肺心病和低鈉血癥

1、關(guān)于肺心病與低鈉血癥第一張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生率文獻報道慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期病人有20%-40%存在不同程度的低鈉血癥 。第二張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1、胃腸道淤血，食欲不振以及因顧慮心功能不全，長期低鈉飲食等造成鈉鹽攝入不足。 2、使用利尿劑：慢性肺源性心臟病住院病人往往存在嚴重心功能不全及體循環(huán)淤血，臨床上常需利尿劑治療以減輕心臟前負荷、緩解癥狀。常用強力利尿劑均可促進鈉的排泄。 第三張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因3、長期低氧血癥及全身炎癥反應(yīng)致腎功能不全，腎小管泌氫功能減退，鈉-氫交換減少，排鈉增加。4、腎上腺皮質(zhì)功能不全，保

2、鈉排鉀功能減退。 第四張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因5、長期二氧化碳潴留，出汗較多，丟失氯化鈉增多。6、肺部炎癥滲出物中含大量鈉離子。 第五張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因7、急性加重期心力衰竭時，心排血量減少，有效循環(huán)血量下降，抗利尿激素分泌升高，水吸收增加，形成稀釋性低鈉血癥。8、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，鈉、水滲出至組織間隙，降低血漿鈉總量。 第六張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因9、合并低鉀血癥，呼吸性酸中毒時細胞外2個鈉離子、1個氫離子和細胞內(nèi)的3個鉀離子交換，使細胞外液鈉移入細胞內(nèi)造成轉(zhuǎn)移性低鈉血癥。 第七張，PPT共十二頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月臨床表現(xiàn)低鈉血癥的常見臨床表現(xiàn)有：乏力、食欲不振、煩躁、精神錯亂、嗜睡、昏迷等，均無特異性，且與肺心病病人常有的肺性腦病表現(xiàn)類似，僅靠臨場經(jīng)驗判斷難度較大。尤其是兩者并存時則更易忽視低鈉血癥的存在，危害較大，嚴重者會出現(xiàn)腦水腫甚至死亡。 第八張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的補鈉策略以3%氯化鈉（生理鹽水150ml+10%氯化鈉50ml）補足總?cè)鄙倭康?/31/2，其余用生理鹽水補充，至氯化鈉濃度達130mmol/L即可。過快糾正低鈉血癥會引發(fā)“滲透性脫髓鞘綜合癥” 出現(xiàn)中心性腦髓鞘破壞致截癱、四肢癱瘓、失語等。第九張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月滲透性脫髓鞘綜合癥 滲透性脫髓鞘綜合癥（osmotic demyeli-nation syndrome，ODS），也稱滲透性髓鞘溶解綜合癥，是一種少見的急性非炎性中樞脫髓鞘性疾病，主要是由于慢性低鈉血癥時腦細胞已經(jīng)適應(yīng)了低滲狀態(tài)，此時一旦給予迅速補鈉，血漿滲透壓迅速升高造成腦組織脫水而發(fā)生繼發(fā)脫髓鞘。最早由Adams等于1959年報道。除低鈉血癥過快糾正外，慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良是比較肯定的病因。第十張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性低鈉血癥為低鈉血癥48h內(nèi)發(fā)生，或血鈉降低0.5mmol/h。慢性低鈉血癥為48h以上持續(xù)低鈉血癥或血鈉降低0.