肩周炎中醫(yī)治療

1、關(guān)于肩周炎的中醫(yī)治療第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義： 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達(dá)到1-2年。發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊撸杂X有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)

2、節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二

3、、臨床表現(xiàn) 肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時(shí)疼痛劇烈，夜間加重，活動(dòng)與休息均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者有觸痛，疼痛時(shí)汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，病情嚴(yán)重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎縮等。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動(dòng)，久則產(chǎn)生粘連和攣縮，活動(dòng)受限，尤以外展、上舉、背伸時(shí)明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力。主要癥狀是肩痛，有時(shí)放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生

4、活帶來極大的不便。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割

5、樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“

6、扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、

7、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因：肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內(nèi)、外兩個(gè)因素及局部和其它因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。另外，肩部的骨折、脫位，

8、臂部或前臂的骨折，因固定時(shí)間太長或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍

9、最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病理生理肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：1、肌和肌腱?？煞謨蓪印Ｍ鈱訛槿羌?，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長

10、腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病理生理2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。3、關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。第十七張，PPT共三十

11、一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、治療法則中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，致氣血痰凝使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤等為主。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥治療：蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香 木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。主治肩周炎。冷痛者，加制川草、烏草各

12、10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.3克。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、中醫(yī)其它治法1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。2、刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮12次。3、針灸治療:常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用11.5寸針灸針，用75酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針2030分鐘。每日1次。兩周為1療程。4、物理治療:包括電療、紅外線照射、熱療等方法，選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？?/p>

13、起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、中醫(yī)其它治法5.中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒之功。研究證實(shí)，膏藥直接外貼敷于患部位，可借助于人體經(jīng)絡(luò)之通路發(fā)揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效，局部滲透力強(qiáng)，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈之目的。敷貼有兩點(diǎn)好處。一是用藥的部位具有針對(duì)性，見效快。二是不用煎藥服用，不僅使用起來更加方便，而且避免了內(nèi)服藥帶給肝臟的毒副作用。6.

14、封閉療法：直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復(fù)。7.手術(shù)治療治療肩周炎：適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費(fèi)用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，所以根本無法全面推廣。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、運(yùn)動(dòng)療法功能鍛煉對(duì)肩周炎的患者來說十分重要?！叭种委熎叻逐B(yǎng)”，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運(yùn)動(dòng)療法：徒手體操：做肩關(guān)節(jié)三個(gè)軸向活動(dòng)，用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行各種練習(xí)。第二十四張，PPT共三十一頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月七、運(yùn)動(dòng)療法器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習(xí)器等進(jìn)行鍛煉。注意：應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動(dòng)，因?yàn)樘弁纯煞瓷湫缘匾鸹蚣又丶’d攣，從而影響功能恢復(fù)。每次活動(dòng)以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動(dòng)過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。下垂擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（12公斤）下垂擺動(dòng)，做同樣時(shí)間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動(dòng)（3050次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進(jìn)行，即將患肩垂于床外，然后做放

16、松擺動(dòng)或提重物擺動(dòng)練習(xí)。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、運(yùn)動(dòng)療法點(diǎn)穴按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動(dòng)活動(dòng)，可增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點(diǎn)。在做肩關(guān)節(jié)的抖動(dòng)，同時(shí)做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。 第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、肩周炎的防治1、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的

17、有效方法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。不能在暫時(shí)的止痛假象中放棄治療，否則就“疼痛治療不疼停止治療再疼痛再治療”這個(gè)惡性循環(huán)2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、肩周炎的防治3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。4、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，

18、所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、肩周炎的防治5.堅(jiān)持正確的姿勢(shì)站立：挺拔胸背、沉降肩臂，下頜內(nèi)收，后方觀看，軀干左右對(duì)稱。坐姿：挺拔胸背，下頜內(nèi)收。椅背7-10后傾，膝關(guān)節(jié)的位置比股關(guān)節(jié)水平稍高一些，覺得舒適自然。臥姿：高低適中的枕頭，符合頸部的生理曲線，通常仰臥、側(cè)臥等各個(gè)狀態(tài)均可，但俯臥姿勢(shì)盡量避免。側(cè)臥時(shí)尤其要注意避免下位肩膀的過度受壓?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對(duì)位置。第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八、肩周炎的防治6.避免長時(shí)間的伏案工作：伏案工作者常低首聳肩，長時(shí)