牽引技術(shù)定義和講解《運動治療技術(shù)》

1、牽引技術(shù)定義和講解運動治療技術(shù)目 錄第一節(jié) 概述一、基本概念二、牽引的治療作用三、常用牽引裝置第二節(jié) 頸椎牽引技術(shù)一、頸椎牽引的生理效應(yīng)二、常用牽引方法三、臨床應(yīng)用及注意事項目 錄第三節(jié) 腰椎牽引技術(shù)一、腰椎牽引的生理效應(yīng)二、常用牽引方法三、臨床應(yīng)用及注意事項第四節(jié)四肢關(guān)節(jié)功能牽引技術(shù)一、四肢關(guān)節(jié)功能牽引的生理效應(yīng)二、常用基本方法三、臨床應(yīng)用四、注意事項重點難點重點：1頸椎重錘牽引及電動牽引。2腰椎骨盆重錘牽引及電動骨盆牽引。難點：1頸椎重錘牽引及電動牽引的牽引參數(shù)。2腰椎骨盆重錘牽引及電動骨盆牽引的牽引參數(shù)。第一節(jié) 概述一、基本概念二、牽引的治療作用三、常用牽引裝置一、基本概念（一）定義 牽

2、引技術(shù)是指應(yīng)用作用力與反作用力的力學原理，通過手法、器械或電動裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當?shù)臓可欤瑥亩_到治療目的的一種康復(fù)治療技術(shù)。 牽引和牽伸的區(qū)別： 牽引的主要目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的主要是牽拉肌肉、韌帶等軟組織。（二）分類 牽引主要有根據(jù)治療部位、根據(jù)牽引時患者體位、根據(jù)牽引時患者身體的垂直方向、根據(jù)牽引重量來源、根據(jù)牽引的時間長短、根據(jù)牽引力作用的時間等分類方法。二、牽引的治療作用1減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納2解除脊柱小關(guān)節(jié)負載3促進炎癥消退4解除肌肉痙攣5增加關(guān)節(jié)的活動范圍6早期制動和復(fù)位三、常用牽引裝置（一

3、）頸椎牽引裝置1頸椎牽引帶： 頸椎牽引帶由下頜帶、后枕帶及枕、頜延長帶組成。2其他牽引用具： 包括牽引弓、牽引繩、滑輪及固定架和牽引重物等。 頸椎牽引帶三、常用牽引裝置（二）腰椎牽引裝置 腰椎牽引床骨盆牽引帶及固定帶三、常用牽引裝置（二）腰椎牽引裝置骨盆和胸廓牽引帶的使用三、常用牽引裝置（三）四肢關(guān)節(jié)功能牽引裝置1簡易制作牽引架： 利用身邊的材料如滑輪、繩索、沙袋、啞鈴或杠鈴片、墻拉力器等，因陋就簡地自制各種臨床需要的牽引裝置。 2機械式關(guān)節(jié)訓練器： 當肌肉放松時即可達到關(guān)節(jié)牽引的目的。 3電動式關(guān)節(jié)運動器： 由機械和微電腦控制部分組成，操作方便。 第二節(jié) 頸椎牽引技術(shù)一、頸椎牽引的生理效應(yīng)二

4、、常用牽引方法三、臨床應(yīng)用及注意事項第二節(jié) 頸椎牽引技術(shù) 頸椎牽引技術(shù)是通過牽引帶沿頸椎縱軸方向施加拉力以對抗體重而產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)，以改善頸椎的生理功能，消除病理改變，達到治療頸椎疾患的一個重要康復(fù)治療技術(shù)。頸椎常用的牽引方法： 有頸椎徒手牽引、頸椎重錘牽引、電動頸椎牽引和家庭牽引等。 一、頸椎牽引的生理效應(yīng)1增大頸椎椎間隙2牽伸攣縮組織，改善脊柱的正常生理功能3糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序4擴大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀5恢復(fù)頸椎的正常排序 二、常用牽引方法（一）頸椎徒手牽引1徒手坐位牽引 患者取坐位，治療師站立于患者后側(cè)，前方上肢屈肘托住患者下頜部，后方手固定在后枕部，雙

5、手同時發(fā)力支持患者頭部重量，將患者頭沿身體縱軸方向向上拔伸，并維持2030秒。 徒手坐位牽引二、常用牽引方法（一）頸椎徒手牽引2徒手臥位牽引 患者取仰臥于治療床，頭頸部稍前屈。治療師立于治療床頭或坐位，用雙手支持患者頭部重量。上方手掌置于患者前額，下方手托住患者枕后部。治療師雙臂采用靜力收縮的方式施加牽引力量。 徒手臥位牽引二、常用牽引方法（一）頸椎徒手牽引3臨床應(yīng)用： 適用于各型頸椎病在推拿過程中配合治療手法，尤其是脊髓型頸椎病在治療時牽引參數(shù)很容易控制。而且在牽引過程中，被牽引的頸椎節(jié)段以上和對側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動較小或是沒有伸展。對患者顳頜關(guān)節(jié)處無壓力，不會引起顳頜關(guān)節(jié)的疼痛。以上兩種方法可

6、作為頸椎牽引的預(yù)試驗，特別是機械牽引前的嘗試性牽引。二、常用牽引方法（二）頸椎重錘牽引1坐位重錘牽引（1）牽引體位： 患者取坐位，根據(jù)牽引的目的和要求不同，調(diào)整牽引角度，使頸椎處于中立位、后伸位或前屈位牽引。（2）牽引角度： 臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度，如神經(jīng)根型頸椎病采用前屈2030，頸型前屈1520，椎動脈型前屈小于5，脊髓型后伸1015；X線片顯示頸椎曲度消失時采用垂直或略前傾牽引，頸椎呈反弓狀態(tài)時，采用垂直或后伸位牽引。 二、常用牽引方法（二）頸椎重錘牽引1坐位重錘牽引（3）牽引重量： 牽引重量約相當于正常成年人體重的10%，年老體弱者為體重的5%。一般首次牽

7、引從35kg開始，椎動脈型從5kg開始或體重的1/15開始；每天增加重量12kg，至癥狀改善后，并以此重量維持或逐漸減少重量，直到癥狀緩解消失。如果沒有改善，可繼續(xù)逐漸增加重量，最大牽引重量需視患者體質(zhì)及對牽引的反應(yīng)而定，牽引最大重量不得超過20kg。 二、常用牽引方法（二）頸椎重錘牽引1坐位重錘牽引（4）牽引時間： 每次牽引時間為一般為2030分鐘；大重量牽引者牽引時間宜相應(yīng)縮短至515分鐘。 門診患者一般每天牽引1次，住院患者可每天牽引2次。10次為一療程，直到癥狀體征消失，一般需要23個療程。 坐位重錘牽引二、常用牽引方法（二）頸椎重錘牽引2臥位牽引（1）床上斜面自重牽引： 將床的頭端升

8、高約15cm形成斜面，在床墊和褥子之間鋪上一層硬板?；颊哳^枕10cm高的硬枕，枕頜牽引帶上端固定于床頭，患者身體向床尾移動將牽引帶拉緊，借助患者身體下移趨勢進行牽引。治療初始以30分鐘為一單位，休息后逐漸延長牽引時間，睡前停止牽引，以保證患者睡眠充足。（2）床上重錘持續(xù)牽引： 患者仰臥在水平床面上，頸部墊一個普通枕頭，床頭安裝滑輪，枕頜牽引帶跨過滑輪與重錘相連。重錘重量從34kg開始，待患者適應(yīng)后逐漸增加重量，最高可達7kg。牽引時間每次2030分鐘，每天12次。二、常用牽引方法（二）頸椎重錘牽引3臨床應(yīng)用 臥位牽引易于使用和操作，廣泛應(yīng)用于家庭、社區(qū)和醫(yī)院；坐位重錘牽引適合于各型頸椎病。 但

9、是椎動脈型、交感型頸椎病的急性發(fā)作期以及神經(jīng)根型頸椎病的急性神經(jīng)根水腫期暫緩牽引。脊髓型頸椎病有硬膜囊受壓時謹慎牽引，如有脊髓嚴重受壓時則禁忌牽引。牽引治療1周癥狀無改善則需重新評估調(diào)整牽引治療參數(shù)。二、常用牽引方法（三）電動頸椎牽引1牽引參數(shù) 患者坐位或取仰臥位，可選擇持續(xù)牽引或間歇牽引。牽引角度、重量和時間參數(shù)設(shè)置原則參照坐位和臥位重錘牽引。（1）持續(xù)牽引重量和時間：重量約相當于患者體重的10%。時間無論是持續(xù)牽引或間歇牽引均在1030分鐘以內(nèi)選擇，一般是1520分鐘。長時間的牽引會造成血供不良和代謝產(chǎn)物堆積引起循環(huán)障礙。二、常用牽引方法（三）電動頸椎牽引1牽引參數(shù) （2）間歇牽引重量和時

10、間：間歇牽引重量可稍加大，可從10kg左右開始，如患者無不適反應(yīng)，以后可每天1kg遞增，最大不能超過20kg，當癥狀減輕后維持或逐漸減少重量。牽引時間和間歇時間比例按3：1或4：1的原則設(shè)定，一般是牽引30秒、間歇10秒。牽引治療1520分鐘。 門診患者每天1次，住院患者可每天12次。10天為一個療程，一般12個療程。二、常用牽引方法（三）電動頸椎牽引2臨床應(yīng)用 持續(xù)牽引適用于脊髓型頸椎病之外的各型頸椎病患者。急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，對松動術(shù)無效的上頸段疾患，退行性頸部疾患伴有老年骨質(zhì)疏松者，應(yīng)采用小重量牽引。 間歇牽引適用于頸部有顯著改變的退行性（頸部）疾患和頸部運動明顯受限者；有明確的神經(jīng)根受

11、損體征，但無神經(jīng)根性水腫、炎癥的患者。二、常用牽引方法（四）簡易家庭頸椎牽引療法 家庭頸椎牽引是治療慢性頸部疾患積極的方法?？勺孕兄谱鞲牧嫉募彝フ眍M牽引裝置，市場上還有各種各樣的成品頸椎牽引裝置可供選購，如牛皮或人造革牽引頭套、懸掛于門框的簡易牽引裝置、充氣式氣囊頸椎牽引裝置等。三、臨床應(yīng)用及注意事項（一）臨床應(yīng)用 1適應(yīng)證 各種類型頸椎病，包括神經(jīng)根型、椎動脈型、輕度脊髄型但脊髓受壓癥狀不明顯。頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴重頸肩痛。三、臨床應(yīng)用及注意事項（一）臨床應(yīng)用 2禁忌證 （1）頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時，如：

12、頸椎及其鄰近組織的腫瘤、結(jié)核等疾病；頸椎鄰近有血管損害性疾??；頸內(nèi)動脈嚴重狹窄有斑塊形成。（2）頸椎活動絕對禁忌的疾病，如：頸椎嚴重失穩(wěn)，頸椎椎體骨折，頸脊髓明顯受壓，頸椎突出的椎間盤破碎，陳舊性頸椎外傷未愈者，重要內(nèi)臟器官功能不全，出血性疾病，動脈瘤。三、臨床應(yīng)用及注意事項（一）臨床應(yīng)用 2禁忌證 （3）牽引治療后癥狀(疼痛)易加重的疾病，如頸部肌肉等周圍軟組織急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴重的骨質(zhì)疏松，強直性脊柱炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，先天性脊柱畸形，婦女月經(jīng)期，孕婦等。（4）相對禁忌：椎動脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù)期，腦動脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張

13、采取牽引治療。三、臨床應(yīng)用及注意事項（二）注意事項1治療師應(yīng)該熟悉牽引技術(shù)和牽引裝置。2調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，兩側(cè)懸吊帶要等長，作用力要相等。3牽引時患者體位應(yīng)舒適，坐位牽引時，患者應(yīng)注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，脊柱略前屈。4牽引中或牽引后如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、四肢麻木、無力加重、出冷汗等癥狀，應(yīng)立即停止牽引，同時尋找誘發(fā)原因和進一步檢查。5坐位牽引結(jié)束時，應(yīng)逐漸地減輕重量，再取下牽引套。休息12分鐘，同時緩慢、輕柔地活動頸部數(shù)次，再離開治療室。6可配合理療和其他手法增加療效。第三節(jié) 腰椎牽引技術(shù)一、腰椎牽引的生理效應(yīng)二、常用牽引方法三、臨床應(yīng)用及注意事項第三節(jié) 腰椎牽引技術(shù)腰

14、椎牽引又稱骨盆牽引，是用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達到緩解神經(jīng)根性疼痛的一個重要康復(fù)治療技術(shù)。腰椎常用的牽引方法有腰椎徒手牽引、骨盆重錘牽引、斜位自重牽引、電動骨盆牽引、三維多功能牽引等。一、腰椎牽引的生理效應(yīng)1增大腰椎椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓2擴大椎管容積3增加后縱韌帶張力，促進椎間盤還納4預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連5解除肌肉痙攣6促進炎癥消退7糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂8增加側(cè)隱窩的面積二、常用牽引方法（一）腰椎徒手牽引 患者取俯臥位，治療時一人立于患者頭側(cè)雙手握持患者腋下，另一人立于患者足端握住患者的雙側(cè)踝部，兩人同時緩慢發(fā)力沿

15、患者身體縱軸進行對抗牽引。一次牽引維持約1530秒，重復(fù)12次，每周12次。 腰椎徒手牽引二、常用牽引方法（二）骨盆重錘牽引1牽引體位 患者仰臥硬板床或普通病床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90。骨盆牽引帶固定于腰部（髂嵴上方），牽引帶兩端連接牽引繩分別通過安裝在足端床頭的滑輪裝置懸掛重量。兩個滑輪的高度約距床面1520cm，間距與人體寬度相近。二、常用牽引方法（二）骨盆重錘牽引2牽引重量 一般為每側(cè)1015kg。首次牽引從每側(cè)5kg開始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每l3天增加12kg，最后達到合適的重量。3牽引時間 每牽引1小時，休息20分鐘。待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時間。 骨盆

16、重錘牽引二、常用牽引方法（二）骨盆重錘牽引4臨床應(yīng)用 適合于較輕的腰椎疾患。要根據(jù)病情不同和個體差異，選擇不同的牽引重量和時間組合。通過調(diào)節(jié)滑輪與床面的高度可調(diào)節(jié)牽引作用力的角度。絕對臥床患者的長時間牽引，要防止壓瘡形成。牽引時雙側(cè)髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉墊以保護皮膚。二、常用牽引方法（三）斜位自重牽引1頭高腳低位牽引 患者仰臥于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進行牽引。初次牽引時從床面與水平面夾角30開始，以后每天增加5，一般810天傾角可達7090。牽引時間一般比較長，每日牽引4小時。二、常用牽引方法（三）斜位自重牽引2頭低腳高位

17、牽引 患者頭低腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對腰椎進行牽引。牽引可從床面與水平面夾角30開始，逐漸增加至7090。每日一次，每次3060分鐘。牽引過程中還可用雙手支撐，做腰部旋轉(zhuǎn)、后伸屈曲等動作，以增強牽引效果。二、常用牽引方法（四）電動骨盆牽引1牽引體位與角度 患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。（1）仰臥位牽引 雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展，有利于牽引力更好地作用于腰椎上段病變部位。而屈髖、屈膝90時使腰椎前凸變平處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易

18、作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。二、常用牽引方法（四）電動骨盆牽引1牽引體位與角度 （2）俯臥位牽引 俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。疼痛導(dǎo)致伸展活動受限時，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進行牽引；而伸展運動使疼痛緩解時，可選擇伸展位牽引。在俯臥位牽引下可同時實施脊柱按壓或踩蹺等操作手法。二、常用牽引方法（四）電動骨盆牽引2牽引參數(shù)（1）牽引重量：為自身體重的3080%，可逐漸增加至100%，最大不能超過體重。持續(xù)牽引的重量可從10kg20kg開始，間歇牽引重量可從20 kg30kg開始。待患者適應(yīng)后可逐漸增加重量和時

19、間，當癥狀改善時，以此重量維持牽引。 電動骨盆牽引二、常用牽引方法（四）電動骨盆牽引3臨床應(yīng)用 電動骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式。主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或各種類型的急慢性腰痛。牽引后在2小時內(nèi)腰部有不適感是正常的，為減輕患者牽引的治療反應(yīng)，應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)并適時調(diào)整姿位、重量和時間，如出現(xiàn)嚴重不適，應(yīng)該停止治療并給予相應(yīng)處理。牽引后不要馬上站立，應(yīng)該稍做休息后佩帶圍腰慢慢下床，平臥休息2小時以上。骨盆牽引適合于有神經(jīng)根性腰痛的患者，單純性腰痛，如不伴有坐骨神經(jīng)痛，則不建議牽引，因為牽引后還會引起腰痛。三、臨床應(yīng)用及注意事項（一）臨床應(yīng)用1適應(yīng)癥 適用于腰椎間盤突出癥

20、、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄癥腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎滑脫、腰椎退行性疾患、無合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強直性脊柱炎等?？捎糜诩怪巴?、側(cè)彎、后凸畸形，亦可用于腰扭傷、腰背肌筋膜炎、腰肌勞損。2禁忌證 腰椎結(jié)核、脊髓疾病、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、重度骨質(zhì)疏松、嚴重高血壓、椎板骨折、心臟病、出血傾向等。三、臨床應(yīng)用及注意事項（二）注意事項1牽引前 向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時不要屏氣或用力對抗。對進行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動牽引床輕度牽引為宜。牽引前可進行腰部熱療，有助于放

21、松腰部肌肉，避免拉傷。三、臨床應(yīng)用及注意事項（二）注意事項2牽引中 胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時應(yīng)防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱，松緊一致。牽引時患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴大，有利于癥狀的緩解。牽引中或牽引后可配合其它治療，如藥物、物理因子或推拿手法等綜合治療，以增強療效。牽引治療期間需適當臥床或休息。三、臨床應(yīng)用及注意事項（二）注意事項3牽引后 應(yīng)緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘，再緩慢起身。必要時可佩帶腰圍以鞏固療效。牽引過程中或牽引后，如果患者癥狀、體征加

22、重，應(yīng)減輕牽引重量或停止牽引。肥胖和呼吸系統(tǒng)疾患慎牽。嚴重高血壓、孕婦、心臟病患者禁牽。第四節(jié) 四肢關(guān)節(jié)功能牽引技術(shù)一、四肢關(guān)節(jié)功能牽引的生理效應(yīng)二、常用基本方法三、臨床應(yīng)用四、注意事項第四節(jié) 四肢關(guān)節(jié)功能牽引技術(shù) 四肢關(guān)節(jié)功能牽引技術(shù)是將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定于特制的支架或四肢牽引裝置，在遠端肢體的遠端按所需的方向施加重量進行牽引，從而達到牽伸關(guān)節(jié)或增大關(guān)節(jié)生理運動范圍的一種牽引技術(shù)。一、四肢關(guān)節(jié)功能牽引的生理效應(yīng)1放松痙攣的肌肉，保持肌肉的休息態(tài)長度。2利用牽引的重力，使攣縮和粘連的纖維產(chǎn)生更多的塑性延長，從而使病損關(guān)節(jié)恢復(fù)到正?；蚪咏５幕顒臃秶?。3治療和預(yù)防肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮及粘連形成，恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?。二、常用的基本方法1牽引方法 將攣縮關(guān)節(jié)的近、遠端肢體固定于支架或特定牽引器具的相應(yīng)位置，設(shè)置牽引參數(shù)，啟動電動牽引，或在遠端肢體上按需要的方向施加重力進行牽引。不同的關(guān)節(jié)及相同關(guān)節(jié)不同方向的牽引可依次進行。二、常用的基本方法2牽引體位 根據(jù)病損關(guān)節(jié)部位的不同，可取仰臥位/俯臥位，坐位等不同體位進行關(guān)節(jié)牽引。牽引時盡量使患者處于穩(wěn)定、舒適、持久的體位，能充分放松局部肌肉。二、常用的基本方法3牽引重量 牽引力以引起一定的緊張感或輕度疼痛感覺，但不引起反