踝關(guān)節(jié)骨折分類系統(tǒng)

1、踝關(guān)節(jié)骨折分類系統(tǒng)（Lauge-Hansen分型）：一種評估系統(tǒng)Department of Radiology, Los Angeles County-University of Southern California Medical Center1 200 N. State St., Los Angeles, CA 90033. Address reprint requests to D. M. Forrester 1950年Lauge-Hansen醫(yī)生依據(jù)損傷時足的位置和導致畸形的暴力提出了踝關(guān)節(jié)骨折的分類系 統(tǒng)。骨科醫(yī)生廣泛應(yīng)用這個系統(tǒng)，但是放射學科醫(yī)生通常不應(yīng)用這個分類系統(tǒng)。作者提出一

2、種系 統(tǒng)能夠快速評估90%-95%病例的損傷機制。發(fā)現(xiàn)骨折并對損傷進行分類并能夠做出韌帶損傷的 診斷。以腓骨骨折為依據(jù)，可以立即發(fā)現(xiàn)四種類型的損傷：旋前-外展型，旋前-外旋型，旋后- 內(nèi)收型，旋后-外旋型。隨后評估內(nèi)踝骨折和后踝骨折，確定損傷的程度和韌帶撕裂的部位。1950年Lauge-Hansen依據(jù)損傷時足的體位和所受外力對踝關(guān)節(jié)損傷進行分類1,2。他的研究性 工作已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，作為評估踝關(guān)節(jié)損傷的依據(jù)。通過將尸體足固定在板上，給予不同的應(yīng)力，Lauge-Hansen建立了四種類型的踝關(guān)節(jié)損傷類型： 旋前-外展型，旋前-側(cè)旋型（外展），旋后-內(nèi)收型，旋后-側(cè)旋型（內(nèi)翻）。雙詞語命名的第一

3、個 詞指受傷時足處的位置；第二個詞語是指發(fā)生變形的暴力。他發(fā)現(xiàn)對于踝關(guān)節(jié)的暴力造成的韌帶 和骨骼的損傷是按照可以預(yù)測的順序發(fā)生的。如果暴力在發(fā)生順序任何一點停止，導致不完全的 系列損傷3, 4。因此如果知道受傷時足所處位置和所受暴力的方向，可以在X線片上對不能顯 現(xiàn)的韌帶損傷和明顯的骨折作出評估。盡管應(yīng)用Lauge-Hansen分型可以作出精確的和復(fù)雜的放射學報告，但是為什么沒有被廣大放射 學科醫(yī)生普遍應(yīng)用呢？為什么一直應(yīng)用單純描述性詞語例如 內(nèi)踝骨折”或三踝骨折”作為診斷 呢？單純內(nèi)踝骨折可能反映旋前或旋后損傷。與之相似，三踝骨折可能是旋前-側(cè)方旋轉(zhuǎn)或旋 后-側(cè)方旋轉(zhuǎn)損傷的末期。如果骨折復(fù)位

4、以發(fā)生損傷的暴力為反方向，判定損傷機制是重要的。 不幸的是，當病人發(fā)生踝部骨折時，通常不能表述事故發(fā)生時足所處的位置。與實驗情況不同， 放射醫(yī)生必須從骨折特異性位置和形態(tài)重建信息。應(yīng)用Lauge-Hansen分型我們設(shè)計了一種規(guī)則系統(tǒng)可以快速評估損傷機制。識別踝部骨折塊的數(shù) 量能夠證實損傷是否完全或在中間停止。從這方面信息，從骨折類型可以推斷出韌帶損傷情況。 四種損傷機制 內(nèi)旋-外展當足內(nèi)旋時，距骨在踝穴內(nèi)外展這導致牽引內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)并壓迫外側(cè)結(jié)構(gòu)（圖1A）。然后按順序發(fā)生 對骨骼和韌帶的損傷：1度損傷：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶撕裂2度損傷：前方和后方脛腓聯(lián)合韌帶撕裂并由后踝骨折。3度損傷：彎曲形腓骨

5、骨折，通常在踝關(guān)節(jié)以上（圖1B）。腓骨短斜形骨折從內(nèi)側(cè)向外側(cè)向上行走，角度不是陡直的，在前后位片上看的最清楚。當內(nèi)踝骨 折時，變?yōu)闄M行走向。踝關(guān)節(jié)的前后位片（圖1C）表明了由旋前-外翻暴力對外踝結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響時導致的斜形骨折。內(nèi) 側(cè)踝穴增寬確立了三角韌帶撕裂。存在短斜形骨折表明是3期的內(nèi)旋-外翻損傷。通過推理，在 側(cè)位片上盡管沒有后方骨折，但是后方脛腓韌帶很可能撕裂。Fq I Ptcriatiorinyurr A. RErwUMion of torcei Bs Q*MHkjfc *iuihSift C,oWmu frjicHxfl M 或財曲RbvLa denat xcEftahoninanr

6、and ntaMrahei frac lure w (xmitionygjclion 引野 i4wil inanr and ntaMrahei frac lure w (xmitionygjclion 引野 i4wil rihl j&inl hndiKUil# 1w ol dRwd ligurmiwil當足內(nèi)旋時，三角韌帶有應(yīng)力。當距骨外旋時，其內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。隨后腓骨扭轉(zhuǎn)引起前脛腓 聯(lián)合韌帶撕裂，接著是骨間韌帶撕裂（圖2A）。當外在暴力繼續(xù)存在時，導致高位螺旋形的腓骨 骨折。最后后脛腓聯(lián)合韌帶撕裂，當腓骨離開脛骨時，導致后踝的以小片骨折塊撕脫（圖2B） （5-7）。按順序發(fā)生時，旋前-外旋

7、損傷分期為；F lg 2 iProna hon la t&raF roiaiwri h jury. fl-eprSMOteiiipn of rolaiior* 小 toliLiQ wiftiin ankhe nuMfiu 8. RepresBr- oiand liganwariiciuBries In order ol occur ranu. C land 吐 PrmS-il袖時a|州刨由 IV m- Jury, Incr-oasd dtrlanco betwn ilbia fcTKJ fibula indlcBm intrasiQy Ibg- mn t nupftire.1期 三角韌帶撕裂或

8、內(nèi)踝撕脫2期前脛腓聯(lián)合韌帶和骨間韌帶撕裂3度 腓骨短斜形骨折（典型的在踝關(guān)節(jié)6厘米以上）4度脛骨后緣骨折或后脛腓聯(lián)合韌帶撕裂短斜形骨折部位較高，內(nèi)踝骨折為橫行。高位的腓骨骨折（圖2C）即刻表明損傷機制為旋前-外旋型。在這個病例中脛骨和腓骨分離以及脛骨側(cè)方小的撕脫的骨折片段表明骨間韌帶撕裂比較 明顯。側(cè)方投影（圖2D）表明后踝撕脫證明為完全的4度旋前-外旋型損傷。cD旋后-內(nèi)收型損傷距骨在踝穴內(nèi)內(nèi)收壓迫內(nèi)踝結(jié)構(gòu)，并牽拉外踝（圖3A）。只發(fā)生兩種損傷：1度與踝關(guān)節(jié)同一水平或低于踝關(guān)節(jié)平面的外踝牽引骨折，或者距腓韌帶的撕脫損傷。2度近似垂直的內(nèi)踝骨折圖3B顯示了橫行下方骨折和垂直的內(nèi)踝骨折（5, 6

9、）。低位的橫行骨折證實了暴力為旋后，并 牽拉外踝結(jié)構(gòu)。存在內(nèi)踝骨折（圖3C）表示這種旋后-內(nèi)翻損傷停止在1期。F*Q 3 Suplra(kn-CMuCl4Cifl injurv 虹 ficprwnfjh&n 5 tcis a, (Hmkjg.州小in Keouence c. SupInakmn-aclducKan mg. I bar libul占rfWlicltai trmn岫叫落 g 成留機a_n也隗旋后-側(cè)方旋轉(zhuǎn)在旋后位置，內(nèi)踝結(jié)構(gòu)并不緊張。當距骨側(cè)方旋轉(zhuǎn)時，與旋前-側(cè)旋損傷不同，先向后擠壓外踝， 撕裂前脛腓聯(lián)合韌帶，引起腓骨低位螺旋形骨折。分離的腓骨螺旋形骨折是最常見的踝關(guān)節(jié)骨折（旋后-

10、外旋2度）。如果距骨進一步向后旋轉(zhuǎn)，將擠下一小片內(nèi)踝骨折片（圖4A）。這些損傷總 結(jié)如下：1度脛腓前聯(lián)合韌帶撕裂2度外踝螺旋形故骨折3度 脛腓后聯(lián)合韌帶撕裂或內(nèi)踝骨折腓骨的螺旋形骨折為低位，從前方走向后方?？赡艹山嵌容^陡直，在側(cè)位上顯示最清楚（圖4B） （5， 6）。在所有的旋前和旋后損傷，如果距骨旋轉(zhuǎn)，向側(cè)方旋轉(zhuǎn)。腓骨損傷類型比較明顯，然而，大多數(shù) 病例中兩種機制可以互相轉(zhuǎn)變。在旋后位置，內(nèi)踝結(jié)構(gòu)初始并不緊張。當外旋時脛骨向后移位， 向后方擠壓外踝，撕裂前脛腓聯(lián)合韌帶，引起腓骨螺旋形骨折（圖4B，7）。Fig 4 Fig 4 一SupnaW iniury A. Rcprciwnls OEse

11、ojdE in)LiriBE in mges pclerigrlyi i Cbbi1iteijlar ligainnnl ai al level 口I1 piarnnKl. C e 底做佬I 凱IE &怙w J iaif Ir aGlure dii-shnguiQh Iracture Irom prona.h injury側(cè)位影像上低位腓骨骨折顯示最清楚，代表旋后-外旋型損傷的螺旋形骨折（圖4C）。內(nèi)踝骨折 （圖4D）證實為完全的損傷為旋后-外旋型損傷4度。是為外旋嗎？經(jīng)常密切觀察側(cè)方投影顯示 后踝輕微的撕脫，verifying脛腓后聯(lián)合韌帶損傷。CD算法當外在暴力停止時，應(yīng)用放射學信息，可以

12、評估損傷機制和分期。腓骨損傷類型是問題的交叉口： 是否存在腓骨骨折，相對于脛骨下端關(guān)節(jié)面的位置，骨折的方向。從這方面信息，可以精確的確 定暴力的方向。評估內(nèi)踝或內(nèi)側(cè)踝穴的寬度可以用來評估對踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷，是第二個判 定暴力類型和整個損傷是否為完全程度的決定性因素。最后后脛腓聯(lián)合韌帶撕裂導致輕度的脛骨 撕脫骨折，形成總的骨折。通過應(yīng)用工程表格（圖5），能夠快速作出一系列的評估，對于臨床 醫(yī)生我們總結(jié)出包括骨和韌帶損傷的特異性的診斷。g).id僵S.PIH1L II. g).id僵S.PIH1L II. EliTEpaiRrJilanigjn S&nd ate-p_ 取血期nq medial

13、 arikte ar leolus., eslatilishe complelefie & of injury.Fig S.Laiio*-Hsumn MmgsJfiegi!如nE ankle Iradur褂耳 anigjn S&nd ate-p_ 取血期nq medial arikte ar leolus., eslatilishe complelefie & of injury.在三個例子中應(yīng)用算法判定損傷機制的精確診斷和特異性的骨和韌帶的損傷。在病例1中圖6A 表明是高位腓骨骨折，代表旋前-外旋損傷。在側(cè)位片上可以見到后踝骨折（圖6B），證實為完 全損傷4度。當存在內(nèi)踝骨折時，必須具備三角

14、韌帶損傷（回顧時在前后位片上可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝 穴輕度增寬）。of mtaiaF malisoinr Iracturp UtrlWJd l叩-affwii be lorng 奇一ft,日響卜嶼5田of mtaiaF malisoinr Iracturp UtrlWJd l叩-affwii be lorncompile- mjbr Itierefecp in在病例2中，三角韌帶撕裂表明距骨在踝穴內(nèi)移動時內(nèi)踝結(jié)構(gòu)受到牽拉（圖7A）。當存在低位斜 形腓骨骨折時，不能區(qū)別出是旋前-外展損傷還是旋前-外旋暴力。在這個病例中，必須檢查整個 腓骨，因為由旋前-外旋損傷導致的腓骨骨折可以發(fā)生在脛骨下端關(guān)節(jié)面到腓骨頸之間任何部位， 踝關(guān)節(jié)的常規(guī)放射學檢查可能檢查不到。這種現(xiàn)象最開始由Maisonneuve于1840年提出（8）， 被稱為Maisonneuve骨折。圖7B表明了這個病例的高位腓骨骨折，證實這種損傷為旋前-外旋3 度損傷而不是簡單的旋前-外展損傷1度。AF. AF. 7 nwxftre indkate cw diMonai fihna Oarr rsctuf*. widlcaDf tacion staQ III miu在病例3中，踝關(guān)節(jié)X線片上可以發(fā)現(xiàn)分離的后踝骨折（圖8）,表明為旋前損傷因為旋后-外旋 機