胃炎疾病的診療防治培訓(xùn)課件

1、 胃炎GASTRITIS急性胃炎概 述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及診斷防 治概 述概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表性潰瘍形成。概 述病因和發(fā)病機(jī)制急性感染及病原體毒素理化因素應(yīng)激血管因素細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毒素。急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎1.胃壁細(xì)菌感染引起的化膿性疾?。烘溓蚓?、葡萄球菌、大腸桿菌。2.誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)。病因和發(fā)病機(jī)制 （一）急性感染及病原體毒素1.非甾體消炎藥（阿斯匹林）：抑制環(huán)氧化酶活性阻礙前列腺素合成削弱對胃粘膜的保護(hù)引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血。2.乙醇、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥、抗生素：刺激粘膜引

2、起淺表損傷。乙醇有親脂性和溶脂性破壞粘膜屏障引起上皮細(xì)胞損害粘膜內(nèi)出血和水腫。病因和發(fā)病機(jī)制（二）理化因素3.膽汁反流：內(nèi)源性化學(xué)性炎癥 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞粘膜糜爛。4.留置胃管、胃內(nèi)異物、胰腺癌放療后。病因和發(fā)病機(jī)制（二）理化因素（三）.應(yīng)激：1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素。2.機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制前列腺素合成不足應(yīng)激生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對缺氧血管強(qiáng)烈收縮刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少（四）.血管因素 老年動脈硬化、腹腔動脈栓塞治療后。病因和發(fā)病機(jī)制1.消化不

3、良：上腹部脹痛、脹滿不適、食欲減退。2.出血：嘔血、黑便3.貧血4.體檢：上腹部輕壓痛。5.急性化膿性胃炎： 突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，且嘔吐物呈膿性或含壞死粘膜、發(fā)熱。 胃擴(kuò)張、壓痛、局部肌衛(wèi)等腹膜炎征象。臨床表現(xiàn)1.詢問病史：藥物2.急診胃鏡檢查：大出血后2448小時內(nèi)進(jìn)行， 糜爛出血、粘膜水腫診 斷1.預(yù)服抑制胃酸分泌的藥物、解痙止痛、保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)液、2.戒酒、停用阿司匹林3.止血4.化膿性胃炎：抗生素治療防 治慢性胃炎病理病因及發(fā)病機(jī)制臨床分類臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷防 治1.淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）：炎癥細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層,腺體完整。2.萎縮性胃炎：腺體破壞萎縮、消

4、失，粘膜變薄病 理3.腸腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣含杯狀細(xì)胞，可見于正常人。4.假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，見于萎縮性胃炎及老年人。病 理5.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮細(xì)胞，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。重度不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。病 理病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染自身免疫功能低下十二指腸液反流其它因素幽門螺桿菌感染1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；2.有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；病因和發(fā)病機(jī)制3.有尿素酶，能分解

5、尿素產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜； 4.空泡毒素：損傷上皮細(xì)胞;細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；5.菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫低下壁細(xì)胞損傷自身抗原免疫系統(tǒng)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體壁細(xì)胞數(shù)減少胃酸分泌減少維生素B12吸收不良惡性貧血。病因和發(fā)病機(jī)制十二指腸液反流幽門括約肌松弛十二指腸液（膽汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶損害。病因和發(fā)病機(jī)制其它因素1.老年人：胃粘膜退行性變、血供不足致營養(yǎng)不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能減退。2.胃粘膜營養(yǎng)因子減少：促胃液素、表皮生長因子。3.殘胃：G細(xì)胞數(shù)量減少，促胃液營養(yǎng)作

6、用缺乏。4.慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥時使胃粘膜易于受損。5.飲酒、藥物阿司匹林。病因和發(fā)病機(jī)制按病變的解剖部位：1.慢性胃竇炎（B型胃炎）：Hp 2.慢性胃體炎（A型胃炎）:免疫因素臨床分類1.慢性胃炎病程遷延，大多沒有明顯癥狀。2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等。3.上消化道出血。4.A型胃炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn) 輔助檢查胃液分析血清學(xué)檢查胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查X線檢查維生素B12吸收檢查胃液分析：* A型胃炎胃酸缺乏* B型胃炎不影響胃酸 輔助檢查血清學(xué)檢查：1.A型胃炎：促胃液素水平明顯升高

7、，APCA和AIFA陽性。維生素B12水平低下。2.B型胃炎：促胃液素水平下降，由G細(xì)胞破壞程度而定。 輔助檢查胃鏡及活組織檢查： 確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。 輔助檢查胃鏡檢查 正常胃 胃鏡檢查 正常胃胃鏡檢查 胃炎1.淺表性胃炎： 胃竇粘膜呈紅白相間或花斑狀，粘液分泌多，表面見白色滲出物，有時見出血點(diǎn)和少量糜爛，活檢示淺表性胃炎的改變。 胃鏡檢查 胃炎2、萎縮性胃炎：粘膜多呈蒼白或灰白色,也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)而平坦，外觀粘膜薄而透見紫藍(lán)色血管紋。 輔助檢查 胃鏡檢查 胃炎3.A型胃炎：病變主要見于胃體，胃竇可完整或僅示少量散在病灶。 輔助檢查H.pylori檢測1.血清

8、Hp抗體檢測;2.活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn);3.活檢標(biāo)本微氧環(huán)境下培養(yǎng);4.環(huán)境標(biāo)本涂片或常規(guī)病理切片尋找，可作Giemsa染色;5.13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，敏感性和特異性均高。 輔助檢查X線檢查1.萎縮性胃炎：粘膜皺襞相對平坦、減少。2.胃竇炎：局部痙攣性收縮、皺襞增粗、迂曲。 輔助檢查維生素B12吸收試驗(yàn) 口服58Co-維生素B12以及57Co-維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物收集24小時尿液測定尿中58Co和57Co的排出率正常排出率超過10,若內(nèi)因子缺乏58Co低于5，57Co正常. 輔助檢查診 斷主要依賴胃鏡和胃粘膜活檢。治 療幽門螺桿菌感染的胃炎治療無幽門螺桿菌的胃炎治療 對H.pylori感染引起的慢性胃炎，特別是有活動性者，應(yīng)給滅菌治療。1.膠體次枸櫞酸鉍：能與炎癥滲出物和粘蛋白絡(luò)合形成一復(fù)合體，包繞細(xì)菌使之失去貼附上皮細(xì)胞的能力，繼爾鉍離子進(jìn)入細(xì)菌體使之死亡。治 療2、其它抗茵藥物：羥氨芐青霉素 500mg ,tid, po替硝唑 400mg,tid,po克拉霉素 500mg,tid,po治 療 未能檢出Hp的胃炎，應(yīng)分析可能的病因。1.非甾體消炎藥物，應(yīng)立即停服并用制酸劑或硫糖鋁;2.膽汁反流：氫氧化鋁;3.胃動力學(xué)改變：胃復(fù)安，嗎丁啉，普瑞博思;4.煙酒嗜好：應(yīng)戒除。治