心肌病病人的護(hù)理

1、第九節(jié) 心肌病病人的護(hù)理 一、疾病概述二、護(hù)理評(píng)估 三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施 五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)重點(diǎn)：心肌病病人的身體狀況；主要 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；病情觀察及用藥護(hù)理學(xué)習(xí)難點(diǎn)：病情觀察和用藥護(hù)理學(xué)習(xí)方法：在學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)對(duì)擴(kuò)張型心肌病與肥厚型心肌病進(jìn)行對(duì)比，加強(qiáng)理解和記憶學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)心肌病是指伴有心臟功能障礙的心肌疾病。定義疾 病 概 述一分類(lèi)擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類(lèi)心肌病特異性心肌病 護(hù) 理 評(píng) 估二 健康史詢問(wèn)家族中有無(wú)心肌病病人。發(fā)病前有無(wú)病毒感染、酒精中毒及代謝異常等情況。誘因：情緒激動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、高血壓等。 身體狀況 病程可分為三

2、個(gè)階段： 無(wú)癥狀期：心臟可有輕度擴(kuò)大。 有癥狀期：病人出現(xiàn)極度疲勞、乏力、心 悸及氣促等癥狀。 晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等 心力衰竭癥狀和體征。臨 床 特 點(diǎn) 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張性心肌病兩側(cè)心室擴(kuò)張，壁高度變薄臨 床 特 點(diǎn)主要癥狀為勞力性呼吸困難、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈、甚至神志喪失等。嚴(yán)重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的晚期主要原因。肥厚型心肌病部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心絞痛，服用硝酸甘油和休息不能緩解。主要體征為心臟輕度擴(kuò)大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第34肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音。 心理-社會(huì)狀況 由于長(zhǎng)期的疾病折磨及反

3、復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，影響生活和工作，常使病人出現(xiàn)焦慮、煩躁和憂郁，甚至絕望等心理。X線檢查 超聲心動(dòng)檢查 心電圖 輔助檢查擴(kuò)張型原發(fā)性心肌病心電圖 心電圖示心房肥大，左束支后分支阻滯，第一度房室傳導(dǎo)阻滯，室性早搏 擴(kuò)張型心肌病治療原則糾正心力衰竭、控制各類(lèi)心律失常，防止猝死。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物。晚期條件允許可行心臟移植術(shù)。 肥厚型心肌病治療原則弛緩肥厚的心肌以降低流出道梗阻，減慢心率，防止心動(dòng)過(guò)速。治療藥物以受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑為主。對(duì)重度梗阻性肥厚型心肌病可植入DDD型起搏器或手術(shù)治療。 治療要點(diǎn)氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力慢性疼痛潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、心絞痛 護(hù) 理 診 斷三 一般護(hù)理休息

4、與活動(dòng) 限制病人體力活動(dòng)。有心力衰竭癥狀者，需絕對(duì)臥床休息。 肥厚型心肌病病人，應(yīng)避免屏氣、持重、劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，少量多餐，避免飽餐。心力衰竭時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。 護(hù) 理 措 施四 心理護(hù)理 病情觀察密切觀察病人心率、心律、呼吸及血 壓，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無(wú)心力衰竭、心律失常及栓塞征 象。肥厚型心肌病注意有無(wú)暈厥發(fā)生。擴(kuò)張型心肌病應(yīng)用洋地黃期間應(yīng)密切觀察有無(wú)洋地黃毒性反應(yīng)。應(yīng)用受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑時(shí)，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。梗阻性肥厚型心肌病病人，心絞痛發(fā)作時(shí)不宜用硝酸酯類(lèi)藥物應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)，密切觀察心率、心律及不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 用藥護(hù)理健 康 指 導(dǎo)五疾病知識(shí)指導(dǎo)擴(kuò)張型心肌病病人，應(yīng)避免勞累、病毒感染及酗酒，合理休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。肥厚型心肌病病人，應(yīng)避免情緒激動(dòng)、突然用力或提取重物及劇烈活動(dòng)。 有暈厥史者，避免單獨(dú)外出，以免發(fā)生意外。 遵醫(yī)囑服用抗心力衰竭和糾正心律失常藥物，教會(huì)病人及家屬觀察藥物療