神經(jīng)外科管道護(hù)理

1、關(guān)于神經(jīng)外科管道的護(hù)理第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分類高危導(dǎo)管（腦室引流管、氣管插管、氣管切開套管、胸腔閉室引流管等）中危導(dǎo)管(各種造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管等)低危導(dǎo)管（導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管等）第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 管 理所有重要管道必須加強(qiáng)固定，并按照要求貼醒目標(biāo)識(shí)，導(dǎo)管名稱和植入時(shí)間加強(qiáng)管道護(hù)理，至少每班評(píng)估一次。評(píng)估管道的內(nèi)容：留置時(shí)間，部位，深度，是否通暢，局部情況，護(hù)理措施（保持通暢，標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確留置，固定牢靠，保持清潔）加強(qiáng)病人的管理 仔細(xì)判斷患者的狀況，是否存在自行拔管的可能，做好解釋和教育工作。特別注意，不配合的患者，意外拔管，做

2、好護(hù)理工作。第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦手術(shù)后常見引流管引流管的末端位置不同，名稱也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜外引流適用于各種疾病，預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。腦室引流是將腦脊液排出體外以調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，適用于腦出血、腦積水、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦疝的預(yù)防和搶救，還可以用于腦室腹腔分流術(shù)前的準(zhǔn)備，目的是對(duì)于各種疾病的顱內(nèi)壓增高起調(diào)節(jié)及減壓的作用，使顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解。第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月置管期間的觀察護(hù)理1 : 嚴(yán)密觀察，預(yù)防再出血2 : 術(shù)后體位3：引流裝置的高度，固定，速度，通暢4：腦脊液的觀察，敷料的觀察與護(hù)理5：更換引

3、流管，引流裝置第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)給病人和家屬講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)病人及家屬樹立站勝疾病的信心，以及取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術(shù)的重要性，引流管的重要性及注意事項(xiàng)，使病人減輕對(duì)引流管的恐懼與焦慮。第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防感染每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線空氣消毒。定時(shí)擠壓引流管，行CT檢查時(shí)，翻身及搬動(dòng)患者時(shí)夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時(shí)可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月管道護(hù)理（1）引流管的固定：患者術(shù)畢

4、回房后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度（引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離）10-15CM。創(chuàng)腔引流應(yīng)放置在與創(chuàng)腔一致的位置（通常放在枕邊），膿腔引流應(yīng)低于膿腔引流30CM，硬膜下和硬膜外引流低于創(chuàng)腔30CM。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕短大腦上動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血腫。術(shù)后24-48小時(shí)后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內(nèi)的液體。因此時(shí)腦水腫進(jìn)入高峰期。對(duì)于煩躁患者，四肢應(yīng)加約束帶，防止?fàn)坷`拔引流管，術(shù)后翻身、搬動(dòng)或更換敷料時(shí)，注意引流管的移位和扭曲。行檢查時(shí)和搬運(yùn)時(shí)要夾閉引流管。觀察引流

5、的量、顏色、性質(zhì)變化，每班準(zhǔn)確記錄引流量。第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月管道護(hù)理（2）腦室引流早期應(yīng)特別注意速度，禁忌引流速度過快，因患者顱內(nèi)壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險(xiǎn)。如伴有腦積水，腦室腫瘤，顱后凹占位病變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高。待顱內(nèi)壓趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度?？刂埔髁浚好咳找髁坎怀^500ML為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液有絮狀物，則提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，引流過度，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)將引流袋抬高距側(cè)腦室20CM。以維持顱內(nèi)壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血，

6、應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術(shù)。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各種引流護(hù)理（1）腦室引流 術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平10-15CM的位置。如過高，腦脊液難以引流，如過低，引出量過多，易引起顱內(nèi)低壓。嚴(yán)禁引流液逆流，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦脊液可帶血性，以后轉(zhuǎn)橙黃色。腦室引流管一般保持3-7天，拔管時(shí)先行夾閉1-2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除。創(chuàng)腔引流 術(shù)后24小時(shí)后可逐漸放低引流袋，以較快的引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室想通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流量多，可適當(dāng)抬高引流袋。待血性腦脊液趨于正常，及時(shí)拔除引流管。創(chuàng)腔引流管一般與術(shù)后2-3天拔除。第十張，

7、PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各種引流護(hù)理（2）硬膜下引流 術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM，引流管于術(shù)后2-3天拔除。硬腦膜外引流 術(shù)后平臥，引流袋低于頭部20CM，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底，引流管于術(shù)后2-3天拔除。拔管后注意觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔及全身狀況。第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開的護(hù)理1：固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2：切口周圍的紗布要定時(shí)更換，隨時(shí)更換，經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等，局部涂抗生素軟膏或凡士林紗布。3：拔出氣管導(dǎo)管后，要及時(shí)清除竇道內(nèi)分泌物，使竇道逐漸愈合。第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理1:引流裝置的位置：胸腔閉式引流裝置應(yīng)正確放置，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100CM，不能直接放于地上，以免被踢倒和抬高。為病人變換體位時(shí)或者搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)用兩把止血鉗，雙重夾閉引流管，維持引流系統(tǒng)的密閉，所有的接頭應(yīng)連接緊密。2：維持引流通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止受壓，扭曲，堵塞和滑脫。要用寬膠布雙重固定。（檢查引流管是否通暢的方法，是觀察是否有氣體和液體排出和長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM），留置引流期間，應(yīng)鼓勵(lì)患者多變動(dòng)體位，咳嗽和深呼吸，有利于肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體排出。3：注意觀察引流液的量，顏色，性狀，并定時(shí)記錄。

9、引流量過多，呈血性，應(yīng)考慮出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，引流量過少，應(yīng)檢查看引流管是否通暢。第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4：預(yù)防感染 ： 嚴(yán)格無菌操作原則防止感染，引流瓶?jī)?nèi)放置無盡蒸餾水和生理鹽水400-500ML,引流瓶一般每日更換，如引流過多，應(yīng)隨時(shí)更換，注意觀察引流口敷料，一般每1-2天更換一次，如有脫落或污染或分泌物滲濕，應(yīng)隨時(shí)更換。5：胸腔閉式引流管萬一滑出，按照應(yīng)急操作進(jìn)行處理。6:拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，

10、迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理1：導(dǎo)管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止機(jī)械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)，可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。2：導(dǎo)管沖洗：每次靜脈輸液前，以10ML注射器生理鹽水沖管（禁止小于10ML注射液）輸液完畢，用肝素鹽水稀釋液（1：100）10ML做正壓封管（研究表明，肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集）。在輸液過程中，為保持管道通暢，應(yīng)先輸入乳劑，后輸入非乳劑，輸入酸性和堿性藥物之間，以及刺激性強(qiáng)的藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。3：一旦發(fā)生堵塞可以抽取少量生理鹽水沖管，同時(shí)盡可能的往

11、外吸，以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。4：更換敷料。應(yīng)每周更換，嚴(yán)格無菌操作，一旦被污染隨時(shí)更換，更換貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻飼管的護(hù)理置管：對(duì)于吞咽反射消失，咳嗽發(fā)射存在的患者，當(dāng)管插入20-24CM，引起咳嗽時(shí)，將鼻飼管退后1-3CM,待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入，對(duì)于吞咽反射，咳嗽反射同時(shí)消失的患者，可當(dāng)管插入20-24CM，面部有輕度阻力感時(shí)，將管退后1-3CM，用一手拇指輕推喉頭，以利于會(huì)厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。長(zhǎng)期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。最主要是細(xì)菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。故預(yù)防腹瀉應(yīng)從幾個(gè)方面做起：1：鼻飼液的溫度要適當(dāng)，一般38-40攝氏度為宜。每次鼻飼前后用溫開水，徹底清潔管腔，以防細(xì)菌滋生。2：室溫配置的鼻飼液存放不能超過6小時(shí)，于患者接觸的物品堅(jiān)持每日消毒。3:每次更換鼻飼管同時(shí)清潔鼻腔。第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿管的護(hù)理1：保持引流通暢，避免導(dǎo)管扭曲，堵塞，受壓。2：防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日清潔尿道口2次，每周更換引流袋。無論何