群體性不明原因疾病應(yīng)急處置

1、關(guān)于群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案2007年 衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點：具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點病因：可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病分級：三級第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月框架總則 組織體系

2、及職責(zé)監(jiān)測與報告專家會商與指揮決策現(xiàn)場調(diào)查與病因分析現(xiàn)場控制措施樣本采集和實驗室檢測防護措施事件終止和評估保障第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急反應(yīng)總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的基本原則和思路，如：安全性原則、邊調(diào)查、邊處理的原則、時效性原則等對于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應(yīng)優(yōu)先考慮盡快開展流行病學(xué)調(diào)查-同樣遵循現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的基本程序調(diào)查應(yīng)將首要重點放在病因（生物學(xué)病因和流行病學(xué)病因）的查找上，特殊案例對所有暫不能確定的傳染病，在流行過程的三個環(huán)節(jié)中尋找突破口在調(diào)查與處置的過程中應(yīng)注意一些

3、特殊思路第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在的病例預(yù)防天第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月基本思路簡單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與實驗室檢驗復(fù)雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟 10 steps of an outbreak investigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作 Prepare for field work證實暴發(fā)存在 Establish existence of an outbrea

4、kTimeVerify the diagnosis 驗證診斷Define, count, and interview cases 定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出假設(shè)Develop analytic study to test hypothesis 通過分析研究驗證假說Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施 Implement Control將調(diào)查結(jié)果進行交流 Communicate Findi

5、ngs第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月核實診斷臨床表現(xiàn)的相似性重視實驗室的檢測(可能與臨床診斷不符)已經(jīng)完成了什么診斷檢測還沒有做過什么診斷檢測第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性痢疾診斷符合情況兩地臨床診斷細(xì)菌性痢疾病例45例，經(jīng)實驗室確診17例，診斷符合率為37.78，誤診率高達62.22%50例診斷為其它感染性腹瀉者中,有6例為痢疾,漏診了12%第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月已做或未做什么檢測？Test ResultTimingSputum smear 痰涂片NDBlood Culture 血培養(yǎng)NDPlague F-1 antibody 鼠疫F-

6、1抗體-earlySARS PCR -OKAI PCR-OKTularemia CF 兔熱病CF-earlyPsittacosis CF 鸚鵡熱CFNDRSV IgM 呼吸道合包病毒IgM抗體+-early第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月不明原因傳染病病原檢測思路排除法直接查找常用的病原學(xué)檢測方法細(xì)菌涂片鏡檢電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定抗原檢測，如免疫熒光、PCR血清學(xué)抗體檢測第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟 10 steps of an outbreak investigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作 Prepare for fie

7、ld work證實暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 驗證診斷Define, count, and interview cases 定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出假設(shè)Develop analytic study to test hypothesis 通過分析研究驗證假說Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗假說實施控制

8、措施 Implement Control將調(diào)查結(jié)果進行交流 Communicate Findings第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點人群？第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病識別 癥狀、體征（物理檢查）臨床評價不符合其他疾病治療情況實驗室檢測（病毒分離、血糖等）第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月有沒有特異的臨床癥狀沒有不明原因發(fā)熱流感樣疾病腹瀉 有出

9、血熱皮疹，發(fā)燒及關(guān)節(jié)炎心肌炎高度重視典型臨床表現(xiàn)對于新發(fā)傳染病及不明原因疾病都是極為重要的第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例定義中首要考慮的問題 如果病例定義的范圍比較寬泛，那么它將包含太多不同的情況，如此會給病例搜索帶來麻煩。腹瀉賈第蟲輪狀病毒諾瓦克病毒志賀氏菌霍亂第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月大部分或全部病例具有的典型特征Diarrhea腹瀉Fever發(fā)熱Rash皮疹Rash+fever皮疹+發(fā)熱Jaundice黃疸Cough + fever咳嗽+發(fā)熱第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月使用一些更具體的特點Strawberry tongue草莓舌K

10、oplicks spots koplick氏斑Spinal fluid WBCs脊髓液白細(xì)胞 50/mlCoronary artery aneurisms冠狀動脈瘤 第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月不符合其他疾病即要排除其它明確的疾病-如，不明原因肺炎的診斷不是另一病因所致皮疹考慮到疾病癥狀的不典型不是嗜曙紅細(xì)胞過多所致尸體檢驗未能證明有足夠的死亡原因 第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時間地點人宿主因素（基礎(chǔ)疾?。┡c其他病例的聯(lián)系相關(guān)危險因素第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月避免包括疑似暴露 吃A品牌爆米花后發(fā)生的最多72小時的腹瀉或嘔吐考

11、慮以下情況 10名專家考察100名病人，將他們分為是或不是某病病例。每位專家會采取相同的方式對每位病人進行分類嗎?是或不是病例呢？考慮另一情況一位專家考察100個病人記錄，將他們分為是或不是某病病例。每位專家會采取相同的方式對每位病人進行分類嗎?是或不是病例呢？第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病暴發(fā)期間特異性提高90% Specificity50% Specificity第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟 10 steps of an outbreak investigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作 Prepare for field work證實暴

12、發(fā)存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 驗證診斷Define, count, and interview cases 定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出假設(shè)Develop analytic study to test hypothesis 通過分析研究驗證假說Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施 Impleme

13、nt Control將調(diào)查結(jié)果進行交流 Communicate Findings第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查病例，描述特征病例搜索問卷調(diào)查-收集應(yīng)該收集的資料審查醫(yī)師紀(jì)錄強調(diào)完整性調(diào)查到所有病例調(diào)查病例的全部信息第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行曲線點源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病時間分布第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月人 群地 區(qū)時 間病 例評 估 信 息病原?來源?傳播？第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查暴發(fā)的10個步驟 10 steps of an ou

14、tbreak investigation準(zhǔn)備現(xiàn)場工作 Prepare for field work證實暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 驗證診斷Define, count, and interview cases 定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出假設(shè)Develop analytic study to test hypothesis 通過分析研究驗證假說Reconsider,

15、refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施 Implement Control將調(diào)查結(jié)果進行交流 Communicate Findings第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月建立假設(shè)并驗證假設(shè)時的思路先常規(guī)、再少見，然后新發(fā)假設(shè)包括危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實所支持、能夠解釋大多數(shù)(未必全部)的病例現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專家第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗 =傷口處理+疫苗=家養(yǎng)動物野生動物人感染發(fā)病死 亡人群暴露各個傳播環(huán)節(jié)存在的問題？

16、Status？第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正陽縣麻疹暴發(fā)的危險因素分析危險因素Risk factors病例case對照contralOR95%CI2P既往患病史 suffering other diseases8/714/912.760.71-11.482.750.05麻疹疫苗接種史 MV immunization33/7161/910.4

17、30.21-0.856.920.05外出史 outgoing 5/710/910.01*發(fā)病前三周醫(yī)院暴露hospital exposure31/713/9122.736.13-99.4939.190.01與麻疹患者接觸史 contact with measles patients22/711/9140.415.50-829.1329.240.01母親患麻疹史 mother measles 15/6110/832.380.91-6.293.850.05患兒胎次（二胎及以上） the second children38/6143/831.540.74-3.191.570.05第三十三張，PPT共

18、四十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實誰處于發(fā)病的危險中？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例對照隊列分析流行病學(xué)研究檢驗特異的假設(shè)第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月實施控制措施預(yù)防復(fù)發(fā)，開展預(yù)測控制病原的來源阻斷傳播暴發(fā)控制的原則貫穿調(diào)查始終控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因增加機體反應(yīng)病原來源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生增加機體反應(yīng)免疫易感者藥物預(yù)防重視干預(yù)措施的評價第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月采取措施2006及 2007年登封市傷寒發(fā)病趨勢第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹疫情控制措施的評價evaluating the measurement of outbreak controlOutbreak processMV imm