老年認知障礙和心理衛(wèi)生

1、關(guān)于老年認知障礙與心理衛(wèi)生第一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人口的增長2000年北京市60歲及以上的老年人口已達170.2萬人，在總?cè)丝谥械谋戎貫?2.5%，在總?cè)丝谥械谋戎厣仙?.4個百分點。老年人口的增長遠遠快于總?cè)丝诘脑鲩L。根據(jù)2000年北京第五次人口普查的資料計算，人口的平均預期壽命為76.7歲，其中男性為74.9歲，女性為78.6歲。分別比1990年提高了1.1歲和1.2歲。第二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中國人口老齡化60歲以上老年人口已達1.32億中新網(wǎng)北京3月17日消息：目前中國60歲以上老年人口已達1.32億，并正以每年3.2%的速度急劇增長。

2、到2025年，預計將達2.8億。第三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年心理問題日漸增多隨著平均壽命的延長和老年人口的增加，我國老年期心理疾病的發(fā)病率逐年上升，而老年精神科是最近10年才發(fā)展起來的新興學科。老年癡呆、老年抑郁和老年譫妄等常見精神障礙的臨床識別率很低，接受系統(tǒng)治療的不到10%。第四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人的生理心理特點：1 腦力及體力明顯衰竭，聽力、視力等感官能力下降。2 老年人易發(fā)生心腦血管疾病及癌癥等嚴重軀體疾病。3 離退休后有些老年人會有權(quán)利、地位、事業(yè)及生活待遇等方面的失落感。4 老年人常面臨老年喪妻或喪子、生活環(huán)境不良、子女不孝、家庭不

3、睦、體弱多病、經(jīng)濟困難等等因素，更易產(chǎn)生心理障礙。第五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的心理問題：情緒障礙 情緒不穩(wěn) 情感脆弱 抑郁認知功能下降 記憶力下降 癡呆意識障礙 不認人 犯糊涂 譫妄思維障礙 多疑 嫉妒 疑病感知覺障礙 錯認 幻覺 慢性疼痛人格改變 行為異常原有的性格特點突出第六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的心理問題：空巢綜合征更年期綜合征退休后綜合征第七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的心理問題：離退休后各種適應不良；夫妻、兩代、祖孫等家庭關(guān)系；身體衰老與心理變態(tài)；老年偏執(zhí)(自我中心)；老年的性生活；退縮行為；人格明顯

4、改變；言語功能退化；老年性抑郁等。第八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的三種精神障礙癡呆：Dementia抑郁：Depression譫妄：Delirium第九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3D的鑒別:癡呆：發(fā)展緩慢，幾個月到幾年，比較容易識別，不可逆抑郁：發(fā)展比較快，幾天或幾周，可逆譫妄：急性起病，幾分鐘或幾個小時，非常容易被忽視，多數(shù)可逆第十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆、抑郁、譫妄的區(qū)別：癡呆慢性腦器質(zhì)性精神障礙抑郁功能性精神障礙譫妄急性腦器質(zhì)性精神障礙第十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么叫意識障礙：意識是指人們對自身和周圍環(huán)

5、境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識障礙是指病人對周圍的事物反應遲鈍、意識模糊或完全無反應、喪失知覺。完全喪失知覺又稱昏迷或神志不清，是意識障礙最嚴重的程度。意識障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無反應，完全喪失醒覺，原因是高級神經(jīng)受到嚴重抑制。 第十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙程度1意識模糊 對周圍事物反應遲鈍，缺乏思維和計算力。 2昏睡或叫嗜唾 沉睡狀態(tài)，可以喚醒睜眼，很快又進入沉睡。 3譫妄 胡言亂語，躁動不安。 4昏迷 知覺喪失，又可分為淺、中、重。 淺昏迷：有咽下反射

6、、角膜反射和瞳孔對光反射存在，按壓眼眶有痛苦表情和稍動。 中度昏迷：反射較低下，但呼吸循環(huán)正常。 深昏迷：各種反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循環(huán)皆發(fā)生異常。 第十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的臨床意義:譫妄往往是嚴重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比為14% : 5% ）譫妄后常出現(xiàn)認知功能的損害 平均住院日更多 （21天 ：9天） 需要社會照料的頻率更高(1個月為14% ：5%；6個月為22% ：11%） 8495的老年譫妄病人沒有被臨床醫(yī)生識別，沒有得到有效的治療 第十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的定義:譫妄是由于各種原因引起的急性腦器質(zhì)性綜合征，

7、其特征是急性起病，意識水平的變化，波動的病程和定向力，注意力，思維、精神運動性行為以及情感方面的改變。 第十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年譫妄的發(fā)病原因腦器質(zhì)性疾病，如感染、外傷嚴重的軀體疾病，影響腦功能藥物：如抗膽堿、苯二氮卓等軀體衰弱：骨折后、手術(shù)后環(huán)境不良：長期臥床、支持差、光線暗、通風不好、缺少刺激等第十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的常見癥狀：感知覺障礙：錯覺、幻視精神運動性興奮易激惹晝輕夜重第十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的診斷 CCMD-III急性起病，波動的病程晝輕夜重定向力障礙人物、地點和時間認知損害：注意和記憶障礙思維

8、障礙混亂或遲鈍錯覺或幻覺行為混亂或減少睡眠覺醒障礙第十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的治療一、病因治療：1、治療原發(fā)疾病腦器質(zhì)性和軀體疾病2、治療藥源性譫妄 停藥、清洗3、補充營養(yǎng)、退燒等4、促大腦代謝治療二、對癥治療：1、輔助定向、房間亮度、正常環(huán)境刺激2、控制躁動小劑量抗精神病藥3、保證睡眠小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥4、心理支持：保持交流、家人探視、陪床第十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年癡呆和抑郁的發(fā)病率第二十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁老年人抑郁是一種常見?。òl(fā)病率7%-33%）。很多老人離、退休后不能適應社會、家庭的變化產(chǎn)生抑郁，有的造成

9、悲劇，有的表現(xiàn)為軀體化癥狀，常年輾轉(zhuǎn)于各個醫(yī)院，耗費了大量的醫(yī)療費用，給本人和家庭造成很大痛苦。面對日益增多的離退休人員群體，如果能早期識別老年抑郁并及時治療，可明顯提高老年人的生活質(zhì)量。第二十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥：抑郁癥是老年人的一種常見的情感性精神障礙，76.8的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、經(jīng)濟糾紛、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特別是在離、退休后，社會圈子縮小，更容易發(fā)生孤獨、焦慮、自卑等不良心理。此時若不注意及時調(diào)節(jié)心理，很容易患抑郁癥。第二十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的特點：反應性抑郁 與家庭中發(fā)

10、生的巨大事件有關(guān)，如喪偶、遷居有關(guān)，常伴有強迫和恐懼的傾向，其談話內(nèi)容與其現(xiàn)實生活中的遭遇密切相關(guān)疑病性抑郁 常從一種不太嚴重的身體疾病開始，繼而出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒，由此反復去醫(yī)院就診，要求醫(yī)生給以保證，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴重隱匿性抑郁。常以各種身體不適為主要癥狀，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。第二十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的特點：常發(fā)生在退休后、疾病后常有現(xiàn)實基礎常合并軀體疾病自殺率高 第二十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的常見癥狀：1.快感缺乏、興趣缺乏或脫離社會；2.記憶力明顯減退或注意力不集中的主訴；3.疑

11、病傾向；4.悲觀消極，甚至產(chǎn)生自殺觀念；5.進食減少、消瘦甚至拒食。第二十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的治療：抗抑郁劑 抗焦慮劑心理治療對癥治療第二十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的防治：1.子女對于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時要在精神上給以關(guān)心，提倡精神贍養(yǎng)。2.老年人要面對現(xiàn)實，合理安排生活，多與社會保持密切聯(lián)系，多與年輕人交往，常動腦子，不間斷學習。3.按照自己的志趣培養(yǎng)愛好，如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。4.由于老年抑郁癥容易復發(fā)，因此強調(diào)長期服藥，對于大多數(shù)病人應持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復發(fā)的病人，服藥時間應該更長

12、一些。第二十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抑郁與癡呆的鑒別：老年人面臨突然出現(xiàn)的重大精神刺激，在一段時間內(nèi)發(fā)生情緒抑郁乃是正?，F(xiàn)象，并非系病態(tài)。只有出現(xiàn)持久的抑郁癥狀，并且向嚴重程度發(fā)展時，才能考慮到是否得了該病。另外，人到老年，會罹患老年癡呆癥，而有些老年期抑郁癥患者，當病情發(fā)展到嚴重階段時，病人的思維和動作都會受到抑制（尤其是思維抑制），此時會出現(xiàn)類似老年性癡呆癥的臨床表現(xiàn)。所以，對這類病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況的存在，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復。第二十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥：一、老年抑郁癥起病較快，

13、發(fā)展迅速；而老年性癡呆則起病緩慢發(fā)展也緩慢。 二、老年期抑郁癥的抑郁癥狀持續(xù)較久；老年性癡呆癥患者的情緒變化多，不穩(wěn)定，變幻莫測，猶如幼童。 三、老年期抑郁癥患者的智能障礙為暫時性的、部分性的，每次檢查的結(jié)果均不相同；而老年性癡呆患者的智能損害是全面性的，而且呈進行性的惡化。 第二十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥四、用抗抑郁藥物后，老年期抑郁癥病人會病去體愈，恢復病前談笑風生、談吐自如的神態(tài)；而對于老年性癡呆癥患者來講，抗抑郁藥物就不起任何作用了。 當然，有部分老年性癡呆癥患者，在病程的早期，也可出現(xiàn)抑郁癥狀，。對此尤需警惕。 五、老年期抑郁癥患

14、者并無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，腦CT檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)；癡呆病人常有高血壓、動脈硬化或“小中風”的病史，腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮或（和）腦梗塞的表現(xiàn)。 第三十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對老年性癡呆的認識不足調(diào)查表明，我國群眾對癡呆病的認識很缺乏。在對405個有癡呆老人的家庭調(diào)查中，有近50的家庭根本不知道老人得的是癡呆病，覺得“老糊涂”是正常的，不用看病吃藥，只有2的家庭帶老人進行了正確的治療，其他家庭的癡呆老人吃的大都是營養(yǎng)藥，這表明老年癡呆的宣傳亟待加強。 第三十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年性癡呆的發(fā)病率北京市55歲以上居民的老年性癡呆患病率為4.7

15、%，65歲以上為7.8%，其中老年性癡呆的患病率為4.8%，類似于西方白種人患病水平。這一結(jié)果提示，中國不是老年性癡呆發(fā)病的低危地區(qū)。第三十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月幾個概念：1、老年癡呆2、增齡性記憶障礙3、輕度認知損害（MCI ）4、精神分裂癥的認知障礙第三十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從正常老化到老年癡呆 正常老化MCI癡呆記憶障礙第三十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月增齡性記憶障礙與年齡相關(guān)的記憶障礙(AAMI)與年齡一致的記憶障礙(ACMI)正常老化良性老年遺忘癥（BSF）晚年健忘癥（LLF）第三十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年

16、6月增齡性記憶障礙定義： 正常老年人單純性記憶力下降， 發(fā)生在50歲以上， 沒有其他認知損害。第三十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：單純記憶力下降有自知力采取補救措施以近記憶力下降為主遠期記憶保持保持一定的學習能力第三十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輕度認知損害（Mild Cognitive Impairment MCI）定義： 1，不屬于癡呆范疇 2，與正常老齡化不同 3，認知水平低于該年齡應有的水平 4，可能是癡呆的 前驅(qū)疾病 5，隨后幾年癡呆發(fā)病率較高（每年10%15%，正常老年人群每年1-2%）第三十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月理論上向A

17、D進展MCI可能的AD明確的AD年齡功能第三十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MCI診斷原則：認知損害的主訴知情者證實與年齡和 教育不符的認知損害沒有癡呆日常生活功能完好 第四十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MCI的 神經(jīng)心理學特點輕度認知缺損 記憶 注意力 語言 視空間能力 執(zhí)行功能智力功能大部分仍保持第四十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月記憶障礙：以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應時增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出第四十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意力：持續(xù)注意障礙注意力不能持久保持選擇注意障礙不能忽略不相關(guān)信息 注意力不能集中在該集中的

18、地方 抓不住重點第四十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 語言語言的流暢性降低找詞困難命名困難斑片樣記憶障礙交談時反應遲緩不能理解會談中的概念第四十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月視空間功能障礙位置覺下降不能正確判斷距離書寫、繪畫能力下降第四十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月執(zhí)行功能下降處理問題能力下降管理能力下降第四十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：可表現(xiàn)多種認知障礙可能是癡呆的先兆原因不明與年齡不呈正相關(guān)，日常生活能力保持（與癡呆鑒別）第四十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療AD的早期治療從MCI開始第四十八張，PPT共八十

19、九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常老化MCI不發(fā)展為癡呆癡呆（AD、VD等）第四十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年癡呆老年性癡呆Alzheimers Disease AD老年期癡呆第五十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的定義： 由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥 獲得性非先天性 全面性非單方面 持續(xù)性不太可逆，往往是持續(xù)進展的智能障礙第五十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)病因分： （1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎上發(fā)生的癡呆。如早老性癡呆、老年性癡呆。（2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。如：顱內(nèi)占位性病

20、變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆。 第五十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默?。ˋD）：病因至今不明，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學改變，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。在65歲以前起病的類型常有癡呆家族史，病情進展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括失語、失用等，錐體系癥狀也較多。65歲以后起病者病情進展較慢，以廣泛高級皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少。 第五十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病的主要癥狀：ABC第五十四張，PPT共八十九

21、頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病（AD）的ABCA：Ability of daily living 日常生活能力B：Behavior 精神行為障礙C：Cognition 認知功能第五十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AD的主要癥狀認知功能損害： 記憶力 即刻 短期 長期 定向力 人物 空間 時間 判斷理解力 注意力 計算力 抽象概括力 言語能力 自知力第五十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AD的主要癥狀精神行為障礙（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia) 幻覺、妄想、沖動、傷人、情緒不穩(wěn)、外走、

22、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常、性格改變、情感障礙等 第五十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AD的主要癥狀日常生活能力下降（ADL Ability of daily living） 衣、食、住、行、工作能力逐步全面下降第五十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的分期早期 記憶力減退 空間定向障礙 完成日常工作困難 判斷力及人格改變中期 日常生活出現(xiàn)困難如吃飯穿衣 精神癥狀（幻覺、妄想 睡眠周期紊亂 不認家人晚期 語言障礙失語 失用 大小便失禁 生活完全不能自理第五十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AD的病程與結(jié)局：AD可延續(xù)20年，早期或輕度9年，中期或中

23、度5年，惡化6年，在西方國家AD是繼心臟病、腫瘤和中風之后，排在第四位的導致死亡的疾病。最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥瘡等感染性疾病。第六十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆的臨床特點：腦血管病史和/或腦動脈硬化的證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（TIA)發(fā)作史有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實有神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦或者檢查的陽性結(jié)果早期為局限性癡呆，晚期進展為全面性癡呆的智能障礙，波動性病程第六十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆的診斷要點：診斷血管性癡呆應注意與腦血管病所致的失語、精神癥狀、意識障礙區(qū)別，還要與中風后的抑郁情緒區(qū)別，以及和老年性癡呆區(qū)別。血管

24、性癡呆腦動脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。第六十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一過性腦缺血發(fā)作 TIA：短時間發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，由局灶性腦或視網(wǎng)膜的缺血所致，臨床癥狀持續(xù)時間一般不超過小時，沒有急性梗死的證據(jù)。第六十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月的定義：是一種突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時間不超過小時，推測由血管原因所致，癥狀局限于由某一支動脈供血的大腦區(qū)域或眼部。典型癥狀包括：偏癱，偏身感覺異常，構(gòu)音障礙，吞咽困難，復視，口周麻木，失衡和單眼失明。 第六十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的區(qū)分辦法 卒中的

25、區(qū)分辦法與心絞痛心肌梗死的區(qū)分方法相似。心絞痛是心肌缺血的癥狀，通常持續(xù)時間很短，也可能很長，但必須沒有心肌梗死。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。根據(jù)這種新的定義，那些有局灶性一過性腦缺血癥狀的病人，如果檢查發(fā)現(xiàn)有急性梗死病灶，則無論其臨床癥狀的持續(xù)時間長短都不診斷為，而是診斷為卒中。第六十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）進行性癡呆，反復多次梗塞導致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹?，病程多呈波動性，階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對人名、地名、日期及數(shù)

26、字最先健忘。情感脆弱明顯，情感失禁現(xiàn)象?？沙霈F(xiàn)憂郁、焦慮、猜疑及妄想等 第六十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）多發(fā)性腦梗塞癡呆的主要病理改變?yōu)槟X萎縮、腦溝變寬，切面檢查則可見腦的不同部位有大小不等、新舊不一的多個腦梗塞病變，每個病灶常圍繞一個或數(shù)個有動脈硬化改變的小的穿通動脈。由于病灶新舊程度不等，有的已形成小的囊腔，周圍伴有膠質(zhì)增生 。第六十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）CT、MRI示：雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白

27、質(zhì)內(nèi)多個大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。 第六十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MID與AD的臨床鑒別：起病較急，常有高血壓史病程呈波動性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動性早期神經(jīng)衰弱綜合征以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個性改變不明顯，識記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感起病隱漸病情緩慢，進行性發(fā)展早期近記憶障礙全面性癡呆，早期即喪失自知力，個性改變明顯，遠近記憶力均差，情感淡漠或欣快第六十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MID與AD的臨床鑒別：

28、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射CT 、MRI：多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶Hachiski評分： 大于7分早期神經(jīng)系統(tǒng)無癥狀彌漫性腦皮層萎縮Hachiski評分： 小于4分第七十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)心理學測查MMSEMini-Mental State Examination 簡易精神狀態(tài)檢查HDSHasegawas Dementia Scale 長谷川癡呆量表ADLActivity of Living Scale 日常生活活動能力量表GDSGlobal Deteration Scale第七十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)心

29、理學測查Alzheimer病評定量表（ADAS)擴充的癡呆量表( ESD ）神經(jīng)精神科問卷（NPI） 功能活動調(diào)查表（FAQ癡呆簡易篩查表（BSSDHachinski缺血指數(shù)量表(HIS)老年臨床評定量表（SCAG第七十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MMSE： 共19項，30小項 滿分30分內(nèi)容包括時間定向、地點定向、記憶、注意、計算、命名、語言復述、理解和圖形描畫正常值與文化程度呈正相關(guān)， 文盲（教育年限01年 17分 小學 （教育年限6年24分 第七十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MMSE：1710分 中度癡呆10分以下，重度癡呆第七十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)

30、作于2022年6月Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS) 項 目 是 否1，急性起病 2 02, 階梯式進展 1 03，波動性病程 2 04，夜間意識模糊 1 05，人格相對保持完整 1 06，情緒低落 1 07，軀體訴述 1 0第七十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HIS: 項 目 是 否8，情感失禁 1 09，有高血壓或高血壓史 1 010，中風史 2 011，動脈硬化 1 012，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2 013，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 2 0第七十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HIS:7分以上 血管性癡呆4分以下 老年性癡呆第七十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022

31、年6月畫鐘測驗：要求病人在白紙上獨立畫出一個時鐘，并標出指定的時間，例如8點20分。四分法計分：1，畫出閉鎖的圓，1分；2，將數(shù)字安置在表盤的正確的位置，1分；3，表盤上包括全部12個正確的數(shù)字，1分；4，將指針安置在正確的位置，1分。第七十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月畫鐘測驗與MMSE的相關(guān)：畫鐘測驗 4分 3分 2分 1分MMSE 30-24分 24-12分 12-7分 7分以下第七十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的治療目的：1.延緩或阻止癡呆程度的加重。2.改善病人的記憶力，消除或減輕臨床癥狀。3.抑制或逆轉(zhuǎn)癡呆早期的關(guān)鍵性病理變化的發(fā)生。4.提高癡呆病人的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。5.減少并發(fā)癥，延長存活期。 第八十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的治療：對因治療對癥治療第八十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月對因治療：益智藥物的應用 膽堿酯酶抑制劑 安理申 艾斯能 哈伯因銀杏葉提取物：金納多 百路達改善腦血流、預防腦梗塞、促進大腦代謝以達到阻止病情發(fā)展和改善癥狀的目的藥： 血管