肝硬化結節(jié)影像診斷

1、關于肝硬化結節(jié)的影像診斷第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概 要肝硬化結節(jié)概述及病理肝硬化結節(jié)的臨床表現(xiàn)肝硬化結節(jié)CT/MRI檢查技術肝硬化結節(jié)的影像學表現(xiàn)第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/122一、肝硬化結節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結締組織增生為特征的一類慢性疾病。病理：肝細胞大量壞死、正常肝組織代償性增生形成許多 ，同時伴肝內(nèi)廣泛纖維化致小葉結構紊亂，肝臟體積縮小。結節(jié)第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/123肝硬化結節(jié)病變再生結節(jié)（RN）：內(nèi)含位置異常的一個或多個門靜脈分支的肝細胞結節(jié)，周圍為纖維間隔或橋形纖維化，也稱肝

2、硬化結節(jié)。不典型增生結節(jié)（DN）：1mm以上的肝硬化結節(jié)，呈低度或高度分化不良，組織學不符合惡性標準，特點為結構紊亂、核擁擠及異型、不同程度的小動脈及毛細血管增生。低級DN（）高級DN（）DN癌變（結中結）小肝細胞癌（SHCC）第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/124肝細胞癌形成過程第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/125肝硬化結節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（Unpaired Arteries）供血。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多 。第六

3、張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/126肝硬化結節(jié)逐步形成HCC結節(jié)內(nèi)血供變化第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/127二、肝硬化結節(jié)臨床表現(xiàn)早期肝功能代償良好，無癥狀中期出現(xiàn)非特異性癥狀，如惡性、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等晚期出現(xiàn)不同程度肝功能不全表現(xiàn)，如低蛋白血癥、黃疸、門脈高壓等肝細胞肝癌時，AFP增高。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/128影像學在肝硬化結節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/129三

4、、肝硬化結節(jié)CT/MRI檢查技術CT檢查技術肝動脈造影 CT（CTHA）。動脈注射造影劑門脈期 CT（ CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平掃與多期的動態(tài)增強掃描 （包括單或雙動脈期、門脈期和延遲期）。 第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1210三、肝硬化結節(jié)CT/MRI檢查技術MRI檢查技術T1WI/T2WI化學位移成像DWI三維動態(tài)增強特異性對比劑SWI第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1211四、肝硬化結節(jié)的影像學表現(xiàn)第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12121、肝硬化再生結節(jié)（RN）組織分型小再生結

5、節(jié)（小于/等于3mm）大再生結節(jié)（大于3mm）第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1213RN的CT、MRI表現(xiàn)CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實質不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號增強動脈期：常無明顯強化（亦有明顯強化者）門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結節(jié)第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1214RN的CT、MRI表現(xiàn)第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1215RN的CT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強CT門脈期，肝臟表面呈結節(jié)狀，大RN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結節(jié)狀影。第十六張

6、，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月RN的動態(tài)增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態(tài)增強,動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）CT動態(tài)增強,門脈期為等密度第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、不典型增生結節(jié)（DN）組織分型低級DN(LGDN)高級DN(HGDN)第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1218DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學可檢出較大的DN直徑1cm 或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號增強動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：

7、等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結節(jié)第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1219DN的典型MRI表現(xiàn)第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1220HGDN的CT動態(tài)增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結節(jié)呈等密（箭）動態(tài)增強CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結節(jié)不易與小HCC區(qū)別第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、DN癌變的CT、MRI表現(xiàn)病灶進行性增大結節(jié)直徑大于3厘米

8、T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結節(jié)（結節(jié)中結節(jié)）結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉變?yōu)楦蝿用}供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動脈期強化結節(jié)（結節(jié)中結節(jié)強化）DWI上結節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號出現(xiàn)假包膜第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1222T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結節(jié)中結節(jié)及強化）第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1223DN癌變（典型的結中結）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1224DN癌變（結節(jié)內(nèi)脂肪變性）同

9、相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1225含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結節(jié)，直徑約3cm（黑箭）動態(tài)增強CT動脈期顯示上述結節(jié)（黑箭）中有一部分增強較明顯的小結節(jié)即所謂結節(jié)中的結節(jié)（白箭）門脈期僅顯示上述大結節(jié)（黑箭）。手術與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1227小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等

10、或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號1520可見脂肪變性（化學位移成像）7080顯示假包膜增強多為快進快出強化第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1228男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平衡期門脈期動脈早期第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1229T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1230平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月202

11、2/8/1231肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1232對肝硬化再生結節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1233小肝癌（MRI versus MDCT）T2WICT動脈期動脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1234T2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1235小 結肝硬化結節(jié)種類繁多DN為癌前病變以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌結節(jié)較大（直徑大于3cm）進行性增大整體或局部動脈血供增多信號變化：T2WI信號增高結中結，或結中結強化脂肪變性假包膜MRI顯出肝硬化相關結節(jié)及早期癌變優(yōu)于MDCT第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1236DNDN-HC