肝臟含脂肪病變鑒別診斷

1、關于肝臟含脂肪病變的鑒別診斷第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月一般情況：不含有脂肪病變的病灶：肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝細胞癌（多數(shù)）、腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎細胞癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤。含有成熟脂肪組織的病變：肝臟脂肪瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤、腎臟血管平滑肌脂肪瘤發(fā)生脂肪變性（脂滴）第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月綜述良性的含脂性病變有：FNH脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤局灶性或彌漫性肝內(nèi)脂肪浸潤，手術后網(wǎng)膜填塞形成的假腫瘤，肝細胞腺瘤，囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipoma of the Glisson capsule），朗格漢斯組織細胞

2、增生癥的黃色瘤（xanthomatous lesions in Langerhans cell histiocytosis.），肝臟腎上腺剩余瘤（hepatic adrenal rest tumor） 第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月綜述惡性的含脂性病變有HCC原發(fā)及轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移瘤 第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月影像技術超聲上是高回聲的，在某些區(qū)域是低回聲，可以有聲影 。CT上脂肪成分的CT值為10100HU。 MR，脂肪在T1W

3、I上為高信號。脂肪抑制序列（細胞外脂肪），以及化學移位成像的反相位GRE 序列是低信號（細胞內(nèi)脂肪）。第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月良性病變（1）肝臟脂肪變性（steatosis） 典型表現(xiàn)是韌帶周圍或者門脈系統(tǒng)周圍脂肪變性。通過病變的位置分布以及 從其內(nèi)部穿過的，不變行的血管，可以很好的診斷。當然，多發(fā)結(jié)節(jié)性的脂肪變性可以類似轉(zhuǎn)移瘤。第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月圖1和2是局灶性脂肪變性 第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月（2）多發(fā)結(jié)節(jié)性的肝臟脂肪變性A同相位T1WIGRE序列，肝內(nèi)多發(fā)稍高信號病灶。B反相位T1WIGRE序列，成為低信號。第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）肝臟手術后的假腫瘤（網(wǎng)膜添塞）第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）肝細胞腺瘤 在CT上，7可見脂肪成分。在MRI上，3577可見脂肪成分。第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月A同相位T1WIGRE序列。B反相位T1WIGRE序列。C大體切片顯示出血。D腺瘤細胞的胞質(zhì)內(nèi)可見脂肪空泡腺瘤的脂肪可以在細胞內(nèi)，也可以在細胞外 第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分 第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）FNH內(nèi)部脂肪成分極少見，散在分布。腫瘤周圍可以有脂肪變腫瘤壓迫周圍肝臟造成缺氧，或者機制未明的腫瘤相關副作用 第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月a為增強T1WIMRb為軸位反相位T1WI顯示散在的腫瘤外圍低信號灶。第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月HE染色顯示細胞內(nèi)脂肪空泡 第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）肝臟脂肪瘤內(nèi)部為成熟的脂肪組織。超聲為均勻高回聲 第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月（7）血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma） 肝血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見的良性腫瘤。它是由不同含量的脂肪組織、平滑肌和異常血管組成，具有一定特征性影像學表現(xiàn)。 肝臟血管平滑肌脂肪瘤可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤伴發(fā)。發(fā)生于腎臟的AML有20患者合并結(jié)節(jié)性硬化。發(fā)生于肝臟的AML有6的患者合并有結(jié)節(jié)性硬化。在影像學上，肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，術前可做出定性診斷，但因瘤內(nèi)所含脂肪、平滑肌及異常血管的比例不同，具有不同的影像學表現(xiàn)。第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月大體病理通常見腫塊為球形，質(zhì)較軟，呈淡黃色或灰色，可伴有灶性出血壞死，多無包膜。光鏡下，典型血管平

7、滑肌脂肪瘤由異常厚壁血管、平滑肌細胞和成熟脂肪組織構(gòu)成，可伴有髓外造血組織。其中平滑肌細胞可呈梭形或上皮樣細胞形態(tài)，常以上皮樣細胞為主，呈多邊形，胞漿豐富，伊紅色或透明，有時含有色素顆粒。細胞核可出現(xiàn)顯著的異型性，并見多核巨細胞，核仁明顯。瘤細胞可成片或成團分布或形成梁索狀，并有血竇分隔。多形性上皮平滑肌細胞是病理診斷上的難點，常誤診為肝細胞癌或腺癌。第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)瘤內(nèi)脂肪含量的不同分為四型混合型（mixed）脂肪瘤型（lipomatous70fat）肌瘤型（myomatous10fat）血管瘤型（angiomatous）第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學特點主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例。腫瘤內(nèi)存在脂肪是肝血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)之一。第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月肝血管平滑肌脂肪瘤的3 種組成部分在腫瘤中有的可明確區(qū)分。通常,當脂肪含量稍多時，影像上可顯示其特征。以脂肪為主(脂瘤型) 的血管平滑肌脂肪瘤，應注意與脂肪瘤或脂肪肉瘤相鑒別。當以異常血管為主時，影像學表現(xiàn)與肝血管瘤有些類似之處。50的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像學上因缺乏脂肪而無特征性表現(xiàn)。對缺乏此特征者，CT動態(tài)增強掃描對診斷有重要價值。肝血管平滑肌脂肪瘤易誤診，應與肝內(nèi)其他含脂肪的病變肌腫瘤腫瘤相鑒別。

9、增強掃描見肝右葉邊界清楚的，不均勻強化的腫塊，內(nèi)部有脂肪密度（箭頭）大體切片顯示病變內(nèi)含有脂肪 第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月圖10女，33歲。SET1WI：肝右葉前上段一直徑4.0cm的病灶（）呈彌漫高信號為主的混雜信號圖11同圖10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信號消失，表明該病灶含豐富脂肪（）圖12同圖10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動脈期：病灶（）不均勻顯著強化。超聲引導下活檢前MRI診斷：肝血管平滑肌脂肪

10、瘤：活檢后病理診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月CT第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）囊性畸胎瘤(cystic teratoma)真正的肝臟囊性畸胎瘤非常少見。文獻中僅有個案報道。多數(shù)稱為肝臟囊性畸胎瘤的其實是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟。發(fā)現(xiàn)含有脂肪、液體以及鈣化的腫塊，要考慮囊性畸胎瘤可能。第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月給出一個病例原發(fā)腹膜后畸胎瘤浸入肝臟增強ct顯示囊性含脂腫塊，有壁，腫瘤內(nèi)有鈣化。 第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十

11、七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理顯示成熟的脂肪組織以及血管 第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月。(9）腎上腺剩余組織瘤，是腎上腺皮質(zhì)細胞異位到腎上腺外組織可以是無癥狀，也可以分泌激素。組織學上，hepatic Adrenal Rest Tumor(HATT)，有低柱狀上皮細胞和立方上皮細胞構(gòu)成，非常類似于腎上腺皮質(zhì)腫瘤。內(nèi)部有脂肪成分是它的一個特征。影像學上，常有包膜，顯示大體可見的脂肪成分，以及富血供。與血管平滑肌脂肪瘤或者HCC有時難以鑒別。第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位，內(nèi)有脂肪。平掃CT顯示肝右葉不均勻

12、密度占位，內(nèi)有脂肪。 第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（10）格利森包膜假脂瘤假脂瘤是肝被膜包裹的變性的脂肪組織。是位于腹膜腔的分離的結(jié)腸網(wǎng)膜的一部分（闌尾?），并纖維包裹。當此病變接近肝臟時，會與肝臟包膜接觸。鑒別診斷包括漿膜轉(zhuǎn)移瘤以及肝包膜下的纖維化壞死結(jié)節(jié)。影像學上，顯示為邊界清楚的肝臟表面結(jié)節(jié)性病變，中心脂肪或者軟組織密度。第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月（11）朗格漢斯組織細胞增生癥的黃色瘤肝臟受累少見，通常見于廣泛的LCH。通常病變特異性的位于門脈周圍，分成四種不同的組織學分期：增生；肉芽腫；黃色瘤；纖維化。超聲上，均勻的高回聲。CT及MR上可見脂肪信

13、號。第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性病變：1、HCCHCC小于1.5cm的高分化HCC常有彌漫性的脂肪變。小HCC中35內(nèi)有脂肪成分。不同于肝細胞腺瘤的均勻分布的脂肪成分，HCC的脂肪常是散在分布的第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月男，61歲。（脂肪抑制FSE）T2WI：肝右葉前上段見一直徑3.0cm的病灶（）呈混雜高信號，肝硬化背景明確圖2同圖1病例，SET1WI：病灶為彌漫高信號（）圖3同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信號消失，表明該病灶含豐富脂肪（）圖4同圖1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，動脈期：病灶（）輕度強化圖5同圖1病例，（

14、脂肪抑制）FMPSPGR，門脈期：病灶強化程度較動脈期下降，假包膜出現(xiàn)輕度強化（）。超聲引導下活檢前MRI診斷：含脂肪血供豐富的肝細胞癌；活檢后病理診斷：肝臟高分化透明 細胞癌第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月活檢后病理診斷：肝重度不典型腺瘤樣增生伴局部高分化透明細胞癌血供的變化和脂肪變是提示局灶癌變的重要征象 不典型腺瘤樣增生典型MR表現(xiàn)：（T1WI上高信號、T2WI上低信號，脂肪抑制后T1WI上的高信號無異常變化）病理基礎：膽汁淤積、脂肪變性、膽色素及含鐵血黃素沉積 第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月肝脂肪肉瘤（liposarcoma）是肝內(nèi)少見的惡性間質(zhì)