醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：第14章 與醫(yī)學(xué)相關(guān)的其他細(xì)菌

1、第十四章 與醫(yī)學(xué)相關(guān)的其他細(xì)菌第一節(jié) 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌第二節(jié) 棒狀桿菌屬第三節(jié) 嗜血桿菌屬第四節(jié) 鮑特菌屬第五節(jié) 氣單胞菌屬與醫(yī)學(xué)相關(guān)的其他細(xì)菌非發(fā)酵革蘭陰性菌：假單胞菌屬：銅綠假單胞菌 不動(dòng)桿菌屬：鮑曼不動(dòng)桿菌軍團(tuán)菌屬：嗜肺軍團(tuán)菌棒狀桿菌屬：白喉棒狀桿菌嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌鮑特菌屬：百日咳鮑特菌氣單胞菌屬：第一節(jié) 非發(fā)酵革蘭陰性菌假單胞菌屬 (Pseudomonas)已發(fā)現(xiàn)200多種，其中銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）為臨床常見(jiàn)病原菌。分布廣泛，臨床創(chuàng)傷感染主要來(lái)自腸道。為條件致病菌，引起皮膚粘膜感染、肺炎、腦膜炎、敗血癥等，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。一、生物學(xué)性狀 形態(tài)

2、染色 中等大小革蘭陰性桿菌； 單個(gè)、成對(duì)或短鏈排列； 單端13根鞭毛,運(yùn)動(dòng)活潑； 臨床分離菌株常有菌毛； 有類似莢膜的多糖粘液層。Pseudomonas aeruginosa Scanning electron micrograph. 培養(yǎng)需氧，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。生長(zhǎng)最適溫度為35。菌落大小不一，多數(shù)直徑在23m，邊緣不齊，?；ハ嗳诤?。粘液性菌落較大，邊緣透明，中央稍濁。Swarming patterns of P. aeruginosa and R. etli. (根瘤菌)致病物質(zhì)二、致病性 二、致病性1. 致病物質(zhì)粘附素：主要是菌毛，粘附于宿主細(xì)胞表面。莢膜多糖：抗吞噬細(xì)胞的吞噬。內(nèi)

3、毒素：可引起發(fā)熱休克或DIC。外毒素：主要毒力因子，抑制蛋白質(zhì)的合成。其機(jī)制與白喉毒素相似,都是在NAD的存在下抑制多肽鏈的延長(zhǎng)。其靶細(xì)胞主要為白細(xì)胞。彈性蛋白酶（elastase）：損傷血管，導(dǎo)致壞死性血管炎；亦可抑制中性粒細(xì)胞、滅活I(lǐng)gG和補(bǔ)體。磷脂酶C：分解脂質(zhì)和卵磷脂,損傷組織細(xì)胞。2.所致疾病 銅綠假單胞菌可感染人體的任何部位與組織,但多見(jiàn)于皮膚、粘膜的受損部位. 1）肺部感染：尤其是囊性纖維化和慢性呼吸道疾病的人，會(huì)因使用被污染的治療器械而感染； 2）原發(fā)性皮膚感染：嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷者； 3）泌尿道感染：使用導(dǎo)尿管、抗生素治療中出現(xiàn)的多重耐藥均可引起感染。三.微生物學(xué)檢查與防治1.標(biāo)

4、本 膿液、創(chuàng)面滲處液、痰、尿、血液等。2.分離培養(yǎng)與鑒定：觀察菌落特征、色素等。3.防治：由于對(duì)大多數(shù)抗生素具有抗藥性，故其感染用單一抗生素治療的有效率很低。免疫防治是控制其感染的有效措施，丙種球蛋白含有防御銅綠假單胞菌的天然抗體。第二節(jié) 棒狀桿菌屬(Corynebacterium)概 述革蘭陽(yáng)性；一端或兩端膨大呈棒狀，無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞；多為條件致病菌類白喉?xiàng)U菌假白喉棒狀桿菌(C. pseudodipgtheriticum)結(jié)膜棒狀干燥桿菌(C. xerosis)潰瘍棒狀桿菌(C. ulcerans)陰道棒狀桿菌 (C. vaginale)痤瘡棒狀桿菌(C. acnes)致病菌：白喉棒狀

5、桿菌（C. diphtheriae ）急性呼吸道傳染病白喉的病原體一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色一端或兩端膨大成棒狀， G+ 菌體粗細(xì)不勻，著色不均，排列不規(guī)則（字母或柵欄狀），異染顆粒(metachromatic granule)具鑒定意義。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高呂氏血清培養(yǎng)基上細(xì)小、灰白色S型小菌落（形態(tài)典型，異染顆粒明顯）亞碲酸鉀血平板黑色菌落鑒別選擇（吸收并還原碲）分型： 根據(jù)菌落形態(tài)、對(duì)亞碲酸鉀還原能力、生化反應(yīng), 白喉?xiàng)U菌區(qū)分為三型：重型( Gravis )中間型( Intermedius)輕型( Mitis) ：我國(guó)輕型多見(jiàn)變異抵抗力較弱無(wú)毒株-棒狀桿菌噬菌體溶原菌（有毒株）（前噬菌Tox

6、基因編碼外毒素）二、致病性與免疫性致病物質(zhì)白喉毒素(diphtherotoxin): 主要致病因素 A肽鏈毒性功能 結(jié)構(gòu) B肽鏈與受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、腎上腺等）協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi) 毒性機(jī)制：蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子滅活抑制肽鏈延長(zhǎng)蛋白合成受阻組織變性壞死索狀因子(cord factor)：破壞線粒體，影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生K抗原：抗吞噬，有利定植Mode of Action of the Diphtheria Toxin 所致疾病白喉(diphtheria)傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：呼吸道（飛沫）易感人群：6月-5歲潛伏期：2-7天致病機(jī)制白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產(chǎn)生白喉毒素局

7、部炎癥反應(yīng)壞死性組織滲出的纖維素白細(xì)胞大量細(xì)菌灰白色假膜咽部喉頭水腫氣管假膜脫落氣道阻塞可窒息死亡入血毒血癥與易感組織受體結(jié)合心肌炎周圍神經(jīng)炎腎上腺出血也可死亡凝固Diphtheria Hotspots 1997 - present; cases reported to the WHO 免疫性體液免疫（毒素抗毒素中和作用）白喉病后、隱性感染、接種類毒素均可獲得錫克試驗(yàn)（Schick test）測(cè)定有無(wú)免疫力 一側(cè)前臂皮內(nèi)注射白喉毒素，另一側(cè)注射破壞了毒性的毒素，但保留了抗原性（測(cè)過(guò)敏反應(yīng)）結(jié)果：陰性反應(yīng)：雙側(cè)均無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體有免疫力陽(yáng)性反應(yīng)：試驗(yàn)側(cè)紅腫且遲發(fā)遲退，對(duì)照側(cè)無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體無(wú)免疫

8、力假陽(yáng)性反應(yīng)：試驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)均出現(xiàn)紅腫且早發(fā)早退，表明機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)，有免疫力混合反應(yīng)：試驗(yàn)側(cè)紅腫早發(fā)遲退，對(duì)照側(cè)早發(fā)早退，表明機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)免疫力A boy receives an injection of diluted toxin for the Schick test in 1915. 三、微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查+毒力實(shí)驗(yàn)預(yù)防：人工主動(dòng)免疫（白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗）人工被動(dòng)免疫（抗毒素），緊急預(yù)防治療：抗毒素+青霉素、紅霉素1.流感嗜血桿菌形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性、所致疾病及預(yù)防2.百日咳鮑特氏菌形態(tài)、染色、所致疾病和防治原則3.幽門螺桿菌形態(tài)、染色、培養(yǎng)特點(diǎn)及所致疾病4.軍團(tuán)菌傳播途徑及其所致疾病5.銅綠假單胞菌形態(tài)、染色、色素及所致疾病6.彎曲菌屬生物學(xué)性狀、致病性及其防治原則考綱要求特性流感嗜血桿菌百日咳鮑特氏菌幽門螺桿菌軍團(tuán)菌銅綠假單胞菌彎曲菌屬形態(tài)短小桿菌有莢膜和菌毛的小桿菌細(xì)長(zhǎng)彎曲呈弧形、S形或海鷗狀單端有l(wèi)3根鞭毛、有些菌株有莢膜的桿菌細(xì)長(zhǎng)，弧形、S形或海鷗狀。一端或兩端有單鞭毛染色革蘭陰性革蘭陰性革蘭陰性革蘭陰性革蘭陰性培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，需X因子和V因子（巧克力色血平板）。微需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高可產(chǎn)生帶熒光的水溶性色素，使培養(yǎng)基呈亮