藥物治療：妊娠期高血壓及其用藥

1、藥物治療：妊娠期高血壓及其用藥妊娠期高血壓疾病包括妊娠20周后發(fā)生的妊娠期高血 壓、子癇前期、子癇；以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性 高血壓。該病以高血壓、蛋白尿為主要特征，伴有全身多器 官損害，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心功能衰竭、胎 盤屏障早剝、DIC等。當(dāng)出現(xiàn)溶血、AST及ALT升高、血小 板減少時，稱為HELLP綜合征，此病是妊娠高血壓嚴(yán)重的并 發(fā)癥。治療原那么為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。 血壓2160/llOmmHg或舒張壓llOmniHg,或慢性高血壓妊 娠前已用抗高血壓藥物者，需降壓治療。重度子癇前期需 給予解痙、降壓治療等。孕周大于34周，根據(jù)母兒情況， 嚴(yán)密監(jiān)

2、護(hù)母兒狀況，促胎肺成熟，必要時終止妊娠；孕周達(dá) 34周或積極治療2448小時后無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮終止妊 娠；子癇發(fā)作需要及時控制抽搐、防治并發(fā)癥，及時終止妊 娠。子癇：表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、 肌肉僵硬、全身痙攣，持續(xù)11.5分鐘，其間無呼吸動作， 此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈頭痛、 視物模糊、子癇、顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、少尿、腎功 能不全時，需迅速控制血壓；在有效解痙及控制血壓的情況 下，根據(jù)母兒狀況，決定分娩時機和方式。一、鎮(zhèn)靜藥地西泮。冬眠合劑：估計6小時內(nèi)分娩者禁用。多 首選冬眠合劑III號：哌替咤100mg+異丙嗪50mg, 1/2全量 肌內(nèi)注

3、射或溶于25%葡萄糖注射液10ml, 5-10分鐘緩慢靜 脈注射。冬眠合劑I號：氯丙嗪50mg+哌替咤100mg+異丙 嗪50mg, 1/2-1/3全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液 10ml靜脈緩?fù)?10分鐘。用藥中應(yīng)臥床休息，防止突然坐 起及站立引起體位性休克。肝功能正常者方可輔助應(yīng)用。僅 用于硫酸鎂應(yīng)用效果不佳，其他鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類、嗎啡。二、解痙藥首選硫酸鎂。用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐、 預(yù)防重度子癇開展為子癇、子癇前期臨產(chǎn)前用藥。常用方案: 25%硫酸鎂靜脈滴注；根據(jù)血壓情況，可加用25%硫酸鎂 20ml加2%利多卡因2ml,雙側(cè)臀肌深部肌內(nèi)注射。三、抗高血壓藥首選月井屈嗪；次選拉貝洛爾，口服，一次100mg, 一日 2次，最大量一日240mg；硝苯地平：口服，一次10mg, 一 日3次，24小時總量不超過60mg。尼莫地平；甲基多巴。考前須知：血壓不能降至過低且或波動太大，防止發(fā)生 腦血管意外或胎盤屏障早剝，維持收縮壓在140mmHg,舒張 壓在90mniHg為宜。高血壓危象者可選用硝酸甘油、酚妥拉 明、