòng)物，肺鼠疫病人、帶菌者。傳播途徑呼吸道飛沫傳播：又稱為人性流行。經(jīng)鼠蚤傳播 經(jīng)皮膚傳播 其他 8第八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜有出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。9第九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月鼠疫的臨床表現(xiàn)潛伏期： 腺鼠疫112天，一般34天。 肺鼠疫和敗血型鼠疫數(shù)小時(shí)3天。全身中毒癥狀： 各型早期全身中毒癥狀相似：急起的高熱、顏面及結(jié)膜充血、出血，酒醉樣面容，步態(tài)蹣跚，極度衰竭、出血傾向、意識(shí)模糊、頭痛及四肢劇痛、局部淋巴結(jié)腫大等。10第十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺鼠疫病死率高，流行病學(xué)方面的危害最大。包括原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫具有嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，還有呼吸系統(tǒng)感染的特有癥狀。潛伏期短，發(fā)病急劇，發(fā)展迅猛，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不

6、相稱。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于23天內(nèi)死于心力衰竭、休克。11第十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月病程第7天，X線胸片右肺呈“白肺”狀，左下肺可見片狀影病程第19天，肺部陰影吸收不明顯病程第23天，右上肺部陰影有所吸收，左下肺吸收明顯病程第30天，右上肺部陰影有所吸收，左下肺吸收明顯男，53歲，高熱，寒戰(zhàn)，體溫40，咳嗽、咳痰及胸痛，咳泡沫樣血痰，呼吸困難明顯，伴輕度頭痛12第十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月腺鼠疫最常見，多見與流行初期；好發(fā)部位：腹股溝、淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)，多為單側(cè)；淋巴結(jié)及其周圍組織顯著紅、腫、熱、痛，觸之堅(jiān)硬、劇痛，以病后23d最重；1w后很快化膿

7、、破潰，可發(fā)展為敗血癥或肺鼠疫。13第十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月腺鼠疫患者14第十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月敗血型鼠疫（鼠疫敗血癥）最兇險(xiǎn)。多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫。原發(fā)鼠疫敗血癥（暴發(fā)型鼠疫）。主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、譫妄或昏迷，感染性休克、DIC及廣泛皮膚出血和壞死等。因發(fā)紺和皮膚出血壞死，死亡后皮膚呈黑色，故有“黑死病”之稱。15第十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月其他類型鼠疫（均少見） 皮膚鼠疫：疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。腸鼠疫

8、：除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌眼鼠疫：病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎腦膜型鼠疫：有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌扁桃體鼠疫：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大16第十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月鼠疫事件的隔離、消毒與防護(hù)患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離根據(jù)事件發(fā)生現(xiàn)場情況，采取針對(duì)性措施，消毒，滅鼠、滅蚤進(jìn)入現(xiàn)場的工作人員必須特別采取三級(jí)防護(hù)措施對(duì)暴露者醫(yī)學(xué)觀察9d，同時(shí)預(yù)防服藥，口服磺胺嘧啶，每次1g，每日2次；或四環(huán)素，每次0.5g，每日4次，均連用6d病人的分泌物與排泄物應(yīng)

9、徹底消毒或焚燒；死于鼠疫的尸體應(yīng)用尸體袋嚴(yán)密封包后焚燒17第十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月炭疽炭疽是炭疽芽孢桿菌引起的一種人獸共患傳染病，主要存在于食草動(dòng)物和牲畜群落之中，牛、羊、豬、犬等家畜極易受染，并能造成環(huán)境的廣泛污染。人類主要通過接觸患病的牲畜、進(jìn)食感染本病的牲畜肉類、吸入含有該菌的氣溶膠或塵埃，以及接觸污染的毛皮等畜產(chǎn)品而罹患本病。炭疽桿菌主要從皮膚侵入引起皮膚炭疽，使皮膚形成焦痂潰瘍與周圍膿腫和毒血癥，也可引起吸入性炭疽或胃腸炭疽，均可并發(fā)敗血癥。食肉動(dòng)物也可從食草動(dòng)物獲得感染。18第十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月病原體革蘭陽性粗大桿菌，長510

10、m，寬13m，兩端平切，排列如竹節(jié)，無鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。在人及動(dòng)物體內(nèi)有莢膜，在體外不適宜條件下形成芽胞。本菌繁殖體的抵抗力同一般細(xì)菌，其芽胞抵抗力很強(qiáng)，在土壤中可存活數(shù)十年，在皮毛制品中可生存90年。能耐受高溫和一般的消毒劑。在普通瓊脂肉湯培養(yǎng)基上生長良好炭疽桿菌能產(chǎn)生毒力很強(qiáng)的外毒素，引起局部出血、壞死和周圍水腫，并引起毒血癥19第十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月炭疽的流行病學(xué)傳染源：主要是患病的食草動(dòng)物，人直接接觸或間接接觸其分泌物可被感染?；颊弑旧硪部梢猿蔀閭魅驹?。傳播途徑：直接接觸傳播：人類主要經(jīng)接觸牲畜的毛皮和肉類獲得感染；呼吸道傳播：炭疽桿菌可以通過呼吸道引起肺炭疽

11、；消化道傳播：食肉動(dòng)物可從食草動(dòng)物獲得感染，感染的肉類進(jìn)入市場，也可能造成傳播。人群易感性：人群普遍易感，多見于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫(yī)及實(shí)驗(yàn)室人員20第二十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月炭疽等臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-5日，也有短至12h，長至2周者。根據(jù)炭疽桿菌侵入途徑及部位的不同，臨床上主要分為 皮膚炭疽、 肺炭疽 胃腸炭疽。部分患者可發(fā)展為敗血癥、腦膜腦炎等。21第二十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚炭疽：約95%以上炭疽病例為皮膚炭疽，在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成13厘米潰瘍性黑色焦痂

12、，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。在沒有接受任何治療的皮膚炭疽患者中，死亡率大約是20。如經(jīng)及時(shí)診治，幾乎不會(huì)有死亡的情況發(fā)生。22第二十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚炭疽的發(fā)病規(guī)律第1日：皮膚破損部位出現(xiàn)斑疹或丘疹。第2日：皮疹頂部出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織變硬腫脹。第34日：病變中心出血壞死，水腫區(qū)域擴(kuò)大。第57日：壞死部位破潰成淺潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀焦痂，下面有肉芽組織生成。第10日：焦痂脫落，

13、肉芽組織逐漸愈合。24第二十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炭疽約占2%-3%炭疽病例為吸入感染型（肺）炭疽。因暴露于芽胞或吸入污染芽胞塵埃所致。急性起病。多在暴露后2-5天出現(xiàn)低熱、疲勞和心前區(qū)壓迫等，持續(xù)2-3天后，癥狀突然加重。高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰?？┱骋貉?。肺部本征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。25第二十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炭疽病人胸片26第二十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月27第二十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月腸炭疽占3%-6%炭疽病例為胃腸型炭疽

14、。主要由于食入未煮熟的被炭疽桿菌污染的病蓄的肉類食品而引起，偶而可因飲入被炭疽病菌污染的水或牛奶而患病，與患者一起進(jìn)食的人可相繼發(fā)病。癥狀輕重不一，輕者惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，但便中無血，里急后重不明顯，可于數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。重者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、血樣便等急腹癥癥狀，易并發(fā)敗血癥和感染中毒性休克。如不及時(shí)治療?？蓪?dǎo)致死亡。腸炭疽導(dǎo)致的死亡病例占患者2560。28第二十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月口咽部炭疽：表現(xiàn)為嚴(yán)重咽痛、頸部腫脹、吞咽困難、同時(shí)有氣管壓迫和呼吸困難。頸部和頸下淋巴結(jié)腫大炭疽性腦膜炎：起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少

15、數(shù)為黃色，壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多。病情發(fā)展迅猛，常因誤診得不到及時(shí)治療而死亡29第二十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月炭疽敗血癥可發(fā)于以上各型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。30第三十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防預(yù)防： 嚴(yán)格隔離病畜； 死畜嚴(yán)禁解剖，焚燒或深埋2米以下； 對(duì)易感人群接種減毒活疫苗。31第三十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防家畜感染的防治和牧場的衛(wèi)生防護(hù)嚴(yán)格隔離或

16、處死深埋嚴(yán)禁現(xiàn)場剖檢取材,死畜剝皮或煮食,必經(jīng)焚毀或深埋2m以下特異性預(yù)防減毒活疫苗疫區(qū)工人32第三十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱伴血小板減少綜合征中國疾病預(yù)防控制中心在發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）稿中，將該病例定義為：1. 發(fā)熱（體溫38）伴血小板降低，或2. 發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血癥狀中至少一項(xiàng)）。對(duì)符合上述病例定義第2項(xiàng)，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行血象檢查。明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應(yīng)排除。 目前至少懷疑粒細(xì)胞無形體和一種新型布尼亞病毒能夠引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。33

17、第三十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月人粒細(xì)胞無形體病人粒細(xì)胞無形體?。℉GA）是一類由嗜吞噬細(xì)胞無形體（Anaplasma phagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒細(xì)胞,以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)人獸共患病，主要通過蜱叮咬傳播。人粒細(xì)胞埃立克體?。?HGE）是1994年發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，最初認(rèn)為病原體是查菲埃立克體（Ehrlichia chaffeensis）。后來發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細(xì)胞無形體，故更名為人粒細(xì)胞無形體病。34第三十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月35第三十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2

18、022年6月傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的野生動(dòng)物、家畜或小型嚙齒動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病?？赏ㄟ^輸血傳播。直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液、呼吸道分泌物等，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播，但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。36第三十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀 潛伏期一般為714天（平均9天）。全身不適，發(fā)熱、肌痛、頭痛。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛及胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、呼吸道癥狀（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫綜合癥）、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體征：表情淡漠，相對(duì)脈緩，部分病例可有淋巴結(jié)腫大、皮疹等。嚴(yán)重病例可發(fā)生多器官受累，如急性腎衰、代謝性酸中

19、毒、呼吸衰竭、嚴(yán)重低血壓、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝衰竭、心肌受損。發(fā)病第1周，血小板減少，白細(xì)胞減少，異型淋巴細(xì)胞增多。肝酶升高、心肌酶升高 37第三十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月人感染新型布尼亞病毒病新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus），病毒顆粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。目前認(rèn)為，本病與人粒細(xì)胞無形體病在流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)等方面均相似。38第三十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月隔離及防護(hù)對(duì)于一般病例，按照傳染病常規(guī)隔離防護(hù)即可。應(yīng)避免接觸病人的血液或呼吸道分泌物。治療或護(hù)理危重

20、病人，尤其病人有出血或嘔吐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)高度警惕，切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)。39第三十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防減少接觸感染蜱是降低患病風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。應(yīng)盡量避免暴露于蜱棲息地，包括草地和樹林等。如確需到以上地區(qū)，尤其到已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過病人的地區(qū)活動(dòng)，應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)?？纱┲o口、明亮色、光滑的衣服，以防止蜱的附著或叮咬，且容易發(fā)現(xiàn)附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上涂抹軀避劑如DEET（n，n二乙基甲苯酰胺）等來驅(qū)除蜱。在蜱棲息地活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后，應(yīng)仔細(xì)檢查身上有無蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等將蜱輕輕取走。因蜱身上

21、或破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捻碎處理。40第四十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急性呼吸癥候群臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，咯血，流涕，鼻塞，憋氣，呼吸困難，紫紺。需要關(guān)注的呼吸道傳染?。?SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺結(jié)核、其他非典型肺炎等。注意聚集性呼吸道傳染病的概念。41第四十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月聚集性呼吸道傳染病的概念兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的同一種類呼吸道傳染病。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)

22、人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷42第四十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月聚集性呼吸道傳染病理論上講，所有呼吸道傳染病都能夠聚集性發(fā)病目前所說聚集性呼吸道傳染病是一個(gè)狹義的概念，主要是指能夠引起肺炎表現(xiàn)、易于聚集發(fā)生的呼吸道傳染病，如SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺結(jié)核、其他非典型肺炎（鸚鵡熱、支原體肺炎）等43第四十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道傳染病的流行病學(xué)傳染源主要為急性期病人健康帶菌者傳播途徑近距離飛沫傳播是最重要的傳播途徑

23、空氣傳播(氣溶膠傳播)接觸傳播也是一個(gè)可能的途徑，污染病毒的手接觸口、鼻、眼可以造成感染流行特征：季節(jié)性，地域性，職業(yè)特征。44第四十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月甲型H1N1流感甲型H1N1流感(原人感染豬流感) 是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以死亡。 45第四十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)根據(jù)流感病毒感染的對(duì)象，可以將病毒分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病

24、毒等類群 ，其中人類流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為三類:甲型流感病毒（Influenza A virus），又稱A型流感病毒乙型流感病毒（Influenza B virus），又稱B型流感病毒丙型流感病毒（Influenza C virus），又稱C型流感病毒感染鳥類、豬等其他動(dòng)物的流感病毒，其核蛋白的抗原性與人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分類只是針對(duì)人流感病毒的，因此通常不將禽流感病毒等非人類宿主的流感病毒稱作甲型流感病毒。46第四十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染源。 甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感

25、病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。傳播途徑。 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。 易感人群。 人群普遍易感。 47第四十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。48第四十八張，PPT共一百零六

26、頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)采取分級(jí)防護(hù)原則。一級(jí)防護(hù)適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。穿工作服、隔離衣，戴工作帽和12層以上棉紗口罩。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓-分鐘。49第四十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員防護(hù)二級(jí)防護(hù)適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上棉紗口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；

27、穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓分鐘。對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。50第五十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員防護(hù)三級(jí)防護(hù)適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。51第五十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性腹瀉綜合征臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱，腹瀉（水樣便、粘液膿血便、稀便），部分伴有惡心、嘔吐、腹痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、血壓下降、急性腎衰表現(xiàn)。需要關(guān)注

28、的傳染?。夯魜y、傷寒（副傷寒）、急性痢疾、諾如病毒感染，食源性疾病等。52第五十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹瀉的流行病學(xué)傳染源：患者，帶菌者，污染的水源和食物。傳播途徑：飲食傳播。流行特征：食物污染可致小暴發(fā)流行，水體污染常致大暴發(fā)疫情。53第五十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月霍亂(cholera)霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。 54第五十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月55第五十五張，P

29、PT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑易感人群：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在56第五十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為13日，短者36小時(shí)，長者可達(dá)7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前12日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過可分三期：瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時(shí)為黃色

30、稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭?；謴?fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。57第五十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童），腹部隱痛或飽脹感。個(gè)別病例可有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度

31、脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。58第五十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防加強(qiáng)和健全各級(jí)防疫組織，設(shè)立腸道門診，流行期間來自疫區(qū)所有人員均應(yīng)嚴(yán)格檢疫。發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，疑似者應(yīng)隔離檢疫，接觸者隔離觀察5天， 均應(yīng)在隔離日做糞便培養(yǎng)，三次陰性方能解除隔離做好“三管一滅”，即管好水源、糞便和飲食衛(wèi)生，消滅蒼蠅。流行期間帶菌者、密切接觸者，均給予多西環(huán)素、利福平或喹諾酮類藥物預(yù)防。59第五十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥候群臨床表現(xiàn)：高熱，頭痛，嘔吐，抽搐，痙攣，意識(shí)障礙，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。需要關(guān)注的傳染?。阂夷X、流腦、森林腦炎等。60第六十張，P

32、PT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性腦脊髓膜炎（流腦）腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起的、經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。奈瑟菌屬，革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列，亦可四個(gè)菌相聯(lián)?？僧a(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶。本菌體外生活力及抵抗力弱，對(duì)干燥、寒、熱、常用消毒劑均敏感。分型 13型（A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L）其中A、B、C占90%以上。主要臨床癥狀包括發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征等。61第六十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染原：帶菌者（最重要）、病人傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播（飛沫）易

33、感性：普遍易感，以5歲以下兒童發(fā)病率高。隱性感染率高，60%-70%為無癥狀帶菌者，30%為上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型，僅1%為典型流腦表現(xiàn)。62第六十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期：110天，一般為23天。前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：敗血癥期：腦膜炎期：恢復(fù)期：63第六十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月普通型（占全部病例的90%以上） 前驅(qū)期：多數(shù)病人無此期表現(xiàn)。低熱、咽痛、咳嗽等癥狀，持續(xù)12天。敗血癥期：高熱寒戰(zhàn)，伴頭痛。7090%皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，大小12至12，中央呈紫黑色壞死或大皰。腦膜炎期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，腦膜刺激征陽性等。

34、25天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期：體溫下降，瘀點(diǎn)消失，癥狀好轉(zhuǎn)。10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。64第六十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月暴發(fā)型起病急驟（24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙），病勢兇險(xiǎn)，死亡率高。又分為休克型、腦膜腦炎型、混合型。65第六十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月66第六十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防隔離菌苗預(yù)防注射藥物預(yù)防：SMZ.co、 利福平67第六十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行性乙型腦炎（乙腦）流行性乙型腦炎（Epidemic Type B Encephalitis）(簡稱乙腦)是由乙腦病毒所引起的、經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的

35、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥。乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn)，又稱為日本乙型腦炎。68第六十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染源：人和動(dòng)物皆可成為本病的傳染源。豬為最主要的傳染源 ，其次為馬、狗等動(dòng)物。人感染乙腦病毒后病毒血癥期短、病毒量少，不是主要的傳染源。傳播途徑：本病主要通過蚊蟲（庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種）叮咬傳播。蚊蟲也是本病毒的長期儲(chǔ)存宿主，越冬蚊可帶病毒過冬到第2年，從蚊卵、蚊幼蟲體亦可分離出病毒。 69第六十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期：4

36、21天，平均2周左右。在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人隱性感染，機(jī)體獲得免疫。 初期：病初13天。起病較急，發(fā)熱，伴頭痛、納差、惡心等癥狀。熱度上升快，12天內(nèi)高達(dá)3940，持續(xù)不退。幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐。 70第七十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)極期：病程410天。高熱不退，可達(dá)4O以上。意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙。驚厥或抽搐：手、足、面部抽搐，重癥可全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，少數(shù)病人可呈軟癱。中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚至呼吸暫停。呼吸衰竭的血?dú)獗憩F(xiàn)（PaO2 90%）癱瘓型（1%左右）80第八十張，

37、PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-癱瘓型各期常交叉重疊，不易區(qū)分前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期后遺癥期81第八十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-癱瘓型前驅(qū)期呼吸道癥狀發(fā)熱-低熱或中熱頭痛、咽痛、輕咳伴全身不適消化道癥狀食欲減退惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉如持續(xù)1-4ds后病情恢復(fù)，多為頓挫型82第八十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月83臨床表現(xiàn)-癱瘓型癱瘓前期再次發(fā)熱-雙峰熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高熱、劇烈頭痛精神癥狀三腳架征吻膝征腦膜刺激征反射減弱-首先是腹壁反射植物神經(jīng)受累腦脊液可異常第八十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月84臨床表現(xiàn)-癱

38、瘓型癱瘓期與體溫下降同步出現(xiàn)癱瘓?bào)w溫正常后癱瘓停止發(fā)展侵犯部位不同，表現(xiàn)不同脊髓型腦干型腦型混合型第八十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月85臨床表現(xiàn)-癱瘓型脊髓型最多見，約80%典型AFP多不伴感覺障礙癱瘓多不對(duì)稱，輕重不一常見四肢癱瘓，但下肢為重且不同步出現(xiàn)可累及任何肌群，遠(yuǎn)端大肌群更早、更重第八十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月86臨床表現(xiàn)-癱瘓型腦干型病變主要在延髓和橋腦顱神經(jīng)損傷中樞性呼吸麻痹-中樞性呼衰血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹休克綜合癥至循環(huán)衰竭第八十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月87臨床表現(xiàn)-癱瘓型腦型同病毒性腦炎最終表現(xiàn)為強(qiáng)直性癱瘓混合型表現(xiàn)復(fù)

39、雜多樣脊髓型與腦干型共存多見第八十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月88臨床表現(xiàn)-癱瘓型恢復(fù)期肢體遠(yuǎn)端小肌群開始其次為近端大肌群肌腱反射隨即出現(xiàn)1-2ms內(nèi)恢復(fù)較快6ms后恢復(fù)變慢12ms后仍有部分恢復(fù)第八十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月89臨床表現(xiàn)-癱瘓型后遺癥期肌肉萎縮畸形功能缺陷腦神經(jīng)受損復(fù)元需要一定時(shí)日，但很少留有后遺癥第八十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)病人，自起病日起至少隔離4O天 患者衣物、用具煮沸或日光下曝曬2小時(shí)密切接觸者，連續(xù)觀察20天預(yù)防接種90第九十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防接種注射疫苗口服疫苗減毒活疫苗OPV針對(duì)病毒分型，糖丸有3型I型紅色、型黃色、型綠色，但多為混合疫苗白色2、3、4月齡分別接種，間隔不少于28天4歲加強(qiáng)1次滅活疫苗IPV丙種球蛋白未服過疫苗的接觸者，0.30.5ml/kg 91第九十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、急性傳染病的臨床處置92第九十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月93第九十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月早防護(hù)醫(yī)務(wù)人員