腎病綜合征患者護理

1、關(guān)于腎病綜合征患者的護理第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握腎病綜合征病人的身體狀況、飲食護理和用藥護理 2.理解腎病綜合征的病因 3.在學(xué)習(xí)過程中要注意聯(lián)系腎臟的生理、病理及免疫方面知識，加深對該疾病的理解第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d) ；低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L)； 水腫；高脂血癥。其中前兩項為診斷所必需。腎病綜合征第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血癥(3.5g/d) -腎小球通透

2、性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因 2.低蛋白血癥(30g/l)-致機體抵抗力明顯下降。 3.高度水腫-最明顯的體征-重者胸腹腔和心包積液 第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月水 腫 第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.高脂血癥-低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。 增加血液粘稠度；易致各種冠心??； 促進腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。 第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1.感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良， 激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。 是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。 第十五

3、張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.血栓和栓塞-高凝狀態(tài) 血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見 。 并發(fā)癥第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.急性腎衰竭 有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 50歲以上病人多見。 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 并發(fā)癥第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查（1）尿液檢查: 尿蛋白，定量3.5gL。 （2）血液檢查:清蛋白降低30gL， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。 （3）腎功能檢查：BUN和Scr升高 （提示腎衰竭）。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）腎活檢：明確

4、腎小球病變類型， 指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。 （5）B超：雙腎正常或縮小。 實驗室及其他檢查第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 一般治療 休息；高熱量、低鹽（23g日）、 適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。 對癥治療 利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、 降脂和抗凝。第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療原則注意休息 預(yù)防感染 適度活動避免靜脈血栓形成 適當(dāng)限制水鈉的攝入 合理蛋白飲食 第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）免疫抑制治療 免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。 第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、用藥原則 （一）免疫抑制治療 第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）免疫抑制治療 第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）利尿消腫 一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。 1.滲透性利尿 2.噻嗪類利尿劑 3.袢利尿劑 4.潴鉀利尿劑 5.白蛋白 第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）利尿消腫 第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）提高膠體滲透壓 靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進入血液循環(huán)，隨尿排出第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月（三）減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，擴張出球小動脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等，減少蛋白尿。第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點診斷依據(jù) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂 血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。 診斷內(nèi)容 確診NS；確認(rèn)病因（最好進行腎活檢，確定 病理類型）；判定有無并發(fā)癥。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用護理診斷體液過多 與低蛋白血癥有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：有感染的危險 與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月【護理措施】一般護理1、休息與活動 腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。護理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍的運動。第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】1、休息與活動 水腫減輕后病人可進行簡單的室內(nèi)運動，尿蛋白定量下降到2g/d以下時可恢復(fù)適量的室外活動，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運動。在整個治療、護理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運動，如:跑、跳、提取重物等。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】2、飲食護理 腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食原則如下：1）蛋白質(zhì)：高

8、蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】2、飲食護理 必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng) 根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2）熱量供給要充足，不少于126147KJ(3035Kal)/(kg.d）。第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】2、飲食護理3）為減少輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】2、飲食護理及魚油，以及富含可溶性纖維的

9、食物如燕麥、豆類等。4）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5）注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機體營養(yǎng)狀態(tài)。第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】病情觀察 檢測生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進展情況。如根據(jù)體溫有無升高，病人有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】病情觀察 血管血栓；根據(jù)病人有無血尿、無尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無腎衰竭。同時，注意觀察有無營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。 第三十八張，PPT共五十二

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月 感染的預(yù)防及護理 保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助病人進行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒；對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；同時指導(dǎo)病人少去公共場所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥指導(dǎo) 1、激素和細(xì)胞毒藥物 應(yīng)用環(huán)孢素的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥指導(dǎo) 2、利尿劑 利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休

11、，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期查看電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理指導(dǎo) 對任何微小的進步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。同時，要根據(jù)評價資料，調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 1）預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 2）生活指導(dǎo) 能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\動，注意避免肢體血栓等并

12、發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會攝入過多蛋白。第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 3）病情檢測指導(dǎo) 學(xué)會每日用濃縮晨尿自測尿蛋白，出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 4）用藥指導(dǎo) 堅持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒物的常見副作用。第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 5）心理指導(dǎo) 意識到良好的心理狀態(tài)有利于提高機體的抵抗力，增強適應(yīng)能力。能保持樂觀開朗的心態(tài)，對充滿對疾病信心。第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：選擇題 1、腎病綜合征病人最常見的并發(fā)征是 A感染 B急性腎衰竭 C高血壓 D 低血容量性休克 E血栓形成A 第四十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、不會引起腎病綜合征的疾病是 A急慢性腎小球腎炎 B慢性腎盂腎炎 C糖尿病腎病 D系統(tǒng)性紅斑性狼瘡 E過敏性紫癜腎炎 B第四十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、下列哪項