腸易激綜合征新概念

1、關(guān)于腸易激綜合征的新概念第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舊概念： 過(guò)敏性結(jié)腸炎 易激結(jié)腸 或黏液性結(jié)腸炎 第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病 a group of functional bowel disorders in which discomfort or pain is associated with defecation or a change in bowel habit , and with features of disordered defecation.第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2

2、022年6月該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Psychologic disturbance relates to patients who see physicians Psychosocial factors influence health care seekingIBS Non-patientsnormalIBS patientsPsychologicdisturbanceIBS - Psychosocial第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)研究西方國(guó)家 患病率 5-24% 美國(guó) 人群 10-20% 就診率 30

3、$80億 國(guó)內(nèi) 北京 潘國(guó)宗 7.26 廣州 陳旻湖 5.6 就診率 22.4 第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月What causes IBS ?第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Development of IBS pathophysiology inflammation 5-HT mediated hypersensitivity and gut motility Brain-gut interaction Visceral hypersensitivityAbnormal motor function1950 1960 1970 1980 1990 2000A

4、bnormal network regulationOf nerve-immune-endocrineIBS molecular biology.第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 腹痛、不適大便異常，流行病學(xué)等第一階段第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Visceral Hypersensitivity hyperalgesia all

5、odyniaEndogenousModulation.cortex.BrainstemEnd organ sensitivity.silentnociceptorsSpinalHyperexcitability.Nitric oxideActivationLong-termHyperalgesia.tonic cortical regulation.Neuroplasticity第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第十二張

6、，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Serotonin(5-HT) in the human gut 5-HT1 5-HT3 5-HT4 Gastric accommodation Transit Colonic tone Sensation ? Secretion 第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Psychologic distressYounger ageDura

7、tion of abdominal painDuration of diarrheaFemalesFactors PredictingGI SymptomsIBS - Post Infectious第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 感覺(jué)異常 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 敏感性、 5-HT流行病學(xué)等 炎癥、腦腸交流第一階段 第二階段第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Mechanosensitive afferentSensitized spinal circuitsDorsal root ganglionR

8、epeated stimulation第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Descending Visceral Pain PathwayThalamusPAGLocus coeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudal raphe nucleusOpioidergicRostral ventral medulla第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MotilitySecretionBlood FlowInflammationSightSoundSmellSomat

9、osensoryCognitionAffectViscerosensoryInputIntegrationEffect第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IBS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)臨床癥狀 運(yùn)動(dòng)異常 分子生物學(xué)階段 感覺(jué)異常 網(wǎng)絡(luò)調(diào)控 社會(huì)心理致病腹痛、不適 壓力、電活動(dòng) 大便異常， 炎癥、敏感性流行病學(xué)等 5-HT、腦腸交流第一階段 第二階段 第三階段一氧化氮5HT及受體多巴胺及受體胃腸道激素及受體細(xì)胞因子及受體細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白離子及離子通道 第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Extracellular network regulation Nerve cellsImm

10、une cellsEndocrine cellsCytokine, receptor, peptide, 5-HT第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月How to develop in a person?第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGenetic vulnerability,Enviromnent eg illnessBehavior reinforcement,a

11、buse第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGenetic EnvironmentChronic threat & prolonged effortful copingEntericInfection/Inflammation/toxins第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersCo

12、ncurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGenetic EnvironmentChronic threat & prolonged effortful copingEntericInfection/Inflammation/toxinsStress-responseneuromodulationPost-infectiveneuromodulationPersonality, emotionalSupport, age, gender,Sleep dysfunctionLife event stress,Food allergens,Al

13、tered bowel flora第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Predisposing factorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarly lifeEnteric infectionInflammation,traumaStress-responseneuromodulationPost-infectiveneuromodulationPersonality, emotionalSupport, age, gender,Sleep dysfunctionLife

14、 event stress,Food allergens,Altered bowel floraProlonged threat&effortful copingCNSENSCorticalArousal(anxiety)VisceralhypersensitivityGI symptomsEI symptomsIBSDysmotilityAlteredEpithelialpermeability第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月How to diagnose ？第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 以癥狀為基礎(chǔ)第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

15、月診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn) 1978年Rome I 1992年 Rome II 1999年Rome III 2006年 ?2003年三月 廣州首屆全國(guó)IBS會(huì)議 決定采用國(guó)際認(rèn)同的Rome II 診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Rome I Criteria Rome II Criteria at least 12 weeks, which need not be consecutive, in the past 12 months, of abdominal discomfort or pain that has two of three features -rel

16、ieved by defecation; and/or -onset associated with a change in frequency of stool; and/or -onset associated with a change in form(appearance) of stool At least 3 months continuous / recurrent symptoms of the following -Abdominal pain or discomfort that is -associated with a change in frequency of st

17、ool and/or -associated with a change in consistency of stool; and Two or more of the following at least 25% of the time altered stool frequency (3/day or 3/week) altered stool passage (straining, urgency) passage of mucus bloating or feeling of abdominal distention 第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月The Rome

18、II criteria at least 12 weeks, which need not be consecutive, in the past 12 months, of abdominal discomfort or pain that has two of three featuresRelieved by defecationonset associated with change in frequency onset associated with change in form(appearance) And/or And/or第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支持

19、IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每周少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過(guò)程異常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設(shè)癥狀沒(méi)有結(jié)構(gòu)性和生化性解釋第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月該診斷的體現(xiàn)的幾個(gè)重要原則診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上IBS屬于腸道功能性疾病強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾病（如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)間延長(zhǎng)至12個(gè)月，規(guī)定其間至少有12周時(shí)間有癥狀，但可以不連續(xù)，反應(yīng)了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可使器質(zhì)

20、性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒(méi)有對(duì)排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性。第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。便秘為主型或 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú) 項(xiàng) 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中之一項(xiàng)第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

21、6月表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。腹瀉為主型 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú) 項(xiàng)或 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中一項(xiàng)，但無(wú)項(xiàng)第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。腹瀉便秘交替型 第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷流程 問(wèn)診查體 發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷流程 問(wèn)診查體 有 無(wú) 發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、40歲第四十張

22、，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷流程 問(wèn)診查體 有 無(wú) 發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、40歲 腸鏡或鋇灌腸 大便常規(guī)OB是 否第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月What is the best management approach?第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 個(gè)體化、綜合治療第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則A comprehensive multicomponent approachTreatment program is based on dominant symptom a

23、nd their severity, and on psychosocial factors , and etiological factors 第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Drugs for dominant in IBSAbdominal painAntispasmodicsTricyclicAntidepressantsSSRI Diarrhea Constipation FiberOsmotic laxativesTegaserodPEG solutionLoperamideCholestyramineDiphenoxylate第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則A comprehensive multicomponent approachTreatment program is based on dominant symptom and their severity, and on psychosocial factor