臨床醫(yī)學(xué)概論課件：第十二章 腫瘤

1、第十二章 腫 瘤(Tumor，Neoplasma)2022/8/112第一節(jié)腫瘤的概念和一般形態(tài)腫瘤在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。常以局部腫塊表現(xiàn)?；咎卣鹘M織塊呈過度而不協(xié)調(diào)的生長；即便誘發(fā)刺激因素停止后，這種組織塊仍不斷生長。一般形態(tài)（一）肉眼數(shù)目和大小：體積、重量差別大。形狀：形態(tài)多種多樣，與發(fā)生部位、組織起源、生長方式和腫瘤的良惡性有關(guān)。顏色：灰白色，灰紅色，少數(shù)有特定顏色。2022/8/114Fig The normal appearance (upper left) of the cervix is shown

2、grossly. Note the central cervical and the smooth, glistening epithelial surface. Fungating, exophytic tumor (upper right) is seen on the cervix, typical for invasive squamous cell carcinoma.(lower right) Here is the uterus with tubes and ovaries resected at surgery. The uterus is opened to reveal a

3、 fungating tan mass. This is an endometrial carcinoma.2022/8/115Small cell anaplastic (oat cell) carcinoma of the lung appears here in a smoker. Smokers who stop will diminish their risk for lung cancer, even after just a couple of years. Middle A large squamous cell carcinoma of the lung in a smoke

4、r is shown here. The incidence of both squamous cell carcinomas and small cell anaplastic carcinomas of lung is far greater in smokers than non-smokers. Right Emphysema, of the centrilobular type, with numerous enlarged air spaces as a result of the loss of lung tissue from smoking is demonstrated h

5、ere grossly. Right normal lung.（二）組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱。根據(jù)實質(zhì)進(jìn)行分類，分期等。腫瘤的間質(zhì)：由結(jié)締組織和血管組成，有時還有淋巴管，支持營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)。第二節(jié)腫瘤的同型性和異型性同型性：不論良性或惡性腫瘤，與發(fā)生該腫瘤的正常組織相比較，總有一定程度上的相似之處。常作為診斷其組織起源的依據(jù)。異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。異型性大小是確定腫瘤良惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。腫瘤細(xì)胞的異型性細(xì)胞的多型性：形態(tài)不一。細(xì)胞核的多型性：細(xì)胞核體積大，多形核。細(xì)胞漿的改變：胞漿內(nèi)核蛋白體增多，呈嗜堿性。分泌物不同而不完

6、全一樣。2022/8/119 良性腫瘤 一 般稱為瘤 脂肪瘤 癌：上皮組織腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌 惡性腫瘤 肉瘤：間葉組織腫瘤 纖維肉瘤 母細(xì)胞瘤：幼稚組織腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 惡性瘤：不宜用上述 惡性黑色素瘤 習(xí)慣用法：白血病 霍奇金淋巴瘤 交界性腫瘤 良惡性難分辨的腫瘤 瘤樣病變 癌前病變部位（器官）和/或組織（細(xì)胞）的名稱+腫瘤學(xué)分類 第三節(jié)腫瘤命名與分類 癌前病變（precancerous lesions)指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。黏膜白斑，乳腺增生性纖維囊性變，慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛，結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍，皮膚慢

7、性潰瘍，肝硬化。非典型性增生（dysplasia)指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。原位癌（carcinoma in situ)指黏膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層。體積小，直徑一般不超過23mm，腫瘤細(xì)胞不超過107，靠彌散供給營養(yǎng)。如宮頸原位癌，切除后預(yù)后良好。2022/8/1111第四節(jié)腫瘤的生長與擴(kuò)散一、腫瘤生長的生物學(xué)（一）腫瘤生長的動力學(xué)腫瘤細(xì)胞倍增時間，多與正常細(xì)胞相同。生長分?jǐn)?shù)(GF)：指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段細(xì)胞的比例。GF =生殖期腫瘤細(xì)胞全部腫瘤細(xì)胞G1期：DNA合成前期 S期：DNA合成期G2期：DNA

8、合成后期 M期：有絲分裂期細(xì)胞生長周期： G0期（二）腫瘤血管形成血管的生成能力是惡性腫瘤能生長浸潤與轉(zhuǎn)移的前提。血管生成因子，堿性成纖維細(xì)胞生長因子。（三）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化演進(jìn)：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性。異質(zhì)化：一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力，生長速度，對激素的反應(yīng)，對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。二、腫瘤的生長方式膨脹性生長多數(shù)良性瘤的生長方式。呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，與周圍組織分界清晰。外生性生長發(fā)生在體表，體腔表面或管道器官的腔面的腫瘤，向表面生長。良、惡性腫瘤。浸潤性生長惡性腫瘤。瘤細(xì)胞分裂增生，侵入周圍組織間隙，淋巴管和血管內(nèi)。像樹

9、根長入泥土一樣，浸潤破壞周圍組織。三、腫瘤的擴(kuò)散浸潤（直接蔓延）轉(zhuǎn)移（metastasis）淋巴道轉(zhuǎn)移血道（行）轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤浸潤和腫瘤轉(zhuǎn)移是互有關(guān)系的不同病理過程。腫瘤浸潤是腫瘤轉(zhuǎn)移的前提，但不等于一定發(fā)生轉(zhuǎn)移；然而腫瘤轉(zhuǎn)移必定包含一個浸潤的過程。浸潤轉(zhuǎn)移（一）惡性腫瘤的浸潤某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。這些物質(zhì)包括外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的。細(xì)胞如炎癥細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。腫瘤浸潤是惡性實體瘤(白血病和腹水瘤的腫瘤細(xì)胞本身懸浮生長于基質(zhì)環(huán)境中)的生長特征之一，是腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)在宿主多種因素調(diào)節(jié)下相互作用的結(jié)果，是腫瘤轉(zhuǎn)移的前奏。各種腫瘤浸潤的特點組織浸潤腫瘤

10、細(xì)胞浸入周圍間質(zhì)后。一般都在壓力最小處增值生長，即所謂“直接播散”或“直接蔓延”，形成很不規(guī)則的腫塊。淋巴管滲透淋巴管滲透指腫瘤細(xì)胞侵入局部淋巴管，沿淋巴管連續(xù)生長蔓延。淋巴管滲透可進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移。血管滲透指腫瘤細(xì)胞侵入局部毛細(xì)血管或小靜脈后沿血管管壁生長蔓延的情況。腫瘤的血管滲透比較常見，可形成瘤拴(腫瘤細(xì)胞和血栓的混合物)。瘤栓脫落可導(dǎo)致腫瘤的血道轉(zhuǎn)移。腫瘤的動脈滲透極少見，肺動脈實質(zhì)上具有靜脈的結(jié)構(gòu)與功能，肺癌病人中發(fā)生肺動際滲透者不在少數(shù)。漿膜及黏膜面蔓延腫瘤可通過漿膜或黏膜下間隙在漿膜或黏膜面生長。如宮頸向?qū)m腔擴(kuò)展。惡性腫瘤中癌和肉瘤結(jié)構(gòu)不同，影響其浸潤持性。癌細(xì)胞的侵襲性

11、甚強(qiáng)，故可早期突破基底膜，向周圍組織浸潤比較明顯。肉瘤細(xì)胞多為單個細(xì)胞圍以基底膜，周圍血管比較豐富，腫瘤的實質(zhì)與間質(zhì)關(guān)系比較密切，有助于腫瘤細(xì)胞突破基底膜、發(fā)生浸潤和導(dǎo)致血道轉(zhuǎn)移。（二）惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移指惡性腫瘤細(xì)胞脫離其原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到不連續(xù)的組織增殖生長，形成同樣性質(zhì)腫瘤的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移包含脫離、轉(zhuǎn)運(yùn)和生長三個主要環(huán)節(jié)。腫瘤轉(zhuǎn)移的特點(1)不同腫瘤的轉(zhuǎn)移情況腫瘤轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特性有一定關(guān)系：有的腫瘤如皮膚基底細(xì)胞癌、軟骨肉瘤等可造成明顯的局部浸潤和破壞，但少有轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)的惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤等很少向顱外器官轉(zhuǎn)移。甲狀腺濾泡型腺癌在早期病變甚為局限、浸潤尚不明顯時

12、即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般來說，癌多發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多循血道轉(zhuǎn)移。即使同為肺癌，鱗癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，腺癌則傾向于血道和胸膜種植性轉(zhuǎn)移。有些腫瘤尚有一定的器官轉(zhuǎn)移傾向，如前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌等好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，神經(jīng)母細(xì)胞瘤容易有肝和腎上腺轉(zhuǎn)移，乳腺癌除局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，可有骨和腦的轉(zhuǎn)移，黑色素瘤則傾向于多臟器廣泛的轉(zhuǎn)移。腫瘤的這種器官轉(zhuǎn)移傾向性其機(jī)理尚不太清楚，可能與腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性，器官組織結(jié)構(gòu)、血流、生化環(huán)境（氧化、營養(yǎng)）、受壓及損傷情況以及宿主局部防御功能有關(guān)。腫瘤轉(zhuǎn)移的特點(2)轉(zhuǎn)移性腫瘤的一般特征轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤相隔一段距離，即不具連續(xù)性，藉此可與腫瘤浸潤導(dǎo)致的直接蔓延相區(qū)別。多數(shù)轉(zhuǎn)移

13、瘤保留其原發(fā)瘤的生物學(xué)特性（同型性），藉此可對其進(jìn)行追索。如粘液腺瘤保留粘液，肝細(xì)胞癌有膽汁分泌，甲狀腺腺瘤有膠樣物質(zhì)，黑素瘤有黑素顆粒等。腫瘤浸潤和腫瘤轉(zhuǎn)移是互有關(guān)系的不同病理過程。腫瘤浸潤是腫瘤轉(zhuǎn)移的前提，但不等于一定發(fā)生轉(zhuǎn)移，然而腫瘤轉(zhuǎn)移必定包含一個浸潤的過程。（三）腫瘤轉(zhuǎn)移的類型(1)淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是腫瘤特別是癌的常見轉(zhuǎn)移途徑。尤其是胃、胰、肺、乳腺、結(jié)腸、鼻咽等部位的癌腫以及淋巴瘤。其步驟包括：腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)瘤，侵襲基底膜，并在周圍介質(zhì)種浸潤生長；腫瘤細(xì)胞與毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞粘連，穿過內(nèi)皮細(xì)胞間的暫時間隙，在淋巴管內(nèi)存活并被轉(zhuǎn)運(yùn)；到達(dá)淋巴結(jié)后在邊緣竇停留增生。進(jìn)而粘連并穿過竇

14、內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜進(jìn)入淋巴結(jié)實質(zhì)內(nèi)生長。(2)血道轉(zhuǎn)移大多數(shù)肉瘤、肝癌、腎癌、甲狀腺濾泡型腺癌，以及絨毛膜細(xì)胞癌、黑素瘤等多循血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移也可由淋巴道轉(zhuǎn)移發(fā)展而來。血道轉(zhuǎn)移指腫瘤細(xì)胞侵襲基底膜，在周圍間質(zhì)中浸潤，然后穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，在血管內(nèi)形成瘤栓。其中腫瘤細(xì)胞不斷進(jìn)入血循環(huán)。循血流到達(dá)靶組織后在后者毛細(xì)血管內(nèi)停留，再與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞粘連，穿過血管壁，粘連侵襲基底膜，進(jìn)入周圍間質(zhì)繼續(xù)增殖。此時基質(zhì)中的血管長入腫瘤組織，形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。(3)種植性轉(zhuǎn)移漿膜面的種植性轉(zhuǎn)移以腹膜為最常見，其次為胸膜、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)也可累及，偶見于心包膜或睪丸鞘膜。腹膜的種植性轉(zhuǎn)移灶可位于直腸膀胱陷窩

15、或直腸子宮陷窩等下垂部位。種植性轉(zhuǎn)移是另一種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑，導(dǎo)致漿膜面、黏膜面或其他處轉(zhuǎn)移瘤的生長，腫瘤細(xì)胞可由漿膜破口或直接由黏膜而脫落進(jìn)入腔道。種植性轉(zhuǎn)移有時也在腫瘤的淋巴管或血管滲透的基礎(chǔ)上發(fā)生。四、腫瘤的分級(grading)與分期(staging)分級：根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小及核分裂數(shù)的多少等確定。I級：分化良好，低度惡性II級：分化中等，中度惡性III級：分化低，高度惡性分期：根據(jù)原發(fā)性腫瘤的大小、浸潤的深度、范圍，以及是否累及臨近器官，有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有無血源性或其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來分。TNM分期T(Tumor)：腫瘤原發(fā)灶。T1-Tn 大小N(Node)：局

16、部淋巴結(jié)受累否。N0-NnM(Metastasis)：血行轉(zhuǎn)移。M0-Mn分期TNM0 期TisN0M0I 期T1N0M0II 期T2N0M0III期T3N0M0T1-3N1M0IV期T4N0-1M0任何TN2-3M0任何T任何NM1TNM分期鼻咽癌乳腺癌胃 癌皮膚惡性黑色素瘤T0無無無無Tis原位癌原位癌黏膜層原位癌T1限于鼻咽一個部位腫瘤 2cm黏膜下層厚度 0.75cm, 真皮乳頭層T2鼻咽一個以上部位腫瘤 25cm肌層厚度 0.751.5cm，乳頭網(wǎng)狀T3 侵入T3鼻腔及/或口咽腫瘤 5cm以上漿膜層厚度 1.54.0cm ，網(wǎng)狀層T4侵及顱骨及/或顱神經(jīng)不論大小，侵及皮膚或胸壁 穿過

17、漿膜厚度4.0cm， 侵入皮下組織,原發(fā)瘤 2cm內(nèi)衛(wèi)星灶N0無無無無N1同側(cè)，單個 3cm同側(cè)腋下，可活動臨近腫瘤，第1站任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cmN2轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 3-6cm同側(cè)腋下，融合或固定遠(yuǎn)離腫瘤，第1、2站 任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 6cm同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹腔動脈旁沿途淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無無無無M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 有，包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 皮膚、皮下組織或區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移TNM分期舉例2022/8/1129第五節(jié) 良惡性腫瘤的區(qū)別良 性惡 性組織分化程度分化好，異型性小，與原組織形態(tài)相似分化不好，異型性大

18、，與原組織形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂多見，可見病理核分裂生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長，有包膜形成，與周圍組織分界清，可推動浸潤性或外生性生長，無包膜，與周圍組織分界不清，不能推動繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成轉(zhuǎn)移不是復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，局部壓迫或阻塞較大，壞死，出血，感染，惡病質(zhì)一、致癌因素與機(jī)制（一）化學(xué)致癌因素（二）物理致癌因素（三）生物因素：病毒和細(xì)菌致癌第六節(jié) 腫瘤的發(fā)病學(xué)2022/8/1131化學(xué)致癌物分類類 別化 學(xué) 物烷化劑類芥子氣、氯甲醚、甲醛、環(huán)氧乙烷、苯、丁二烯稠環(huán)芳香烴類苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽

19、、煤焦油芳香胺類聯(lián)苯胺、乙萘胺、硝基聯(lián)苯、4-硝基聯(lián)苯金屬和類金屬砷、鎳、鉻霉菌和植物毒素類亞硝胺及亞硝酰胺類結(jié)晶硅及石棉嗜好品卷煙、煙草、檳榔、過量酒精飲料食物的熱裂解產(chǎn)物藥物（包括某些激素）其他2022/8/1132輻射誘發(fā)腫瘤的機(jī)理輻射致腫瘤有以下幾種學(xué)說：(1)突變，即單一染色體或基因的改變；(2)基因表達(dá)改變；(3)電離輻射激活潛伏的致癌病毒。不同的機(jī)理在連續(xù)的致癌階段都可顯示一定作用。輻射所致的腫瘤(1)白血??；(2)乳腺癌；(3)甲狀腺腫瘤；(4)肺癌；(5)骨腫瘤；(6)皮膚癌；(7)多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤；(8)其他腫瘤。紫外線誘發(fā)腫瘤紫外線照射與皮膚鱗形細(xì)胞癌和皮膚基底細(xì)胞癌

20、有關(guān)，受紫外線照射后發(fā)病率高于正常對照組10倍。瑞典癌癥委員會肯定75的舌癌、黑素瘤和皮膚鱗形細(xì)胞癌與紫外線照射有關(guān)。病毒與細(xì)菌致癌動物的白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人類T細(xì)胞白血病的發(fā)生與病毒病因的關(guān)系已獲得公認(rèn)。RNA致癌病毒：通過轉(zhuǎn)導(dǎo)或插入突變，將其遺傳物質(zhì)整合到宿主細(xì)胞DNA中，使宿主細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。DNA致瘤病毒：病毒基因整合到宿主DNA中，作為細(xì)胞基因表達(dá)，多瘤病毒的T基因編碼的蛋白質(zhì)T抗原具有酪氨酸激酶樣作用，刺激細(xì)胞DNA合成，使細(xì)胞持續(xù)生長，形成腫瘤。幽門螺桿菌病毒與人類惡性腫瘤EB病毒與Burkitt淋巴瘤(BL)EB病毒與鼻咽癌(NPC)乳頭狀瘤病毒(HPV)與宮頸癌乙型肝炎病

21、毒(HBV)與原發(fā)性肝癌(PLC)人類T細(xì)胞白血病病毒型與成人T細(xì)胞白血病(adult T-cell leukemia，ATL)人類免疫缺陷病毒(human immuno-deficiecy virus，HIV)與惡性腫瘤二、影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素（一）遺傳因素（二）宿主對腫瘤的反應(yīng)-腫瘤免疫 1 腫瘤抗原 2 腫瘤免疫 3 免疫監(jiān)視2022/8/1137宿主：遺傳易感性、免疫、內(nèi)分泌狀態(tài)等環(huán)境：生物、理化和社會環(huán)境病因：傳染、化學(xué)、物理及營養(yǎng)因素等宿主病因環(huán)境2022/8/1138第七節(jié) 腫瘤的診斷方法全面系統(tǒng)詢問病史詳盡細(xì)致查體必要的物理和化驗檢查力求病理診斷（腫瘤不擴(kuò)散，病人不受危害

22、）2022/8/1139病史:體格檢查:實驗室檢查:內(nèi)窺鏡:影象學(xué)檢查：超聲波，X線，CT，MRI病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)，活體組織其它：同位素，Pet張 男 1978年出生 1996年入學(xué) 1998.10 右前胸及右肩胛下區(qū)脹痛 左胸壁皮下0.50.5cm包塊 手術(shù)切除，病理為：轉(zhuǎn)移癌胸片，CT示：右肺門下區(qū)3.53.8cm結(jié)節(jié)影，邊緣不光整， 有毛刺，右支氣管開口處變窄，肺門淋巴結(jié)腫大。MRI示：T4-10，L5椎體破壞ECT骨掃描示：全身多處骨轉(zhuǎn)移支氣管鏡檢及病檢示：右肺中心性肺癌(低分化鱗癌)。第八節(jié) 腫瘤的治療良性腫瘤手術(shù)指征 易發(fā)生惡變傾向者出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥者對勞動、生活及外觀影響較

23、大并發(fā)感染者定期觀察 - 生長緩慢，無癥狀，不影響勞動和外觀惡性腫瘤早期或原位癌：手術(shù)、或/和放療、電灼、冷凍等腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)：手術(shù)+放、化療等腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者： 姑息性手術(shù)，放化療等綜合治療措施常用治療方法手術(shù)治療：根治性、姑息性放射治療：分內(nèi)外照射。同位素、X線治療機(jī)、粒子加速器、立體定向放射治療等?；瘜W(xué)治療：細(xì)胞周期特異藥和細(xì)胞周期非特異藥。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療中藥治療治療手段主要適應(yīng)癥主要限制和失敗原因手術(shù)治療局限性腫瘤1、局部擴(kuò)散2、潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射治療區(qū)域性敏感腫瘤1、劑量限制性毒性2、放射抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）3、潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化學(xué)治療晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤1、缺乏理

24、想的選擇性；全身毒性潛在轉(zhuǎn)移2、免疫抑制3、一級動力學(xué)；只能消滅一定比例的腫瘤，療效與細(xì)胞總數(shù)有關(guān)4、療效與腫瘤生長比例相關(guān)5、有些部位（如顱內(nèi)）藥物不能進(jìn)入6、抗藥性（原發(fā)或繼發(fā)）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 殘存腫瘤1、細(xì)胞負(fù)荷不能過大，目前只能消滅106-9細(xì)胞某些與免疫相關(guān)的腫瘤 2、免疫抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）四種主要治療手段的適應(yīng)癥和限制2022/8/1144WHO對實體瘤的近期療效評價完全緩解（complete remission, CR）：可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。部分緩解（partial remission, PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小50%以上，其他病灶無

25、增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。穩(wěn)定（stable disease, SD）或無變化（No change, NC）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。進(jìn)展（progression disease, PD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積增大25%以上或新病灶出現(xiàn)。正常，無癥狀及體征100能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀及體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀及體征80生活可自理，但不能維持進(jìn)行正常生活或活動70有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理60常需人照料50生活不能自理，需特別照顧40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需住院積極支持治療20病危，臨近死亡10死亡0Karnofsky performance score(KPS)第九節(jié) 預(yù)防和預(yù)后預(yù)后良性腫瘤：好，很少再發(fā)惡性腫瘤：較差，常以3年、5年、10年生存率表示治療效果，其取決于病期早晚組織學(xué)特點治療水平預(yù)防重視癌腫的早期表現(xiàn)注意腫瘤普查重視對癌前病變的治療和隨訪第十節(jié) 腫瘤標(biāo)志